киста головки правой плечевой кости
Киста плечевой кости и плечевого сустава
Плечевая кость – самая длинная кость свободной части верхней конечности. Она принадлежит к числу длинных трубчатых. Один из ее эпифизов (головок) формирует плечевой сустав, а второй – локтевой сустав. При этом именно в ней чаще всего обнаруживаются кисты. Чаще всего они диагностируются у детей и подростков, реже – у взрослых. Но во всех случаях подобные новообразования, хотя и являются доброкачественными, требуют наблюдения и лечения.
Особенности и виды кисты плечевой кости
Костная киста – патологическая полость в костной ткани, заполненная жидкостью разного характера. Она может быть следствием травмы, нарушения местного кровообращения, выработки ферментов, обладающих литической активностью по отношению к клеткам костной ткани и других причин. Но во всех случаях образовавшаяся киста плечевой кости повышает риск патологического перелома и деформации плечевого или локтевого сустава. Ведь она может образовываться как в области проксимального, так и дистального эпифиза.
Существует 3 основных вида кист. У детей чаще всего диагностируются:
Солитарная киста (СКК). Она представляет собой однокамерную полость обычно в эпифизе или проксимальном метафизе (шейке плечевой кости), заполненную серозной жидкостью. При достижении крупных размеров она «вздувает» кость. Чаще встречается у мальчиков.
Аневризмальная киста (АКК)– многокамерное новообразование, имеющее ряд сосудистых пространств, заполненных кровью. Отличается активным ростом и может достигать очень больших размеров, что сопровождается выраженной клиникой. Чаще наблюдается у девочек и девушек до 20 лет.
У взрослых так же может обнаруживаться аневризмальная костная киста плечевой кости, хотя не исключено и диагностирование субхондральных кист. Они обычно являются следствием тяжелых дегенеративных изменений в суставах и, в отличие от других видов подобных образований, формируются непосредственно в головке кости под покрывающим ее гиалиновым хрящом. Субхондральные кисты могут быть как одиночными, так и многочисленными, иметь разные размеры и форму, но всегда сопряжены с разрушением сустава в результате прогрессирования того или иного его хронического заболевания.
Симптомы
Киста, особенно солитарная, может долго протекать бессимптомно. Аневризмальные кисты отличаются большей агрессивностью и быстрее приводят к появлению характерных признаков и быстрому нарастанию их интенсивности. Но все кисты склонны к планомерному увеличению размеров, постепенно разрушая материнскую кость.
Симптомы заболевания зависят от расположения новообразования. Костная киста плечевого сустава проявляется наиболее выражено. Для нее изначально характерно периодическое возникновение болей в области плеча. Они склонны усиливаться при выполнении движений рукой, особенно вращательного характера, при повышенной нагрузке на верхние конечности, например при подъеме тяжестей или занятиях спортом.
По мере роста образования выраженность симптомов нарастает. Поэтому со временем наблюдается:
усиление и учащение болей вплоть до их постоянного присутствия;
уменьшение амплитуды движений в плечевом суставе;
отечность, покраснение тканей в проекции образования;
непроизвольный перенос основной нагрузки на здоровую руку или задействование для выполнения определенных действий других мышц.
Если новообразование достигает крупных размеров, что чаще всего наблюдается при аневризмальных кистах, оно может деформировать верхнюю конечность и сустав. Это не только провоцирует возникновение косметического дефекта, но и создает риск самопроизвольного перелома руки. Подобное обусловлено прогрессивным истончением кортикального слоя кости при росте кисты. В результате патологический перелом нередко становится первым признаком, на который обращают внимание пациенты.
В своем развитии костные кисты проходят 3 стадии. В течение первого года они активно растут и вызывают нарушения самочувствия. Далее наступает фаза отграничения, в течение которой новообразование плавно уменьшается в размерах, а выраженность симптомов постепенно снижается. В среднем спустя 2 года с момента образования полости наступает фаза восстановления, при которой клинические проявления исчезают, но сохраняется риск перелома, поскольку полностью кистозная полость закрывается редко.
Киста плечевой кости, в отличие от аналогичных новообразований другой локализации, в 70% случаев приводит к патологическому перелому, в том числе повторному. Дело в том, что при сращении перелома даже при абсолютно правильном лечении полость внутри кости далеко не всегда полностью закрывается. Часто она уменьшается в размерах, но не исчезает полностью. Поскольку это приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов, пациенты перестают щадить руку, что из-за сохранения сниженной прочности плечевой кости и приводит к повторным, иногда неоднократным, переломам. В таких случаях резко повышается риск укорочения травмированного сегмента и деформации верхней конечности.
Диагностика
При подозрениях на образование костной кисты необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Врач уточняет характер жалоб и проводит физикальный осмотр. В рамках него он пальпирует плечо, что позволяет в ряде случаев установить наличие новообразования, оценить его плотность и структуру. Но главным методом диагностики любых опухолевидных заболеваний и костных кист в частности является рентген.
Снимки делаются в двух проекциях. Кисты на них визуализируются по-разному, что позволяет дифференцировать образования такого рода от других, а также определить их вид, размер и оценить риск развития осложнений. СКК имеют вид центрально расположенного литического образования, имеющего четкие границы. Наблюдается истончение кортикального слоя плечевой кости, но отсутствует периостальная реакция. Иногда создается ложное впечатление многокамерности за счет образования костных септ, но солитарная киста всегда однокамерная.
АКК, напротив, имеет многокамерную структуру, что на рентгене визуализируется в виде «мыльных пузырей». При ней так же присутствует истончение кортикального слоя, но наблюдается характерный склеротический «ободок».
Дополнительно для получения максимально полной картины состояния плечевой кости, сустава и окружающих мягких тканей могут назначаться УЗИ, КТ и МРТ.
Лечение костных кист плеча
Тактика лечения зависит от особенностей клинической картины, размеров кистозной полости, ее вида, возраста больного и риска развития осложнений. В большинстве ситуаций лечение осуществляется консервативным путем.
Его основным компонентом является пункция. Это малоинвазивная процедура, позволяющая моментально снизить давление внутри новообразования и остановить дальнейшее разрушение плечевой кости. Она подразумевает введение внутрь костной полости иглы под контролем КТ и удаление ее содержимого. Манипуляция выполняется под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает во время нее болей. Также в рамках пункции осуществляется промывание полости физиологическим раствором, перфорация ее стенок и введение специальных препаратов, угнетающих деятельность ферментов и тем самым предотвращающим дальнейший рост новообразования.
Количество пункций в каждом случае определяется индивидуально. При крупных кистах изначально они выполняются в среднем раз в 3 недели, а затем каждые 4—5 недель. Для достижения положительного результата и уменьшения размеров образования обычно требуется порядка 6—10 процедур.
Дополнительно больным назначается медикаментозная терапия, физиотерапия и ЛФК. Если же из-за размеров кисты существует высокий риск перелома плечевой кости, рекомендуется ограничение нагрузки на пораженную конечность и избегание потенциально травмирующих ситуаций.
Операция при кисте плечевой кости
Если в течение 6—8 месяцев, консервативная терапия не дает результатов, пациентам назначается операция. Она также показана при:
риске тяжелого разрушения кости или сустава;
крупных размерах новообразования;
риске перелома конечности;
стойком болевом синдроме.
Кисты плечевого сустава чаще приходится все же удалять хирургически. Операцию по возможности откладывают до закрытия зон роста у детей, взрослых же оперируют в плановом порядке. Как правило, применяют метод краевой резекции, подразумевающий удаление кисты в пределах здоровых тканей. Поскольку это сопряжено с образованием дефекта плечевой кости, в большинстве случаев крупного, его заполняют искусственной или собственной костью пациента, взятой из другой части скелета, т. е. выполняют костную пластику. Для стабилизации прооперированного сегмента используются разные виды систем.
Также возможно удаление кисты путем экскохлеации, т. е. выскабливания полости специальной тупой ложкой. Операцию так же часто сочетают с костной пластикой.
Удаление кисты головки плечевой кости с последующей костной пластикой позволяют полностью восстановить нормальное функционирование плеча в течение 6—8 месяцев.
Какой бы вид хирургического вмешательства не был бы проведен, после него обязательно требуется реабилитация. Длительность и сложность восстановительного периода зависят не только от объема вмешательства, но и от индивидуальных особенностей организма. В рамках него проводится медикаментозная терапия, ЛФК и физиотерапия. При этом от строгости соблюдения врачебных рекомендаций зависит скорость регенерации тканей и восстановление функции конечности. Но в целом при кистах плечевой кости исход благоприятный.
Киста плечевого сустава: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания
Представляет собой округлые, малоподвижные патологическое образования, обладающее четкими границами и уплотненной структурой. Такие новообразования имеют доброкачественный характер и могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Причины
Формирование кисты в суставах плеч чаще всего возникает в результате воспалительных или дегенеративных процессов. Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые могут привести к развитию опухолевого образования в этой анатомической области:
воспаление слизистой сумки сустава, с вовлечением в патологический процесс головки плечевой кости и функционирующей как сумочное сочленение;
воспалительное поражение синовиальной оболочки сухожилия плечевой мышцы.
К факторам, которые могут способствовать развитию заболеваний плечевых суставов и появлению кисты, относятся травмы, чрезмерные физические нагрузки на плечи и шейный отдел позвоночника.
Вероятность возникновения кистозного образование выше у спортсменов, лиц пожилого возраста, а также у тех, кто вынужден выполнять работу, связанную с тяжелым физическим трудом.
Симптомы
Клинические признаки, указывающие на наличие кисты в плечевом суставе зависят от размера новообразования. На начальных этапах развития опухоли симптомы выражены слабо либо вовсе отсутствуют. По мере увеличения размеров новообразования в области его локализации появляется припухлость, боль и дискомфорт при движении, ощущение покалывания и онемения.
При пальпаторном обследовании пораженного сустава под кожей может прощупываться опухолевое образование округлой формы. Функции сустава не изменены. Иногда отмечается появление незначительной скованности движений в суставах.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с осмотра больного, анализа жалоб и сбора анамнеза. При обследовании проводится пальпация опухоли и тканей, расположенных вокруг нее. После этого назначаются такие лабораторные и инструментальные виды обследования, как общий анализ крови, рентгенография, ультразвуковое исследование плечевого сустава, магниторезонансная томография данной анатомической области и пункция сустава с дальнейшим цитологическим и гистологическим исследованием жидкости.
Проведение таких диагностических процедур помогает установить причину возникновения кистозного образования, определить его точное расположение и размеры, а также подобрать корректное лечение.
Лечебные
Выбор лечебной тактики зависит от причин и величины кисты плечевого сустава. При кистах большого размера проводится лечение посредством проведения пункции. На начальном этапе новообразование прокалывают толстой иглой и извлекают из него суставную жидкость. После этого место прокола обрабатывают антисептиком и вводят в него антибиотик для предупреждения инфицирования. На завершающем этапе на область кисты накладывается стерильная давящая повязка.
Необходимость в проведении хирургического удаления образования оправдана в тех случаях, когда была выявлена быстрорастущая киста крупного размера, которая сдавливает прилегающие сосуды и нервные окончания, а также в тех случаях, когда существует высокая вероятность развития тромбофлебита. Наиболее эффективным методом удаления доброкачественной опухоли плечевого сустава считается артроскопия. Кистозное образование удаляют через небольшой разрез. После удаления новообразования накладывают косметические швы и тугую повязку.
Из медикаментозных средств больному могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Препараты вводят в суставную полость, внутримышечно или принимаются перорально.
Профилактика
Профилактика кисты плечевого сустава заключается в предупреждении возникновения травматического повреждения и своевременном лечении любых заболеваний, способных вызвать ее развитие.
Протокол лечения
Связанные лекарства:
Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.
Анализы
Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.
Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Киста кости – заболевание, для которого характерно образование полости в костной ткани человека. Процесс нарушения кровообращения в кости влечет за собой активацию патогенных веществ, которые разрушают костную структуру, что в результате приводит к формированию кисты. По мере увеличения полости происходит ее заполнение жидкостью. Данные патологии могут образовываться и у детей, и у взрослых, но чаще встречаются в детском возрасте от 10 до 15 лет.
Различают два вида костных кист:
Причины возникновения кисты костей.
Причины возникновения костных кист до сих пор детально не изучены. Заболевание может появиться в результате перенесенных травм (вывихи, падения, ушибы и пр.). Также ему подвержены люди, страдающие от ревматического артрита, остеоартрита и хронической подагры. Костные кисты увеличивают риск развития переломов, т.к. при их образовании происходит уменьшение объема костной ткани, и кости уже не выдерживают прежнюю нагрузку и легко ломаются.
Болезнь долгое время может протекать бессимптомно и обнаружиться случайно при переломе или при рентгеновском обследовании по другому поводу. Иногда костная киста может вызывать припухлость и болевые ощущения.
Лечение костных кист
Консервативный метод лечения включает в себя курс лечебных пункций (в тело кисты вводятся две иглы, с помощью которых производится отсасывание жидкости, введение лекарственных средств, уменьшающих разрушение костей), наложение гипсовой повязки (если присутствует перелом), физиотерапевтическое лечение, курс лечебной гимнастики. При отсутствии результата от консервативного лечения пациенту проводят оперативное лечение.
Запущенность заболевания и отсутствие необходимого лечения могут привести к разрушению и отмиранию костной ткани, что может повлечь за собой полное удаление поврежденной части.
Причины возникновения.
К основным причинам возникновения асептического некроза можно отнести:
Симптомы.
Первые симптомы асептического некроза могут появляться не сразу. Иногда после перенесенной травмы могут пройти месяцы, и даже годы. Имеют место следующие симптомы: болевой синдром при движении, который может приводить к мышечной контрактуре; атрофия мышц; ограничение подвижности больной части тела; укорочение конечностей.
Диагностика заболеваний.
Кисты и некрозы костей можно диагностировать с помощью следующих методов:
Лечение.
Лечение некроза костей зависит от стадии течения болезни. Для каждой стадии характерен определенный комплекс соотношения лекарственных средств и лечебных мероприятий.
К основным методам лечения асептического некроза относятся:
Лечение необходимо начинать как можно раньше. Записаться на консультацию к специалистам в Москве, пройти полное обследование и получить качественное лечение Вы можете в клинике ЦКБ РАН.
Периартикулярные ганглиозные кисты плеча. Невропатия надлопаточного нерва.
Для периартикулярных ганглиозных кист характерно близкое расположение к суставам, что позволяет говорить о возможной взаимосвязи повреждения капсулы и формирования кисты. Кистозное образование может формироваться при капсулолабральном разрыве в результате истечения синовиальной жидкости в ближайшие ткани без возможного обратного тока.
Некоторые авторы выявили связь ганглиозных кист с повреждением суставной губы. Piatt обнаружил повреждения заднего отдела суставной губы у 65 из 73 пациентов с кистами в области остно-гленоидной борозды. Moore выявил разрыв суставной губы у 10 из 11 пациентов, получавших артроскопическое лечение по поводу ганглиозных кист с компрессией надлопаточного нерва.
Ганглиозные кисты по данным МРТ плечевого сустава, определяются довольно часто. Исследование ганглиозных кист в области плечевого сустава показало, что образования, не превышающие 1 см, редко становятся причиной патологических проявлений (исключение – они сами являются признаком повреждения суставной губы). В целом, симптоматическими могут быть кисты размером более 1 см, когда они являются причиной компрессии надлопаточного нерва, которая ведёт к прогрессивному увеличению давления, ущемлению нерва между кистой и костью и, в итоге, дисфункции нерва.
Есть предположения, что ганглиозная киста распространяется по пути меньшего сопротивления вдоль фиброзно-жировой ткани, покрывающей надлопаточный нерв, и между надостной и подостной мышцами выходит к остно-гленоидной борозде и залегающему в ней нерву. Учитывая большое количество разрывов верхнего отдела суставной губы, вероятность формирования кисты в этой области также велика. Повреждения нижнего отдела суставной губы, возможно, могут явиться причиной похожего распространения жидкости в область четырехугольного отверстия.
Клиническое обследование
Диагностика компрессии надлопаточного нерва, вызванной ганглиозной кистой, на основании клинического осмотра, сложна, поскольку симптомы могут соответствовать более частым состояниям, таким как патология вращательной манжеты или суставной губы. Для выявления асимметрии мышц, которая может свидетельствовать об ущемлении нерва, необходимо проводить осмотр плечевых суставов с обеих сторон.
В анамнезе часто имеются упоминания о травме или чрезмерных нагрузках, особенно выше головы. Независимо от механизма, у большинства пациентов имеются капсуло-лабральные повреждения, которые дают начало формированию кисты.
Фото 1, 2, 3. Выраженная гипотрофия подостной мышцы слева обусловлена нарушением ее иннервации надлопаточным нервом
Жалобы
Жалобы сводятся к неспецифической боли, усиливающейся при работе руками над головой. Боль может иррадиировать медиально вверх в шею и латерально вниз в руку в результате сдавления чувствительных ветвей. Нейропатия надлопаточного нерва часто характеризуется диффузной ноющей болью в области плечевого сустава и различной степенью снижения силы отведения и наружной ротации. (См. фото 1.2.3)
По мере прогрессирования компрессии нерва пациент жалуется на хроническую боль и слабость, которые приобретают постоянный характер и вызывают нарушение сна. Боль может определяться при пальпации сзади в области остно-гленоидной борозды или сверху в области надлопаточной вырезки. При перекрёстном приведении боль в результате натяжения нерва локализуется в заднем отделе плечевого сустава. Если имеется сопутствующее повреждение суставной губы, может определяться болезненное блокирование.
Часто встречающимся признаком у таких пациентов является отчётливое снижение силы при наружной ротации с сопротивлением, которое определяется в положении конечности, приведённой к туловищу и не вызывает сильной болезненности.
Диагностическая визуализация
Для исключения переломов, костной компрессии или эрозии необходимо выполнять рентгенограммы в переднезадней, аксиллярной и надостной “outlet” проекциях.
МРТ картина большой перилабральной кисты в нижнем отделе плечевого сустава.
Несмотря на то что МРТ является точным методом отображения размера и положения ганглиозной кисты и патологии суставной губы, наличие на томограммах кистозного очага не обязательно свидетельствует о нейропатии надлопаточного нерва. Иногда наличие сигнала патологической интенсивности в толще подостной мышцы предполагает о компрессии надлопаточного нерва. Подострая денервация является причиной увеличения интенсивности сигнала при неизмененном массиве мышцы. Хроническая денервация проявляется при МРТ признаками мышечной атрофии с жировым перерождением.
Диагноз компрессии надлопаточного нерва может быть поставлен только посредством электромиографии (ЭМГ) и электронейрографии (ЭНГ) с непосредственным выявлением нейропатии надлопаточного нерва. При сдавлении нерва кистой в остно-гленоидной борозде, результаты его тестирования обычно показывают снижение иннервации подостной мышцы при сохранной иннервации надостной. Снижение функции обеих мышц, наоборот, свидетельствует о компрессии в надлопаточной вырезке или проксимальнее.
Лечение
Исходная тактика лечения паралабральных кист зависит от наличия компрессии надлопаточного нерва. Если киста невелика и не вызывает дисфункции нерва и если нет показаний к сопутствующей патологии суставной губы, то лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Однако при признаках нейропатии или болевого синдрома, лишающего пациента трудоспособности, следует как можно раньше выполнить хирургическую декомпрессию для предотвращения развития необратимых изменений со стороны надлопаточного нерва.
Консервативные мероприятия включают в себя рекомендации избегать повторяющихся нагрузок над уровнем головы и других действий, способных усугубить это состояние. Может быть предписано физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение подвижности и укрепление стабилизаторов лопатки и мышц вращательной манжеты. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением с контролем признаков компрессии, поскольку возможно увеличение размеров кисты.
Методы хирургического лечения включают в себя открытые вмешательства и артроскопические манипуляции. Успешно зарекомендовало себя применение традиционного открытого заднего доступа для декомпрессии кисты и надлопаточного нерва. Преимущество метода – непосредственная визуализация кисты и надлопаточного нерва. Недостатки метода – возможность осложнений, связанных с разрезом, отделением мышцы и недостаточной оценкой капсулолабрального повреждения и его лечения, что может привести к рецидиву.
Артроскопический релиз надлопаточного нерва в вырезке лопатки- стандартная процедура. Заключается в пересечении связки вырезки лопатки над нервом. Выполняестя как при изолированной компрессии нерва, так и при массивных повреждениях манжета ротаторов. как этап операции. (см. видео артроскопического релиза надлопаточного нерва в вырезке лопатки).
Реабилитация
Характер реабилитации после операции зависит от того, выполнялась ли стабилизация суставной губы. Если проводилось устранение сопутствующего SLAP-повреждения, пациенту назначают иммобилизирующую поддерживающую повязку на 3-4 недели.
С первой недели начинают упражнения для локтевого и лучезапястного суставов и кисти, а также легкие маятниковые движения. Активные движения начинают с третьей недели. Упражнения на укрепление бицепса откладывают до шестой недели после операции.
Полная активность допускается при нормальном объёме движений и силовых показателях примерно с четвёртого месяца после вмешательства. Если устранение SLAP-повреждения не выполнялось, поддерживающую повязку назначают на короткий период, только для комфорта.
Пациенты начинают постепенное выполнение силовых упражнений по состоянию. Полное возвращение к физической активности возможно в течении шести недель.