карта диспансеризации ребенка форма
Общая информация
Добавление новой карты доступно:
Добавление карты диспансеризации
Для добавления карты диспансеризации выполните следующие действия:
В верхней части формы отображаются данные о пациенте, с возможностью редактирования при помощи соответствующих кнопок:
П р и м е ч а н и е – Для детей, добавленных в Регистр детей-сирот (стационарных), по умолчанию отображается значение » Стационарное пребывание » без возможности редактирования. Для детей, добавленных в Регистр детей-сирот усыновленных, значение » Стационарное пребывание » недоступно для выбора.
П р и м е ч а н и е – При корректировке даты начала диспансеризации необходимо обратить внимание на перечень выполненных осмотров и услуг в соответствии с возрастом и полом пациента на откорректированную дату.
В нижней части формы расположены кнопки:
Информированное добровольное согласие
Условием прохождения диспансеризации является дача несовершеннолетним либо его законным представителем (в отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») информированного добровольного согласия на проведение медицинского осмотра в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
На данной форме при помощи флагов указывается информация о пройденных ранее медицинских осмотрах, а так же согласие пациента на соответствующий вид исследования.
П р и м е ч а н и е – По требованию территориальных фондов ОМС прохождение пациентом всех видов исследований является обязательным. В случае наличия отказа в карте диспансеризации, случай не будет включен на оплату в реестр счетов.
Установите флаг/флаги в соответствующей колонке списка, нажмите кнопку Сохранить для сохранения изменений. Для вывода списка на печать нажмите кнопку Печать.
Если указано согласие пациента на проведение диспансеризации, то станут доступны остальные блоки карты диспансеризации несовершеннолетнего.
Информированное добровольное согласие можно редактировать, информация по введенным ранее осмотрам/исследованиям будет сохранена.
Если случай был обслужен мобильной бригадой, выполняющей профилактический медицинский осмотр, установите флаг «Случай обслужен мобильной бригадой», укажите данные медицинской организации в поле МО мобильной бригады. В поле отображаются только МО, у которых заведена мобильная бригада соответствующего типа (дата подписания согласия / отказа должна входить в период действия мобильной бригады). Если флаг не установлен, поле недоступно для редактирования. Если флаг не установлен, поле недоступно для редактирования.
Перечень осмотров и исследований
Список осмотров/исследований отображается с учетом пола и возраста пациента:
Осмотр врача-специалиста
Раздел предназначен для ввода данных об осмотре врачом-специалистом. Доступна сортировка по возрастанию и убыванию данных в таблице по выбранному столбцу. Отображаемые столбцы могут быть выбраны пользователем.
«Добавить» – добавить осмотр врача-специалиста. При нажатии на кнопку » Добавить» на панели инструментов отобразится форма добавления осмотра.
Осмотр, включенный в реестр на оплату, не может быть удален.
Описание полей формы:
При выборе значения » Да», в соответствующие поля будут загружаться данные врачей, профили отделений и коды отделений из настроек.
П р и м е ч а н и е – Если в осмотре узких специалистов имеется диагноз не из группы Z000-Z029, Z040-Z049, Z100-Z108, в осмотре педиатра будет недоступен выбор диагноза из группы Z000-Z029, Z040-Z049, Z100-Z108.
Раздел Протокол осмотра
Раздел предназначен для ввода протокола осмотра.
Раздел состоит из панели работы с шаблонами.
Раздел Сопутствующие диагнозы
Для добавления сопутствующего диагноза перейдите в раздел «Сопутствующие диагнозы» и нажмите кнопку «Добавить». Отобразится форма «Сопутствующий диагноз: Добавление».
Заполните поля формы:
Нажать кнопку «Сохранить».
Раздел Направление на дообследование
Раздел отображается на форме добавления осмотра врачей-специалистов. Раздел предназначен для добавления направлений на дообследование.
Для добавления направления на дообследование:
Направление будет создано и отобразится в списке раздела.
Для отмены направления:
На панели управления раздела нажмите кнопку » Отменить». Отобразится » Выбор причины установки статуса».
Недоступна отмена направлений со статусом «Обслужено», «Отклонено», «Отменено».
Раздел «Атрибуты»
Раздел «Атрибуты» предназначен для работы с атрибутами.
Раздел «Атрибуты» содержит список атрибутов.
Информация об атрибутах отображается в столбцах раздела:
Панель управления списком атрибутов :
Для добавления атрибута:
Проверка при добавлении – при наличии такого же признака атрибута с пересекающимся периодом действия появляется сообщение: «Такой атрибут уже есть в списке».
При нажатии на кнопку «OK» сообщение закрывается, добавление атрибута не выполняется.
Обследования
Отображаемые столбцы могут быть выбраны пользователем. Перечень столбцов:
«Добавить» – добавить результат обследования. При нажатии кнопки » Добавить» отобразится форма добавления обследования.
По окончании ввода нажмите кнопку » Сохранить» на форме » Обследование».
Описание полей формы:
Диагнозы и рекомендации по результатам диспансеризации / профосмотра
Диагноз, указанный врачом при осмотре добавляется в список диагнозов автоматически. В списке отображаются только осмотры, с введенными диагнозами не из группы Z.
Состояние здоровья до проведения диспансеризации / профосмотра
Раздел предназначен для внесения информации о состоянии здоровья пациента до проведения диспансеризации.
Для добавления информации о состоянии здоровья пациента до проведения диспансеризации следует:
На панели инструментов также реализованы кнопки:
Общая оценка здоровья
В разделе заполняется информация об общем состоянии здоровья пациента и выносится решение о группе здоровья.
Раздел содержит блоки:
П р и м е ч а н и е – Если в полях отклонений массы и роста указано «Да» – то поля «Тип отклонений» обязательны для заполнения.
Поле «Группа здоровья»обязательно для заполнения, если сохранен осмотр врача-педиатра. Если есть запись в разделе «Диагнозы и рекомендации по результатам диспансеризации/ профосмотра», то установка I группы здоровья невозможна.
Если пациент переведен на второй этап диспансеризации в поле » Направлен на 2 этап диспансеризации», выберите значение » Да».
Сохранение карты
Если в законченном случае с подозрением на ЗНО создано назначение на обследование, то на форме осмотра врача должно быть добавлено направление на дообследование с типом «на исследование». При отсутствии такого направления отобразится сообщение об ошибке.
Заполнение раздела «Общая оценка здоровья»
Заполнение формы «Общая оценка здоровья» происходит по следующему алгоритму:
Печать учетной формы №030-Д/с/у-13
Для вывода на печать карты диспансеризации несовершеннолетнего нажмите кнопку » Печать» на нижней панели формы. Печатная форма №030-Д/с/у-13 отобразится в новой вкладке браузера.
Приложение N 2. Порядок заполнения учетной формы N 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 6 марта 2015 г. N 87н
Порядок
заполнения учетной формы N 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»
2. На каждого гражданина заполняется одна Карта, независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации.
3. В пункте 6 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(4):
4. В пункте 7 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации*(6).
5. В пунктах 8 и 9 Карты указывается соответствующее.
В случае, если в соответствии с Порядком осмотра не предусматривается проведение отдельных медицинских мероприятий, в соответствующей строке ставится прочерк.
7. В пункте 11 Карты указываются даты направления на медицинские мероприятия второго этапа диспансеризации (графа 3) и даты их проведения (графа 4), а также выявления отклонений по результатам каждого медицинского мероприятия (графа 5). В графе «Примечание» указывается дата проведения медицинского мероприятия, которое выполнено в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), или отказа от медицинского мероприятия.
8. В пункте 12 Карты в каждой строке с наименованием классов и отдельных болезней указываются даты:
9. В пункте 13 Карты указываются даты выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10*(7). В каждой графе с указанием кода фактора риска указывается дата его выявления либо проставляется прочерк в случае если фактор риска не выявлен. Наименование кодов МКБ-10 соответствует следующим наименованиям факторов риска, предусмотренных приложением N 2 к Порядку:
Наименование фактора риска в соответствии с МКБ-10
Наименование фактора риска (согласно приложению N 2 к Порядку)
Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии
Повышенный уровень артериального давления
Анормальная прибавка массы тела
Избыточная масса тела (не включено ожирение)
Риск пагубного потребления алкоголя
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Недостаток физических упражнений
Низкая физическая активность
Неприемлемая диета и вредные привычки в питании
В семейном анамнезе злокачественное новообразование, в семейном анамнезе инсульт, в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы, в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей, в семейном анамнезе сахарный диабет
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей, отягощенная наследственность по сахарному диабету
10. В пункте 14 Карты указывается уровень относительного суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE (у граждан в возрасте от 21 до 39 лет).
11. В пункте 15 Карты указывается уровень абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска, определенный по шкале SCORE (у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом).
12. В пункте 16 Карты указывается группа состояния здоровья в соответствии с пунктом 17 Порядка или в соответствии с пунктом 15 Порядка осмотра.
14. По завершении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) врачом (фельдшером), ответственным за проведение диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), подписывается Карта и в соответствующей строке указывается дата окончания диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).
*(1) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2015 г., регистрационный N 36268.
*(2) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511.
*(3) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160.
*(4) Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 24, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).
*(5) Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2002, N 48, ст. 4743; 2004, N 27, ст. 2711.
*(6) В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17, ст. 1905; 2010, N 21, ст. 261; 2012, N 1, ст. 178).
*(7) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 г. N 310 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка»
Изменения и поправки
Зарегистрирован в Минюсте РФ 20 мая 2005 г.
Регистрационный N 6601
В целях определения порядка диспансеризации детей и получения унифицированных данных по результатам диспансеризации приказываю:
1.1. Учетную форму N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» (приложение 1)*.
1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» (приложение N2)*.
1.3. Инструкцию по порядку ввода учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» в автоматизированном режиме работы (приложение N 3)*.
2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Ввести в учреждениях здравоохранения учетную форму N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» с момента утверждения.
2.2. Определить учреждение, ответственное за формирование и ведение баз данных с информацией о состоянии здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных или корригирующих мероприятий детям.
2.3. Организовать формирование и введение баз данных с информацией о состоянии здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных или корригирующих мероприятий детям.
2.4. Организовать передачу в Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (Центр мониторинга диспансеризации детского населения Российской Федерации) баз данных по форме N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» ежеквартально к 15-му числу следующего за отчетным периодом месяца о вновь родившихся детях и детях декретированных возрастов: 1-го года жизни, 3, 6, 10, 12, 14, 17 лет.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И. Стародубова
* Опубликованы в «Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти» N 22 от 30 мая 2005 г.
Приложение N 2
Инструкция по заполнению учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка»
Учреждение: (подчеркнуть и вписать) детская поликлиника N_, детское отделение поликлиники N_, детское отделение больницы N_ (при осмотре другим, не поименованным в настоящем перечне учреждением, в поле «другое учреждение» вписывается его наименование и номер) и вписать адрес учреждения.
Дата заполнения: вписать день, месяц, год (например, 01.02.2004)
1. Фамилия, имя, отчество (вписать полностью).
2. Дата рождения: вписать день, месяц, год (например, 07.05.2001)
3 Пол: (вписать) мужской, женский (в случае неопределенного пола выбрать пол в соответствии с желанием матери)
4. Этническая принадлежность: (вписать) этническую (национальную) принадлежность ребенка
5. Место проживания (на момент диспансеризации): вписать республика, область, край, автономный округ, автономная область, район, город (поселок, село, деревня), улица, дом, квартира.
6. Временно проживаем в данном населенном пункте: подчеркнуть ответ «да» в случаях временного проживания ребенка из другого субъекта Российской Федерации, района, города или другого государства во время проведения диспансеризации, в остальных случаях подчеркнуть ответ «нет».
9. Учится: подчеркнуть одно из следующих наименований: образовательное учреждение (школа, колледж, гимназия и др.); школа-интернат, школа при воинской части, специальное учреждение для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии (для детей с нарушениями зрения, слуха, отставанием в интеллектуальном развитии и т.п.); учреждение начального или среднего профессионального образования (техникум, училище и т.п.), если место учебы не входит в этот перечень, то в поле «другое место обучения » нужно вписать его название.
10. Не учится: в случаях, когда ребенок не учится, следует выбрать и подчеркнуть один из двух вариантов: по состоянию здоровья, по социальным причинам (работает, безнадзорный/беспризорный и др.).
11. Работает: подчеркнуть «да» или «нет»
13. Оценка психического развития (состояния):
17. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей: подчеркнуть классы болезней, по которым у ребенка установлена инвалидность, в случае выбора конкретного заболевания из класса болезней («из них») следует подчеркнуть не только данное заболевание, но и класс болезни, к которой относится выбранное заболевание (например: Врожденные аномалии, из них: аномалии нервной системы).
20. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: этот пункт заполняется при наличии рекомендаций по лечению (реабилитации, коррекции) при проведении предыдущего диспансерного осмотра. Вначале вписать диагноз и код по МКБ 10, затем подчеркнуть по каждому из диагнозов «нет» или «да» и при выборе «да» подчеркнуть в каждом случае необходимые ответы: «в амбулаторно-поликлиническом учреждении», «в круглосуточном стационаре», «в дневном стационаре», «в санатории» (от одного до всех).
21. Рекомендации по дальнейшему лечению в связи с заболеванием: этот пункт заполняется при наличии функциональных отклонений и хронических заболеваний. Вначале вписать диагноз и код по МКБ 10, затем подчеркнуть по каждому из диагнозов «нет» или «да» и при выборе «да» подчеркнуть в каждом случае необходимые ответы: «в амбулаторно-поликлиническом учреждении», «в круглосуточном стационаре», «в дневном стационаре», «в санатории» (от одного до всех).
Врач-педиатр: вписать фамилию и инициалы и расписаться.
Заполненные формы передаются по месту подготовки данных на машинных носителях.
Приложение N 3
Инструкция по порядку ввода учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» в автоматизированном режиме работы (на компьютере)
1. Фамилия, имя, отчество (полностью).
3. Пол: выбор одного из двух альтернативных ответов (мужской, женский) путем щелчка левой клавиши «мышки» в соответствующем кружке.
4. Этническая принадлежность: выбор одного из вариантов осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки»; при выборе варианта «другая», этническая принадлежность ребенка вписывается в соответствующем квадрате в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры.
6. Временно проживает в данном населенном пункте: в случаях временного проживания ребенка из другого субъекта Российской Федерации, другого города, района или другого государства по месту проведения диспансеризации с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке выбирается вариант ответа «да», а если ребенок проживает в данном населенном пункте постоянно, то выбирается ответ «нет».
7. Место воспитания (пребывания) ребенка: выбор осуществляется из встроенного в программу классификатора, включающего: семью, дом ребенка, детский дом, специализированный (вспомогательный) детский дом, детский дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних, другое учреждение (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки» в соответствующем поле появляется точка. Если место воспитания не входит в этот перечень, то для заполнения варианта «другое место» ставится галочка левой клавишей «мышки» в соответствующем поле (квадрате) и его наименование вписывается в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры.
11. Работает: нужно установить курсор на выбранном варианте ответа (да, нет) и щелкнуть левой клавишей «мышки» для отметки точкой выбранного ответа.
13. Оценка психического развития (состояния):
13.1. Психомоторная сфера: выбор одного из двух вариантов ответов (норма или отклонение) с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.
13.2. Интеллект: выбор одного из двух вариантов ответов (норма или отклонение) с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.
13.3. Эмоционально-вегетативная сфера: выбор одного из двух вариантов ответов (норма или отклонение) с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.
16. Инвалидность; этот пункт скрыт в случае, если в пункте «Диагнозы» у ребенка отмечена позиция «здоров»; выбор одного из вариантов (нет, с рождения, приобретенная) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки».
17. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей: этот пункт скрыт в случае, если в пункте «Диагнозы» у ребенка отмечена позиция «здоров»; отмечаются путем выбора (отметка галочкой в квадратике). Возможность отметки в случае выбора из класса болезней («из них») появляется только в случае предшествующей отметки галочкой соответствующего класса заболеваний.
18. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: выбор одного из вариантов ответов (да, нет) производится с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.
19. Группа здоровья: выбор одного из вариантов (I, II, III, IV, V) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки».
22. Потребность в медико-педагогической коррекции в образовательном учреждении: выбор одного из вариантов (не нуждается, нуждается) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки».
Врач-педиатр: выбор из дополняемого классификатора врачей-педиатров. Этот пофамильный классификатор создается в учреждении, проводящем диспансеризацию. Для этого, выбрав в режиме «Справочник врачей» (верхнее меню ‘Сервис’), имеется возможность создания списка врачей, которые будут заполнять карты диспансеризации ребенка. В дальнейшем, при заполнении поля «Врач», выбор фамилии, имени, отчества врача будет происходить из этого классификатора.
Примечания:
1. При наличии данных на ребенка в предыдущей базе данных Всероссийской диспансеризации 2002 года, необходимо осуществить конвертацию данных, в результате которой будут автоматически заполнены пункты: Фамилия, имя, отчество; Пол; Место проживания (на момент диспансеризации); Диагнозы до проведения настоящего диспансерного обследования.
2. Переход на следующую страницу карты диспансеризации происходит при нажатии на закладку с номером страницы в верхней строке формы. С помощью кнопки «Отложить как незаконченную» можно выйти из заполняемой карты и заполнить ее позже.
3. Для пересылки данных и переписки с сотрудниками Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии, обеспечивающими формирование и поддержку федеральной базы данных диспансеризации детей, необходимо использовать только один адрес: disp@pedklin.ru.
4. Программное обеспечение и инструкции следует получать (скачивать) на Web-сайте Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии (http://www.pedklin.ru), где создан специальный раздел «Диспансеризация», включающий следующие рубрики: новости, информационные материалы, программное обеспечение.