Пересадка костного мозга как происходит

Пересадка костного мозга. Показания к пересадке костного мозга, подготовка к операции и послеоперационная реабилитация

1. Что такое пересадка костного мозга?

При ряде тяжелых заболеваний функция стволовых клеток искажается, в результате чего нарушается процесс кроветворения. Кровяных телец определённых групп становится слишком мало, или воспроизводятся они незрелыми, слишком большими, неспособными адекватно выполнять свои «задачи».

Долгое время единственным способом лечения онкологических заболеваний была химиотерапия. Надо признать, что это вынужденное, но очень тяжёлое лечение с применением высокотоксичных веществ. Механизм действия химиотерапии таков, что вместе с больными клетками происходит массовая гибель и здоровых клеток, которых иногда и без того уже организм вырабатывает недостаточно. Но даже с таким отчаянным и очень мощным лечением многие больные были обречены, а некоторые из-за общего истощения с трудом переносили саму терапию.

Пересадка костного мозга, применяемая совместно с традиционным лечением, восполняет стволовые клетки, разрушаемые болезнью и дополнительно страдающие от лекарств. Для многих пациентов это единственный шанс продлить жизнь или полностью выздороветь.

2. Совместимость костного мозга, получение костного мозга от донора

Совместимость костного мозга

Схема лечения с использованием донорского костного мозга включает два этапа:

Получение костного мозга от донора

В зависимости от роста и массы реципиента, ожидающего пересадки, необходимое количество донорского материала может составлять от 950 до 2000 мл. Забор костного мозга происходит под общим наркозом, хотя не требует никаких разрезов кожи или тканей. Через проколы в тазовых и бедренных костях у донора в несколько приёмов шприцем изымается костный мозг, перемешанный с кровью. После процедуры забора костного мозга возможна болезненность в местах проколов, как после удара по кости, но обычно по выходу из состояния наркоза никаких неприятных ощущений не остается, и за несколько недель объём костного мозга у донора полностью восстанавливается.

Собранный материал при необходимости исследуется, очищается и замораживается.

3. Подготовка больного к пересадке костного мозга

Затем больному в крупную вену шеи устанавливается катетер, через который будет вводиться в организм донорский материал, а также все необходимые для восстановления лекарства.

4. Приживление костного мозга

До того момента, когда пересаженные стволовые клетки приживутся в новом для них организме и начнут работать, производя кровь и возвращая утраченный иммунитет, проходит 2-4 недели. В течение всего этого периода главной задачей является, в буквальном смысле слова, сохранение жизни больному. Высокие дозы химиотерапии перед трансплантацией полностью уничтожают иммунитет, состав крови почти не позволяет организму самостоятельно бороться с инфекциями и предотвращать кровотечения. На поддержание жизнедеятельности направлен ряд регулярных процедур: переливания крови, профилактический приём антибиотиков, постоянный ввод препаратов, снижающие риск отторжения нового костного мозга.

Принимаются также чрезвычайные асептические меры, по возможности исключающие занесение в палату вирусов и бактерий. Строго ограничиваются посещения, предметы и еда, которые передаются больному. Сам больной при необходимости выйти из палаты надевает перчатки, халат и маску, чтобы уменьшить риск инфицирования в нестерильной среде. Воздух в палате подвергается постоянной фильтрации и очистке.

Ежедневно у больного проводится забор анализов крови, позволяющий контролировать процессы приживления костного мозга и динамику выработки кровяных телец. По мере того, как новые стволовые клетки начинают выполнять свои функции, постепенно отменяются реабилитационные процедуры и снижается уровень изоляции от окружающей среды.

Весь период реабилитации длится от 4 до 8 недель. Большую часть времени состояние пациента остаётся достаточно тяжёлым: тошнота, выраженная слабость, поносы, лихорадка, изъязвление слизистых, кровотечения. Самочувствие схоже с симптоматикой гриппа, только очень затяжного, что само по себе истощает и без того ослабленный организм. Состояние изо дня в день может колебаться от удовлетворительного до очень тяжёлого. При всех болезненных и опасных проявлениях оказывается срочная симптоматическая медицинская помощь.

Когда анализы показывают, что приживление костного мозга прошло успешно и больной больше не нуждается в поддерживающих и реабилитационных процедурах, врач принимает решение о выписке пациента. Как правило, ещё в течение года с этого момента человек не может вернуться в состояние полной работоспособности. Он очень слаб и должен регулярно посещать больницу для контроля состава крови, получения некоторых препаратов и даже переливаний крови, поскольку в этот период уровень необходимых кровяных телец может сильно снижаться. Не рекомендуется посещение мест большого скопления людей, полноценная активная жизнь и привычная деятельность не представляются возможными до тех пор, пока не произойдёт полное восстановление сил и не будет достигнута стабильность в работе нового костного мозга.

Необходимо отметить, что, несмотря на тяжесть процедуры и все опасности восстановительного периода, удачная пересадка костного мозга спасает жизнь и в значительной степени восстанавливает качество жизни. Оказавшись на грани неизбежной, казалось бы, смерти и «чудом» избежав ее, многие выздоравливающие переоценивают своё отношение к миру, заново открывая для себя то, что действительно важно.

Источник

Что такое трансплантация костного мозга

Аудиоквест о донорстве — экскурсия по центру крови с загадками!

Присоединяйся к самому уютному сообществу доноров!

При каких болезнях необходима трансплантация, с какими рисками может встретиться больной после лечения и как происходит процедура ТКМ.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — это замена неработающего костного мозга у пациента на здоровый. На самом деле, это перенос гемопоэтических стволовых клеток, которые в организме развиваются в лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, то есть образуют компоненты крови.

Костный мозг заменяют при лечении пациентов с тяжелыми формами онкогематологических заболеваний, например, лейкозов и лимфом, а также апластической анемии, врожденных иммунодефицитов, наследственных болезней обмена веществ.

Сама процедура не сложная, напоминает переливание крови. Но очень сложным является лечение больного до и после трансплантации — после сильнейшей химиотерапии он беззащитен перед любой инфекцией, кроме того, ему грозит опасное осложнение — реакция «трансплантат против хозяина». Это иммунный конфликт между клетками донора и пациента. Донорские Т-лимфоциты атакуют чужеродные для них клетки и ткани нового «хозяина». Чаще всего мишенями атаки являются кожа, слизистые оболочки, печень и кишечник реципиента.

Трансплантация костного мозга сопряжена с большим риском, и поэтому этот метод применяется только тогда, когда другие варианты лечения невозможны. ТКМ не дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется. Но она дает шанс на жизнь.

Виды трансплантации костного мозга

После проведения химиотерапии костный мозг необратимо повреждается. Поэтому до лечения у пациента забирают часть клеток костного мозга, а после — возвращают.

Пациенту переливают клетки максимально совместимого донора. Прежде всего проверку на совместимость проходят родные пациента — брат или сестра. Родители, как правило, совместимы с ребенком на 50 %. Если родные не совместимы с пациентом, то донора ищут в регистрах доноров костного мозга.

Как проходит трансплантация

Существует три источника гемопоэтических стволовых клеток для трансплантации.

Забор клеток из костного мозга проходит под общей анестезией путем пункции (прокалывания. — Прим. ред. ) тазовых костей. Процедура занимает меньше часа, и уже вечером или на следующий день донор может покинуть больницу.

Такой забор выглядит почти как обычная сдача крови. Донор сидит несколько часов в кресле, и из одной его руки кровь забирают, пропускают через специальный аппарат, отделяющий стволовые клетки, и возвращают обратно в вену другой руки. За несколько дней до процедуры донору делают уколы — вводят специальные препараты, которые выгоняют гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга в кровь.

Этот источник используется редко, хотя банки пуповинной крови существуют по всему миру, в том числе и в России.

Донор сам решает как ему сдать стволовые клетки — из костного мозга или периферической крови. Но врач всегда дает рекомендацию, что лучше подходит для пациента.

Источник

Пересадка костного мозга при онкологических заболеваниях крови

Впервые сталкиваясь с таким страшным диагнозом, как, лейкоз, или лейкемия, лимфома – у человека после первого шока начинается хаос в голове из огромного количества вопросов: как, почему я, или мой ребенок, что делать, как лечить, какие шансы, нужна ли пересадка костного мозга, где найти донора…

Ниже мы выстроили систему из этих вопросов и попробуем ответить на каждый. Это и будет неким планом действий для человека, которому поставили диагноз – рак крови.

Как диагностировать рак крови?

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Сколько стоит пересадка костного мозга?

Где лучше делать трансплантацию?

Какой прогноз после пересадки костного мозга?

Как определить рак крови: лейкоз, лейкемию. Как выявить лимфому?

Виды рака крови:

Как диагностировать рак крови на ранней стадии, как он проявляется и как его заметить самостоятельно?

Внимание на симптомы:

Вы заметили эти симптомы у себя? У ребенка? Если испытываете подобные симптомы больше 1-2 недель, срочно проходите первичное обследование, а именно:

Именно по общему анализу крови врач может распознать серьезные отклонения от нормы. Если это случилось, необходимо делать пункцию и проводить иммуногистохимический анализ клеток костного мозга для определения вида рака крови.

Далее, в зависимости от типа рака крови, грамотный врач должен обследовать пациента с помощью ПЭТ КТ, или МРТ, КТ, сцинтиграфии.

Как лечить лейкоз, лейкемию или лимфому? Можно ли вылечить навсегда?

Как лечится рак крови:

Ранняя стадия рака лейкоза, лейкемии или лимфомы: у 75% пациентов ремиссия наступает уже при первой линии лечения цитостатиками и химиотерапией.

Важно: первая линия лечения может длиться от 3 до 9 месяцев.

Вторая и третья стадии лимфомы, лейкемии и остром лейкозе: кроме цитостатиков и химиотерапии, применяют таргетную терапию и иммунотерапию. Комплексное лечение серьезно повышает шансы онкологического пациента на выход в ремиссию.

Важно: иммунотерапия не применяется как самостоятельный метод лечения рака крови, этот новейший метод биологического лечения является сильным вспомогательным лечением.

Четвертая, терминальная стадии, рецидив: требуется пересадка костного мозга, от донора или собственных стволовых клеток.

Важно: Некоторые виды лейкоза, лейкемии и лимфом даже на ранних стадиях предполагают впоследствии пересадку костного мозга. Поэтому если полученный диагноз по протоколу предполагает в будущем ТКМ (трансплантацию), сразу сдавайте анализы на типирование антигенов HLA сами и все ваши родные. Заранее определитесь, подходит ли кто-то из родственников как донор.

Какая бывает пересадка костного мозга? Где найти донора?

Виды трансплантации:

Как происходит пересадка костного мозга? Что делают перед ТКМ? Сколько времени занимается вся процедура пересадки?

Пересадка костного мозга является либо завершающим этапом лечения, когда предыдущие методы не дали 100% положительного результата, либо основным при рецидиве рака крови.

В случае аллогенной трансплантации забор клеток костного мозга производится у донора. Напомним, что 9 пациентам из 10 необходимо ожидать в очереди на получение донора из общей базы при совпадении антител HLA.

Если планируется пересадка собственных стволовых клеток костного мозга, то забор этих клеток делают заранее. Если от донора, то незадолго до процедуры. Особая подготовка не требуется, только обследование.

Стволовые клетки для пересадки берут из тазовой кости пункцией, однако, наиболее современный и щадящий способ – это фильтрование стволовых клеток из периферийной крови после лекарственной стимуляции выброса нужных клеток в кровь (недельный прием препарата). Болезненные последствия для донора или самого пациента отсутствуют. Не больно.

Перед процедурой необходимо буквально «убить» собственный костный мозг, который производит мутированные кровяные клетки. Для этого проводится интенсивная высокодозная химиотерапия или высокоточная лучевая терапия. Если вариант ТКМ с донором, то дополнительно применяют большие дозы иммуносупрессоров, чтобы организм сразу не отверг чужой костный мозг.

Операция по пересадке костного мозга не что иное, как переливание, ведь костный мозг выглядит просто как пакет крови для переливания.

На 2-4 недели после пересадки пациента помещают в стерильную палату клиники, так как он находится в состоянии цитопении: старый костный мозг убит и не работает, новый костный мозг еще не прижился. В этот период для пациента опасны любые возможные инфекции, даже самые незначительные.

Еще в течение 2 месяцев после выписки из стерильной палаты пациента наблюдают или стационарно или амбулаторно. Каждую неделю он сдает анализы крови, мочи, находится под контролем своего онколога.

По окончании всего этапа лечения, пациент проходит обследование каждые 3 месяца в течение 1 года. Далее еще 4 года – каждые 6 месяцев. Перешагнув 5-летний рубеж выживаемости, пациент вступает в период длительной ремиссии, что в 80% случаях означает полное излечение. Обследование раз в год!

Итак, вся процедура трансплантации костного мозга при лейкозе крови, лейкемии, при множественной миеломе (миеломной болезни), лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме занимает 3-4 месяца.

Источник

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О ПЕРЕСАДКЕ КОСТНОГО МОЗГА

В народе когда говорят «пересадка костного мозга», подразумевают пересадку стволовых клеток. В этом смысле костный мозг понимается как источник стволовых клеток. У взрослых источником стволовых клеток может выступать кровь. Также стволовые клетки извлекаются из пуповинной крови.

Профессор клиники Аджибадем Адана, детский гематолог-онколог Бюлент Антмен ответил на вопросы, касающиеся пересадки костного мозга.

При каких заболеваниях требуется пересадка костного мозга?

— Первую группу составляют заболевания крови. На первом месте стоит лейкемия. При лейкемии, которая не поддается лечению, или рецидивирующей лейкемии, особенно при таких заболеваниях, как острый лимфобластный лейкоз, острый миелоидный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз трансплантация костного мозга имеет важное значение. Хотя при диагнозе «острый лимфобластный лейкоз» пересадка может быть первым методом лечения. Заболевания, при которых костный мозг вообще не вырабатывает клетки крови, таких как апластическая анемия, трансплантация костного мозга является единственным методом лечения. Этот вид заболевания может быть врожденным, а также может развиться со временем. Некоторые вирусы, химические вещества и лекарства могут привести к апластической анемии. При врожденных заболеваниях крови пересадка костного мозга также занимает важное место. В лечении талассемии, известной как средиземноморская анемия, серповидно-клеточной анемии и при некоторых других редких заболеваниях крови пересадка костного мозга применяется как единственный метод лечения.

Следом за болезнями крови идут онкологические заболевания. Наблюдаемая у детей неходжкинская лимфома возглавляет этот перечень, следом идут болезни, не поддающиеся лечению другим образом или рецидивирующие, лимфома Ходжкина в случае рецидива. Для пациентов с такими диагнозами трансплантация костного мозга является единственным шансом на спасение.

Кто может быть донором костного мозга?

— В донорстве костного мозга может использоваться пуповинная кровь, сохранившаяся в плаценте и пупочной вене после рождения ребенка.

Второй источник донорства – братья и сестры пациента, прочие родственники или неродственники. Это так называемая аллогенная трансплантация стволовых клеток, которая может быть как родственной, когда донором выступает кровный родственник пациента, чаще брат или сестра, так и не родственной, когда совместимый донор подбирается по соответствующим параметрам. При лечении некоторых заболеваний костного мозга используются клетки самого пациента. Этот метод лечения называется аутогенная трансплантацией. Хотя и не часто, но встречается и сингенная трансплантация – разновидность аллогенной трансплантации, при которой стволовые клетки пересаживаются от одного однояйцевого близнеца другому, поскольку их генетический материал идентичен. В Турции процент совместимости при пересадке костного мозга от родных братьев/сестер составляет 25 %, за рубежом этот показатель около 18-20 %. В Турции цифры несколько выше в связи с тем, что в стране высок уровень родственных браков.

Существует ли опасность для донора?

— Вокруг трансплантации костного мозга существует много заблуждений относительно вреда для донора. Также как и при пересадке печени или почек, подобная ошибочная информация приводит к тому, что люди не хотят выступать донорами. Однако процедура трансплантации не несет в себе никакого вреда. Тем не менее, дети возрастом до 2 лет и те, кто старше 60 лет, не рассматриваются в качестве донора костного мозга. Перед забором стволовых клеток проводятся анализы крови, при которых изучаются ее показатели. Для оценки общего состояния пациента, проводятся медицинские обследования, в ходе которых исследуется печень, почки и кровь.

Аллогенная трансплантация проводится в операционной. Забор стволовых клеток осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится непосредственно в тазовую кость, где располагается основной резервуар костного мозга. Затем контейнер содержащей стволовые клетки доставляется в лабораторию для отбора стволовых клеток. Отбор стволовых клеток проводится на аппарате афереза. После этого оценивается количество живых клеток, на основании чего определяется, подходит ли отобранное количество для рецепиента. Если количество достаточное, то начинается подготовка к трансплантации. Количество костного мозга после забора у донора восстонавляется в течении 2-х недель.

Как осуществляется пересадка?

— Рецепиент также должен пройти подготовку к трансплантации. Как и во время подготовки почвы к выращиванию полезных культур выпалываются все сорняки, так же и перед пересадкой новых стволовых клеток, клетки собственного костного мозга пациента полностью разрушаются при помощи химиотерапии и лучевой терапией. Таким образом, освобождается место для новых клеток. Кроме того, во время подготовки пациенту проводят системное тестирование, чтобы быть уверенным, что физическое состояние позволит ему перенести процедуру. Как правило, подготовка продолжается от 7 до 8 дней, и только после подготовки проводится процедура трансплантации. Новые стволовые клетки вводят пациенту внутривенно, подобно переливанию крови. Катетер Хикмана, вводится в крупную вену обычно в районе шеи, затем под кожей на груди подводится к сердцу. Стволовые клетки, что были ранее взяты у донора, подаются по катетеру прямо в систему сердечно-сосудистого кровообращения. Запрограммированные природой клетки донора распределяются в костном мозге пациента и подобно семенам в плодородной почве, начинают образовывать новые дееспособные кровяные клетки.

Что ожидает пациентов после трансплантации?

— В случае если у пациента онкологическое заболевание крови, для подавления деффектных клеток больному проводят курс лечения ХТ благодоря, которой разрушаются не только раковые клетки пациента, но и здоровые клетки костного мозга. Только после такого рода лечения, становиться возможным пересадка здорового донорского костного мозга. После начинается период иммунносупрессивной терапии, направленная на подавление иммунной системы пациента, которая может считать пересаженные клетки чужеродными.

Однако, это делает человека беззащитным перед инфекциями из внешнего мира. Поэтому основные усилия направлены на то, чтобы пациент ничем не заразился.

На 14-й дней после трансплантации определяется, воспроизводятся пересаженные клетки или нет. Однако, до достижения определенного количества клеток крови в течение 30-40 дней пациент содержится в стерильной среде. Если количество клеток увеличилось, то процедура трансплантации считается успешной. За этот период происходит увеличение числа кровяных клеток, вырабатываются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также если никакой инфекции не обнаружено, пациент может использовать общую среду с другими пациентами в больнице и переводится из бокса в отделение. Пациент находиться в клинике в течение 45-60 дней. После лечения, если состояние пациента удовлетворительное, больной выписывается. Следует так же отметить, что в течении года после выписки, пациенту необходимо находиться под потоянным контролем врача для обеспечения защиты от инфекций и контроля его восстановления.

Очень повезло, что у меня есть братья!

История 16 летней девочки из Аданы Х.Ф. с диагнозом лейкемия, которая выздоровела благодаря пересадке костного мозга от старшего брата.

Проф.Док. Бюлент Антмен знает эту пациентку в течение четырех лет. Отец на пенсии, мать домохозяйка, в семье 9 детей, Х.Ф. родилась шестой. Рассказывая о том, как началась ее болезнь, она говорит следующее: «В то время я училась в шестом классе. Был экзамен. У меня кружилась голова, тошнило. Я не смогла ответить на вопросы, хотела все выбросить из головы и уйти домой. Ушла из школы, с трудом добралась до дома. В аптеке купили лекарство от тошноты. Не помогало, пошли в больницу, оттуда отправили на обследование в Медицинский факультет университета Acibadem. Лечащим врачом стал доктор Бюлент Антмен…»

Поставили диагноз, начали лечение и, казалось, победили болезнь. Через определенные промежутки Х.Ф. сдавала анализ на общий объем костного мозга. В один из дней поступил звонок из больницы «Приходите, сделаем еще один тест», начался новый период лечения. Ее болезнь рецидивировала. Поэтому было принято решение о пересадке костного мозга. На вопрос, как нашли подходящего донора, Х.Ф. улыбаясь ответила: «Я очень счастлива, потому что мне подошел костный мозг старшего брата и старшей сестры. Мне очень повезло. Здесь я вижу больных, у кого нет братьев, кто не может найти донора, поэтому я считаю себя очень везучей».

Доктор принял решение для первой попытки пересадки взять клетки у старшего брата, если будет отторжение, тогда у сестры. Первая попытка оказалась успешной.

Х.Ф. безостановочно рассказывает о своих планах после выздоровления: «Хочу пойти в школу. Поступлю в лицей. Я вижу своих друзей и волей-неволей расстраиваюсь. Вначале переживала из-за волос, но теперь не думаю об этом, как бы то ни было заново отрастут. Эта болезнь меня многому научила. Вместо того, чтобы жаловаться, пытаюсь смотреть на ситуацию с хорошей стороны. Хочу выучиться и получить профессию».

Источник

Как пересаживают костный мозг?

Пересадка костного мозга – это последняя надежда для пациентов с раком крови. Это хирургически прсотая процедура, однако она требует длительной реабилитации в стерильных условиях. Если костный мозг пересадили успешно, человек побеждает рак и получает второй шанс на жизнь. Доверить такую ответственность можно только самым опытным врачам. Доктора из зарубежных клиник имеют большой опыт в подобных операциях. В среднем за рубежом проводят более 18,000 трансплантаций.

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга— это пересадка здоровых стволовых клеток для возобновления процесса кроветворения. Эти клетки называются гемопоэтическими – они являются предшественницами клеток крови.

Различают несколько видов пересадки гемопоэтических клеток. Самый простой – пересадка больному его же клеток (аутологичная пересадка). Если такой вид процедуры невозможен, назначают аллогенную пересадку – от ближайшего родственника или от донора с идентичным фенотипом, не являющегося родственником.

Костный мозг трансплантируют при лечении болезней крови: лимфомы, лейкозов (лейкемия), анемии, миеломы, диспластических синдромов, аплазии костного мозга.

Противопоказания

Для пациента. Костный мозг не пересаживают пациентам, которые страдают от серьезных заболеваний почек или печени в терминальной стадии. Категорически противопоказана процедура людям с инфекционными заболеваниями и беременным женщинам. Также пересадку не проводят в случаях, если пациент физически не способен выдержать такую процедуру.

Для донора. Не допускаются к донорству кандидаты с аутоиммунными, онкологическими и инфекционными болезням, а также расстройствами психики.

Выбор донора

Донировать свой костный мозг может любой человек, не имеющий медицинских противопоказаний, в возрасте 18-55 лет. Кандидаты сдают анализы крови для определения фенотипа, проходят общее обследование для занесения в базу. На территории Европы самой крупной базой является Европейский банк доноров, который содержит данные о более чем 4 миллионах потенциальных доноров из всего ЕС. Также существуют и локальные регистры, ограничивающиеся одной страной.

Поиск донора по европейской базе занимает до одного месяца, поиск в местных базах – 1-2 недели.

Все потенциальные кандидаты, которые находятся в базе донируют свой костный мозг исключительно бесплатно. Поэтому кандидат может отказаться от донорства в любой момент, не позднее 10 дней перед пересадкой.

Также потенциальный донор может болеть на момент своей необходимости или отсутствовать в стране. В связи с этим обычно пациенту подыскивается несколько доноров. Для родственной трансплантации используют материал брата/сестры больного при условии совместимости. Реже используется костный мозг одного из родителей. Однако совместимость в таком случае не превышает 50%.

Забор клеток

Процедура забора проводится под общим наркозом. Доктор делает разрез в области бедра, а затем получает материал с помощью шприца.Иногда кроветворные клетки получают из периферической крови. Для этого донору необходимо в течение нескольких дней принимать препараты, заставляющие гемопоэтические клетки костного мозга мигрировать в периферическую кровь. Донора на несколько часов подключают к специальному аппарату, который прогоняет кровь сквозь сепаратор. Таким образом отфильтровываются стволовые клетки.

Если используются аутологичные клетки, то после получения их замораживают до момента окончания химиотерапии.

Подготовка: химиотерапия и лучевая терапия перед пересадкой костного мозга

В случаях раковых заболеваний крови, протокол лечения включает высокодозные радио- и химиотерапию. Стандартные дозировки при лейкозах неэффективны. Такая терапия губит злокачественные клетки крови и костный мозг пациента, освобождая место новым клеткам, которые будут трансплантированы. Этот процесс называют кондиционированием.

В случае аутотрансплантации, у больного сперва делают забор гемопоэтических клеток. В лабораторных условиях из полученного материала отделяют пораженные и недееспособные клетки. После кондиционирования – костный мозг снова вводят для восстановления системы кроветворения.

Процедура ТКМ

Процесс пересадки костного мозга больному заключается во внутривенном переливании материала. Процедура не отличается от обычного переливания крови, не требует анестезии.

Восстановление после пересадки

Самый сложный этап — период приживления трансплантата. Обычно он длится от двух недель до месяца. Это критический период, после прохождения которого можно судить об успешности процедуры. Приживаемость пересаженного материала прежде всего зависит от степени совместимости донора с реципиентом. Пациенты тяжело переносят этот период, т.к. появляется множество побочных эффектов:

После пересадки высок риск отторжения трансплантата или такой реакции как “трансплантат против хозяина” — атаки пересаженных клеток на организм пациента. Чтобы исключить эти осложнения, пациенту назначают иммуносупрессоры — препараты, снижающие иммунитет больного, а также противоинфекционную терапию и антибиотики. Поскольку в этот период организм больного беззащитен перед инфекциями, его помещают в особые условия — стерильный бокс. Это палата, оснащенная специальным фильтром, который препятствует проникновению инфекции. Пациенту запрещено принимать подарки, еду и цветы от близких, т.к. это может нарушить стерильные условия его пребывания.

Такая изоляция серьезно воздействует на психику и без того ослабленного больного. Поэтому крайне важно не пренебрегать помощью профессиональных психологов, которые работают во всех онкогематологических центрах зарубежных клиник.

Восстановление детей

Ребенку переносить такие тяжелые последствия процедуры в условиях изоляции особенно сложно. Поэтому зарубежные клиники стараются воссоздать в детских центрах пересадки костного мозга максимально уютную домашнюю атмосферу. В детских палатах есть книги и игровые приставки.

Жизнь после трансплантации

В течение месяца после выписки из больницы следует придерживаться следующих рекомендаций:

Дальнейшие рекомендации будут зависеть от состояния здоровья пациента по истечению месяца после выписки.

Риск рецидива

Показатель риска зависит от множества факторов — от первоначального диагноза, совместимости донора, соблюдения рекомендаций врача и общего состояния здоровья пациента. Риск возникновения рецидива тем ниже, чем больше времени прошло с момента пересадки. Больные, пережившие рубеж 5 лет, считаются полностью излечившимися.

Отзывы пациентов

Денис: “Для меня диагноз лейкемия был просто как гром среди ясного неба.. Я даже не думал, с таким диагнозом у меня вообще есть шансы. Благо, что моя семья паниковать не стала, родители по рекомендации обратились к ребятам из Mediglobus. Уже через месяц я летел в Стамбул, особо не надеясь ни на что хорошее… Турецкие доктора так спокойно отнеслись к моему диагнозу — я даже не сразу понял в чем дело.. Оказывается, статистика в клинике такова, что более 90% таких же пациентов, как и я — выздоравливают! Мне очень повезло, моим донором был мой брат. Многие ищут доноров среди чужих людей, а мне не пришлось.. Вот уже несколько месяцев, как я вернулся домой. Уж не буду говорить сколько всего мне пришлось пережить за время лечения, главное — я жив! Спасибо за это моей семье и турецким докторам.”

Рак крови – опасное заболевание, которое быстро прогрессирует. Если вам требуется срочная пересадка костного мозга – пишите врачам-координаторам MediGlobus. Мы быстро запишем вас в клинику и отправим на лечение за рубеж.

Источник

Когда нужна пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга — это метод лечения, который используется при различных заболеваниях крови, преимущественно онкологического характера. Его актуальность постоянно растет, поскольку, согласно данным ВОЗ, только лейкемией и лимфомой заболевают до 600 тыс. человек ежегодно. На сегодняшний день количество трансплантаций, выполненных в мире, приближается к 2 млн.

Что такое костный мозг?

Он представляет собой мягкую губчатую ткань внутри костей. В костном мозге из стволовых клеток производится большая часть клеток крови. На самом раннем этапе развития стволовые клетки называются плюрипотентными — они способны превратиться в любую другую клетку нашего организма. Суть пересадки костного мозга как раз и состоит в том, чтобы у человека появились новые, здоровые плюрипотентные стволовые клетки взамен поврежденных.

Что такое пересадка костного мозга?

Первая успешная трансплантация такого рода была проведена еще в 1968 году. С тех пор процедура многократно совершенствовалась. Сегодня в ней выделяют три этапа:

Зачем нужна трансплантация?

Костный мозг пациента может быть поврежден из-за воздействия многих факторов. Наиболее частым из них становится онкологическое заболевание, которое поражает стволовые клетки, в результате чего они теряют способность дифференцироваться и превращаться в зрелые, функционально полноценные клетки крови.

Иногда ткани костного мозга могут необратимо повреждаться под действием длительной химиотерапии или интенсивного лучевого лечения других типов злокачественных опухолей. Соответственно, пересадка может использоваться для:

Важно понимать, что операция по пересадке костного мозга — крайне сложная медицинская манипуляция. Применять ее следует только при наличии строгих показаний. В каждом отдельном случае риски и преимущества такого лечения должны быть тщательно взвешены в ходе обсуждения с лечащим врачом и специалистами по трансплантации.

При каких заболеваниях показана такая пересадка?

Чаще всего процедуру проводят при следующих патологиях:

Типы трансплантации костного мозга

Классифицируют такие процедуры по типу донора и выделяют следующие виды манипуляций:

Центр трансплантации костного мозга клиники «Анадолу»

На базе нашего медицинского центра с 2010 года функционирует специализированный центр пересадки костного мозга. В среднем врачи «Анадолу» проводят 250 пересадок в год у пациентов от 16 лет и старше.

В состав центра входят амбулатория, клиническое отделение трансплантации костного мозга и три лаборатории: генетического типирования, гемофореза, криоконсервации и обработки стволовых клеток. Наши специалисты — высококвалифицированные трансплантологи и гематологи, владеющие всеми современными методиками пересадки костного мозга. В своей работе они неукоснительно следуют международным протоколам лечения онкологических заболеваний крови и соблюдают все меры предосторожности и безопасности.

Отделение трансплантации костного мозга «Анадолу» работает не только с международным, но и турецким банком костного мозга, который позволяет максимально быстро — всего за несколько недель — подобрать подходящего донора. В мировом регистре этот процесс может занимать несколько месяцев.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» профессором Зафером Гюльбашем.

Источник

Трансплантация костного мозга – сложный, но эффективный способ пересадки стволовых клеток, являющийся нередко единственным шансом спасения тяжелобольных.

Особенно широкое распространение он нашел в онкогематологии. С помощью высокодозной химиотерапии, а иногда и облучения, уничтожают подвергшийся злокачественной трансформации костный мозг пациента и замещают его здоровым донорским. В этом случае говорят об аллогенной трансплантации.

Иногда, если костный мозг не поражен, возможна его аспирация, обработка и консервация с целью пересадки после химиотерапии. Такая трансплантация называется аутогенной. Показания для нее также возникают достаточно часто у пациентов, перенесших курс агрессивной химиотерапии по поводу лейкоза, миеломы, саркомы и других злокачественных новообразований. Поскольку в этих случаях сильнее всего повреждаются активно делящиеся клетки, причем не только опухолевые, но и стволовые, пациенты нуждаются затем в их трансплантации.

Когда определены потенциальные показания к трансплантации костного мозга, тщательно оцениваются показания и перспективы, взвешиваются факторы риска и прогнозируется исход трансплантации у конкретного пациента. Он проходит полное клиническое обследование, включающее лабораторную и инструментальную диагностику. При подтверждении показаний к трансплантации проводят аспирацию костного мозга у него или приступают к поиску донора, если необходима аллогенная трансплантация.

Этапы операции

Кратко схему трансплантации костного мозга можно представить следующим образом:

Также проводят многочисленные исследования для определения совместимости донора и реципиента, в первую очередь, по системе HLA – в переводе с английского «человеческие лейкоцитарные антигены». Антигены основного комплекса тканевой совместимости наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов. Поэтому совпадение тканей в этой системе особенно важно.

Обычно лучшими донорами являются родные братья и сестры пациента, особенно из пар близнецов. Но в целом подбор донора остается большой проблемой во всем мире, и максимальное совпадение возможно лишь в трети случаев.

Операция забора костного мозга для пересадки проводится под общим наркозом из крыльев подвздошных костей. Небольшой дискомфорт в местах пункции проходит через несколько дней.

Трансплантат неизбежно подвергается повреждениям как на этапе аспирации, так и во время обработки, хранения и самой процедуры трансплантации. Поэтому до момента включения стволовых клеток в процесс кроветворения проходит до двух недель, и пациент все это время остается крайне уязвимым для любых инфекций, подверженным кровотечениям и другим осложнениям. Он нуждается в непрерывном мониторинге всех функций, ежедневных исследованиях крови и интенсивной многоплановой терапии в условиях изолированной стерильной палаты. К тому же, для предупреждения реакции отторжения трансплантата он получает иммуносупрессоры.

По прошествии месяца кроветворение постепенно восстанавливается, а поддерживающая терапия становится менее активной. Но на нормализацию кроветворения в полном объеме уходит до полутора-двух лет. Все это время пациент находится под пристальным наблюдением специалистов. При некоторых заболеваниях с интервалом в несколько месяцев может быть проведена вторая трансплантация.

Опыт зарубежных стран

Трансплантация костного мозга – один из самых эффективных, вошедший первым в клиническую практику, метод пересадки стволовых клеток. За рубежом он применяется около полувека. В России первая подобная операция проведена в начале 90-х годов прошлого века. К сожалению, и сейчас, спустя более 20 лет, России не удалось выйти на уровень проведения трансплантаций костного мозга, сопоставимый с зарубежным. Мы по-прежнему отстаем и по качеству, и по количеству.

В расчете на 10 млн. населения у нас выполняется не более 60 аллогенных трансплантаций в год, в странах Западной Европы этот показатель доходит до 700. В нашей стране существуют единицы центров, где трансплантация костного мозга поставлена на поток. Их пропускная способность в несколько десятков раз меньше существующих потребностей. В то же время в развитых странах Запада на каждые несколько миллионов населения создан отдельный центр подобного профиля, который работает в регулярном режиме. После тщательной предтрансплантационной подготовки операция успешно проводится за рубежом даже после 70 лет, в России предельный возраст для этой процедуры составляет 55 лет.

В Германии, к примеру, ежегодно выполняется 5-6 тысяч пересадок стволовых клеток. А, как считают специалисты, успех этой сложной операции, имеющей высокий риск, во многом зависит от практического опыта и навыков, которые должны регулярно обновляться и быть востребованными. Если врач проводит всего несколько трансплантаций в год, он по естественным причинам не может в совершенстве овладеть методикой, свободно ориентироваться в ее нюансах, адекватно оценивать индивидуальные особенности каждого случая, быстро реагировать на нестандартные ситуации. Поэтому вполне оправдано стремление пациентов провести столь сложную процедуру, как трансплантация костного мозга, в странах, являющихся признанными лидерами по количеству и высокому качеству выполненных вмешательств.

Источник

Трансплантация костного мозга

Костный мозг — это человеческий орган, отвечающий за образование новых клеток клеток крови. Костный мозг находится в полости костей и содержит стволовые клетки — незрелые клетки, которые могут развиваться в любой орган или ткань организма. Одной из разновидностей стволовых клеток являются.

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Трансплантация костного мозга — что это?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура имплантации здоровых гемопоэтических клеток в организм больного с целью возобновления процесса кроветворения.

Показания к трансплантации:

Противопоказания к пересадке:

Пересадка костного мозга детям проводится по тем же показаниям и противопоказаниям, что и взрослым пациентам.

Какие бывают виды пересадок?

Принято различать такие виды пересадки костного мозга:

Как происходит подготовка к трансплантации?

Подготовка пациента к пересадке

Важнейший этап подготовки к пересадке — кондиционирование. Это терапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Она заключается в приеме химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессоров. Это угнетает иммунитет больного для того, чтобы не произошло отторжение пересаженного материала. Также метод помогает уничтожить раковые клетки и освобождает место для трансплантата.

В случае трансплантации собственных клеток, сперва делается забор, а после материал замораживается до окончания курса химиотерапии.

Диагностические процедуры перед операцией по пересадке костного мозга:

При необходимости больной проходит лечение у дантиста. Это необходимо чтобы полностью исключить инфекции, поскольку после пересадки их наличие смертельно опасно.

Подготовка к донорству

Донор проходит рутинную диагностику чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут передаться реципиенту.

Если забор будет производиться из периферической крови, донору назначаются специальные препараты, которые необходимо принимать в течение 5 дней. Они способствуют активному выходу клеток в кровоток.

Возможны побочные эффекты приема этих препаратов. Обычно это непродолжительные боли в костях.

Как проводится трансплантация?

1 этап. Забор

Костный мозг берут под общей анестезией. Сперва доктор делает небольшой разрез, а затем с помощью широкой иглы делает пункцию материала из бедренной кости.

Также донор может выбрать вариант забора клеток из периферической крови. Для этого донора на несколько часов подключают к аппарату, который качает кровь. Через специальный сепаратор клетки костного мозга отделяются от крови и собираются в отдельный резервуар.

2 этап. Пересадка

Костный мозг пересаживают путем внутривенной инъекции. Процедура длится до 2 часов.

3 этап. Период приживления

Введенные клетки со временем приживаются и начинают вырабатывать новые здоровые клетки крови.

Госпитализация длится около 3 месяцев.

Кто может стать донором для пересадки костного мозга?

Родственным донором может быть родной брат или сестра пациента. Однако, даже такой донор совместим не всегда. В редких случаях проводят гаплоидентичную пересадку. Донором для нее может выступать отец или мать пациента.

Для неродственной пересадки подбор кандидата происходит через базу данных банка доноров костного мозга. Поиск обычно занимает около 2 недель. Крупнейшими являются Банк доноров костного мозга США, Европейский и Немецкий банки. Обычно подбирают 2-3 человек, поскольку потенциальный кандидат может иметь временные противопоказания, отказаться от процедуры или его может не быть в стране.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда найти подходящего кандидата не удается.

Противопоказаниями к донорству являются:

Какие могут быть осложнения после процедуры?

Наиболее серьезные осложнения после трансплантации костного мозга — это отторжение трансплантата организмом и атака пересаженных клеток на организм пациента (реакция “трансплантат против хозяина”). Чтобы предотвратить обе эти реакции, больному назначают иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунитет.

Такая терапия, в свою очередь, подвергает организм больного риску заражения инфекцией. Для того, чтобы максимально снизить этот риск, пациента помещают в стерильный бокс. Это изолированная стерильная палата, оснащенная противобактериальными фильтрами.

Для донора никакого риска осложнения при пересадке костного мозга не существует. Однако есть незначительные побочные эффекты. Возможны ощущения слабости, тошноты Госпитализация донора длится один день. Болевые ощущения в месте пункции проходят спустя несколько дней. Объем клеток костного мозга донора возобновляется после 2 недель.

Последствия трансплантации для пациента зависят от ряда факторов:

Если все необходимые меры предосторожности были соблюдены, а лечение проводилось в хорошо оснащенном центре под руководством опытного доктора, шансы на выздоровление высоки. Это касается в том числе и пациентов со злокачественными заболеваниями.

Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?

Выводы об успешности пересадки можно делать только по прошествии нескольких недель после операции. За это время трансплантат приживается в организме пациента. На период приживления трансплантата больному назначается поддерживающая терапия в виде противовирусных и противогрибковых препаратов, а также антибиотики.

Пересадка костного мозга требует восстановления не только физического, но и психологического. Больной на протяжении длительного времени испытывает сильную слабость. Это состояние сказывается на его психическом самочувствии, поэтому крайне важно получать в этот период профессиональную помощь психолога. Также необходимо, чтобы родные пациента поддерживали его в это время.

Жизнь после пересадки костного мозга

Жизнь пациентов, которые перенесли пересадку мало чем отличается от повседневной жизни обычного человека. Какое-то время необходимо соблюдать предписания врача, но это существенно не влияет на качество жизни.

Какой прогноз жизни после трансплантации?

Выживаемость после пересадки костного мозга зависит, прежде всего, от первоначального диагноза. Также, имеет значение опыт онкогематолога, который пересаживает клетки. Так, в немецких и турецких клиниках средний показатель выживаемость больных после пересадки составляет более 90%.

Продолжительность жизни после пересадки костного мозга определить невозможно, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. Человек считается полностью излечившимся, пережив рубеж 5 лет после процедуры.

Рецидив после пересадки костного мозга

Вероятность рецидива после пересадки костного мозга существует. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от клиники, в которой проводят процедуру. Так, в зарубежных центрах пересадки костного мозга статистика возникновения рецидива намного меньше, чем такой же показатель в клиниках СНГ.

Чем больше времени прошло после пересадки — тем ниже вероятность возникновения рецидива. Если болезнь возвращается, трансплантация проводится повторно. Риск безрецидивной выживаемости после повторной пересадки зависит от промежутка времени между первой пересадкой и первым рецидивом. Если этот период длился более года, шансы на выздоровление высоки.

Где делают операцию по пересадке костного мозга?

Booking Health выделил для вас 2 лучших по нашему мнению клиники для пересадки костного мозга в лидирующих странах.

Германия

Ведущей немецкой клиникой в области пересадки кроветворных клеток является Университетская клиника Ульма. Отделение гематологии, онкологии, паллиативной медицины, ревматологии и инфектологии является частью Центра комплексного лечения рака Ульм и сертифицировано Немецким онкологическим обществом и Немецкой организацией по борьбе с раком.

Турция

Одна из ведущих турецких клиник в области онкогематологии — Клиника Мемориал Шишли, Стамбул. В Отделении детской гематологии и пересадки костного мозга Клиники Мемориал Шишли проводятся все виды пересадки костного мозга у детей. Главный врач отделения, профессор Атилла Танели, состоит в Европейском обществе по трансплантации костного мозга и организации JACIE по аккредитации медицинских учреждений, занимающихся пересадкой костного мозга.

Сколько стоит трансплантация костного мозга?

Средняя цена пересадки в немецких клиниках – €345,800. При этом пересадка от неродственного донора будет стоить дороже, поскольку отдельно оплачивается поиск донора.

Средняя цена пересадки в Турции – €356,250. Цена зависит от типа пересадки, диагноза и общего состояния пациента.

Цена на пересадку костного мозга детям в любой из стран может несколько отличаться. Кроме того, некоторые зарубежные центры проводят пересадку детям только после полной предоплаты медицинской программы.

Донорство костного мозга — цена

Существует заблуждение, будто услуги доноров оплачиваются. На самом деле донор не получает никакого материального вознаграждения. Донорство основано на альтруистических побуждениях. Попытка покупки/продажи каких-либо органов, в том числе и костного мозга, расценивается как уголовное преступление в любой стране.

Между тем отдельной оплаты требует поиск донора через один из регистров. Обычно подбор кандидата стоит порядка €12 000.

Организация пересадки костного мозга за границей

При необходимости проведения пересадки костного мозга возникает целый ряд вопросов. В какой стране сделать пересадку? Нужна ли виза? Нужна ли предоплата? Возможно ли срочно выехать на лечение? Где найти донора? Как попасть к лучшему специалисту?

Для того чтобы решить все эти вопросы, свяжитесь с менеджером Booking Health. Наши специалисты подберут для вас лучшее решение.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Источник

Пересадка костного мозга как происходит

Мы в социальных сетях:

Как происходит пересадка костного мозга в Израиле

Откуда получают материал для пересадки?
Костный мозг присутствует в организме любого человека, поэтому — чисто теоретически — каждый может стать донором костного мозга. Но действительность такова, что пересаженные инородные ткани отторгаются организмом. Чтобы не произошло отторжения пересаженных клеток костного мозга, они должны быть совместимы с организмом реципиента (человека, которому проводится трансплантация). Шанс совместимости намного выше у кровных родственников, поэтому именно они — а не посторонние люди — предпочтительней в качестве доноров.

В зависимости от источника донорского материала, трансплантации подразделяют на:

Существуют ли ограничения или противопоказания к пересадке костного мозга?
Одним из самых серьезных ограничений, затрудняющих выполнение пересадки, является отсутствие подходящего донора костного мозга. В Израиле существует программа учета и регистрации потенциальных доноров, однако шанс найти совместимого донора среди посторонних людей невелик. Чаще всего материал для трансплантации получают от самого пациента или — если это возможно — от его близких родственников.

Имеется ряд противопоказаний, как к донорству, так и к процедуре трансплантации костного мозга (например, наличие аутоиммунных или инфекционных заболеваний у донора). В любом случае, перед процедурой забора материала для трансплантации донор проходит всестороннюю медицинскую проверку.

Из-за высокого риска осложнений трансплантацию не рекомендуют производить у чересчур ослабленных и пожилых людей, а также у пациентов с тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

Как проходит процедура забора костного мозга?
Если речь идет об аутологичной трансплантации, костный мозг получают у самого пациента. В ходе пересадки костного мозга при лейкозе забор выполняют до прохождения курса радио- или химиотерапии. При необходимости материал очищают, чтобы исключить присутствие в нем раковых клеток. Затем его подвергают заморозке и хранят до момента пересадки.

Сама процедура получения костного мозга не зависит от типа трансплантации, то есть от того, является ли донором сам пациент или посторонний человек. Процедуру обычно производят под общим наркозом, в условиях операционной. В бедренную или тазовую кость вводится толстая игла, через которую в шприц закачивается небольшое количество костного мозга, имеющего полужидкую консистенцию. Как правило, выполняют несколько проколов, чтобы получить достаточное количество материала.

Как себя чувствует человек после процедуры забора костного мозга?
После пробуждения от наркоза возможны умеренные болевые ощущения. Обычно боли носят ноющий характер, как от ушиба, и хорошо поддаются воздействию анальгетиков (болеутоляющих). После процедуры не остается швов или рубцов.

Вечером после процедуры или на следующий день донора выписывают из стационара.

Поскольку забирают лишь 2-5% костного мозга, его недостаток никак не ощущается человеком и восполняется организмом в течение нескольких недель.

Что включает в себя подготовка пациента к трансплантации?
Перед процедурой трансплантации пациент проходит серию медицинских проверок, чтобы оценить его общее состояние здоровья и взвесить риск, сопряженный с трансплантацией.

За несколько дней до трансплантации пациента госпитализируют. В условиях стационара он получает курс интенсивной химио- или радиотерапии, которая целенаправленно разрушает клетки его собственного костного мозга. Лишь после того, как костный мозг пациента подвергся тотальному разрушению, можно производить пересадку.

Важно подчеркнуть, что в данном случае речь идет о химио- и/или радиотерапии в высоких дозах. Такое лечение сопровождается рядом побочных эффектов (тошнота, рвота, слабость, раздражительность и т.п.). Для снятия этих симптомов назначается соответствующее лечение.

По окончании интенсивной терапии организм пациента не способен к кроветворению и беззащитен перед инфекциями. Поэтому в отделении трансплантации костного мозга соблюдаются строгие правила безопасности, призванные свести к минимуму риск развития инфекции.

Как происходит пересадка костного мозга?
Процедура пересадки костного мозга напоминает переливание крови. Донорский костный мозг вводят внутривенно. Пациент при этом находится в своей палате, а не в операционной. За общим состоянием пациента внимательно следит медицинский персонал.

Что чувствует пациент после пересадки?
Общее состояние пациента после пересадки костного мозга можно охарактеризовать как тяжелое. Наиболее критичны первые 2-4 недели после трансплантации, когда собственный костный мозг пациента не функционирует, а пересаженные клетки еще не прижились. Кроме того, перенесенная химиотерапия подрывает защитные силы организма и сопровождается тяжелыми побочными эффектами. У пациентов наблюдается чрезвычайно сильная слабость, тошнота и рвота; также могут возникнуть расстройства пищеварения, жар и озноб, изъязвление слизистой оболочки рта. Эти симптомы длятся достаточно долго и имеют волнообразный характер: то усиливаются, то ослабевают.

Из-за резкого снижения уровня тромбоцитов нарушается свертываемость крови, и возникают кровотечения. Чтобы снизить риск кровотечений, назначают переливания тромбоцитарной массы. Для профилактики инфекций пациенту дают антибиотики. Также пациент принимает препараты, предотвращающие реакцию отторжения организмом донорского костного мозга.

Следует помнить, что речь идет о комплексном лечении, сопровождающемся серьезными побочными реакциями, которые далеко не всегда можно предотвратить.

Какие меры предосторожности нужно соблюдать в отношении пациента, перенесшего трансплантацию костного мозга?
Как отмечалось ранее, после пересадки костного мозга пациент практически беззащитен перед инфекциями. Поэтому в отделениях трансплантации соблюдается строгий режим профилактики инфекционных заболеваний. По сути, пациент находится в условиях строгой изоляции, призванной свести к минимуму контакт с бактериями, вирусами, болезнетворными грибками и другими микроорганизмами. По этой причине запрещено приносить пациенту подарки, цветы и одежду из дома. Посетители и персонал должны тщательно мыть руки перед контактом с пациентом и пользоваться защитными средствами: надевать халат, маску и перчатки. Такими же средствами должен пользоваться пациент, если он покидает больничную палату.

Медицинский персонал отделения трансплантации костного мозга даст вам подробные и четкие инструкции о мерах предосторожности в отношении пациента.

Сколько времени длится госпитализация?
Наиболее тяжелый период длится 2-4 недели. Затем, если трансплантация прошла удачно, начинается постепенное приживление костного мозга и восстановление его функциональной способности. Показатели анализов крови улучшаются, общее состояние пациента стабилизируется. Острота симптомов ослабевает, но они не исчезают окончательно и имеют тенденцию к внезапному обострению. Постепенно пациента переводят на более щадящий режим и снижают дозы лекарственных препаратов.

Если процесс протекает без осложнений, длительность госпитализации составляет 1-2 месяца.

Какие психологические проблемы может испытывать пациент после трансплантации костного мозга?
Прежде всего, следует помнить, что ваш друг или родственник, которому предстоит трансплантация, осознает, что он болен, и шансы на излечение не очень велики. Трансплантация костного мозга — опасная и тяжелая процедура, не дающая стопроцентной гарантии на успешный исход. Важно поддерживать у пациента позитивный настрой, помогающий преодолеть нелегкий восстановительный период.

Одним из побочных действий лекарств является раздражительность, утомляемость и слабость. Пациенты часто жалуются на постоянный дефицит сил, чувствуют себя беспомощными и зависимыми от других. Самые простые действия вдруг становятся трудновыполнимыми, и это может вызвать гнев и раздражение.

Условия изоляции создают атмосферу одиночества и недостатка поддержки, причем именно в тот период, когда она по-настоящему необходима. Волнообразная симптоматика, при которой наступает улучшение, а затем снова ухудшение, изматывает пациента и приводит к ощущению безысходности.

Особую трудность представляет лечение детей. Несмотря на то, что квалифицированный медицинский персонал применяет особые методики, позволяющие свести к минимуму болевые ощущения, дети тяжело переносят процедуры и осложнения, которыми сопровождается трансплантация. Также детям особенно непросто приходится в условиях изоляции, хотя большинство больничных отделений спланировано так, чтобы максимально воссоздать домашнюю атмосферу.

Во всех отделениях трансплантации костного мозга в Израиле работают профессиональные психологи, которые помогут пациенту и его близким справиться с эмоциональным стрессом. Не стесняйтесь обратиться за помощью к специалистам и не пытайтесь решать свои проблемы в одиночку.

Трансплантация стволовых клеток в Израиле
В чем заключается разница между трансплантацией костного мозга и трансплантацией стволовых клеток?

В Израиле широко распространена пересадка стволовых клеток — процедура, заменяющая традиционную пересадку костного мозга. Как известно, в костном мозге находятся стволовые клетки — универсальные предшественники всех клеток крови. После попадания в организм реципиента, стволовые клетки приживаются и начинают продуцировать функциональные кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Для получения стволовых клеток нет необходимости в пункции, поскольку небольшое их количество присутствует в периферической крови. Источником стволовых клеток может быть как сам пациент, так и совместимый посторонний донор.

Процедура забора стволовых клеток безболезненна и не требует применения наркоза. Возможен лишь небольшой дискомфорт и незначительные болевые ощущения в период приема препаратов, стимулирующих рост стволовых клеток в костном мозге.

Процесс подготовки к пересадке стволовых клеток реципиенту, сама процедура трансплантации и последующий восстановительный период принципиально не отличаются от пересадки костного мозга.

Как вести себя после выписки из больницы?
Восстановительный период длится намного дольше, чем госпитализация. В течение нескольких месяцев пациент должен оставаться под постоянным пристальным наблюдением медицинского персонала. Он также продолжает получать достаточно интенсивное лечение, например, препараты для профилактики отторжения и переливания крови. Необходимо регулярно (несколько раз в неделю) посещать медицинский центр, в котором была произведена трансплантация, выполнять профилактические обследования.

Во время восстановительного периода пациент по-прежнему испытывает слабость. Ему трудно выполнять обычные действия, и он нуждается в помощи окружающих. Потребуется около полугода, чтобы вернуться к работе или учебе, а в целом процесс реабилитации занимает год.

По-прежнему необходимы меры предосторожности, направленные на профилактику инфекций. При малейших признаках развития инфекционного заболевания необходимо незамедлительно прибыть в медицинский центр.

Пациентам, приехавшим для трансплантации костного мозга в Израиль из-за границы, потребуется снять временное жилье в непосредственной близости от медицинского центра.

Какова стоимость пересадки костного мозга в Израиле?
Пересадка костного мозга — дорогая процедура, конечную цену которой бывает нелегко установить заранее. Многое зависит от состояния здоровья пациента, стадии заболевания, наличия осложнений во время химиотерапии и после трансплантации и т.д.

Удешевляет процедуру наличие родственного донора или использование стволовых клеток, полученных от самого пациента.

Следует принимать в расчет необходимость в дополнительных лекарствах, медицинских обследованиях и переливаниях крови, которые могут потребоваться в случае развития осложнений.

Подготовительный этап
Подготовительный этап (включает медицинское обследование пациента) 10.000-15.000$

Химиотерапия
Количество требуемых сеансов невозможно установить заранее.

Цена одного курса химиотерапии — от 10.000$

Подбор донора
Если речь идет о неродственном доноре, то стоимость поиска зависит от базы больницы и может сильно варьироваться. Например, в самом большом банке доноров стоимость поиска, обследования и госпитализации донора — от 50 000$

Общая стоимость трансплантации костного мозга (включая госпитализацию)
Цена аллогенной пересадки костного мозга (от неродственного донора) от 220 000$.

Цена аутогенной (от родственника) пересадки костного мозга начинается от 130 000$.

Чтобы получить более подробную информацию о каждом центре пересадки костного мозга, и подобрать оптимальный вариант, обратитесь к сотрудникам Израильского онкологического центра.

Как решаются вопросы с организацией поездки к нам на лечение

От пациента/ки потребуется только медицинские документы или выписку из них по данному заболеванию, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их направляете на нашу электронную почту: isramed@isramed.org

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и через несколько дней Вы получаете ответ. Где сообщается, перечень лечебных мероприятий, который мы предлагаем, какой срок пребывания необходим, условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера и др. организационные вопросы

У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.

У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет

Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.

Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

Контроль после проведенного лечения (после отъезда)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.

Источник

Аутогенная трансплантация стволовых клеток: руководство для пациентов и лиц, ухаживающих за больными

Введение и обзор

Цель данного руководства — помочь вам и вашим близким понять, что будет происходить на протяжении всего процесса трансплантации. Информация, содержащаяся в данном руководстве, не заменяет информацию, которую предоставит ваша бригада по трансплантации. Вы можете обращаться к этому материалу на протяжении всего процесса трансплантации.

В данном руководстве поясняется, с какими проблемами вы можете столкнуться в ходе трансплантации и в период восстановления. Но это не означает, что вам придется иметь дело со всеми возможными проблемами. Поэтому вам не следует сравнивать свою ситуацию с другими людьми, прошедшими трансплантацию стволовых клеток, которых вы знаете или о которых слышали. Каждый человек уникален.

Процедуры по трансплантации стволовых клеток проводятся многие десятилетия. За это время их результативность существенно улучшилась. Вместе с тем трансплантация стволовых клеток по-прежнему остается сложной процедурой, требующей ответственного отношения от вас, ухаживающего за вами лица и бригады по трансплантации.

При трансплантации в условиях стационара вы находитесь в больнице до, во время и непосредственно после процедуры трансплантации.

При трансплантации в амбулаторных условиях вы проживаете в квартире недалеко от больницы и ежедневно приходите в отделение клеточной иммунотерапии. В течение всего периода проведения трансплантации за вами должен кто-то ухаживать.

При возникновении осложнений на любом этапе трансплантации, которая проводится в амбулаторных условиях, вас госпитализируют. Когда вы будете вне опасности, вас выпишут из больницы, и вы снова будете посещать отделение клеточной иммунотерапии, как прежде. Если нужно, вы останетесь в больнице до конца процесса трансплантации.

Аутологичная трансплантация может без проблем выполняться как во время госпитализации (в условиях стационара), так и без госпитализации (в амбулаторных условиях). В данном руководстве содержится информация о выполнении трансплантации как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях. Однако амбулаторная процедура подходит не всем. Врач обсудит с вами возможность выполнения трансплантации в амбулаторных условиях.

Трансплантация — это длительный процесс. Подготовка к трансплантации — это лишь первый его этап. При выполнении этой процедуры в условиях стационара вы будете находиться в больнице круглосуточно до, во время и непосредственно после процедуры трансплантации. При ее выполнении в амбулаторных условиях вы и ухаживающее(-ие) за вами лицо(-а) будете проживать в квартире недалеко от больницы или в меблированной квартире в здании центра MSK для проживания пациентов на 75 th Street. В данном руководстве все эти варианты будут рассмотрены более подробно.

В центре MSK вами будет заниматься многочисленная бригада по трансплантации, специалисты которой будут осуществлять уход за вами по мере прохождения каждого этапа процесса трансплантации. В ходе процесса трансплантации ваше эмоциональное состояние будет часто меняться, это нормальное явление. В бригаду по трансплантации входит несколько медицинских работников, в том числе социальные работники, капелланы, психиатры и сотрудники нашего отделения интегративной медицины (Integrative Medicine Department). Все эти специалисты могут поддержать вас и ухаживающих за вами лиц и помочь справиться с чувствами.

Важность общения

На протяжении всего процесса трансплантации необходимо подробно рассказывать о своих чувствах специалисту из бригады по трансплантации и ухаживающему за вами лицу. Если вас что-то беспокоит, расскажите об этом специалисту из бригады по трансплантации, даже если причина беспокойства кажется вам незначительной. Это касается как вашего физического, так и эмоционального состояния. Очень важно не давать проблемам накапливаться. Иначе из незначительных они могут перерасти в серьезные. Чем больше информации вы предоставите своей бригаде по трансплантации, тем лучше они смогут помочь. Обычно специалисты могут принять определенные меры, чтобы вам стало комфортнее.

Ниже перечислены некоторые способы связи с бригадой по трансплантации.

Информация об анкете PROMIS

Специалисты из бригады по трансплантации также будут пользоваться порталом MyMSK, чтобы периодически узнавать о вашем физическом и психологическом состоянии. Они будут направлять перечень вопросов, который называется анкетой PROMIS. Специалисты из бригады по трансплантации направят вопросы анкеты PROMIS на вашу учетную запись MyMSK:

Если вы сообщите о беспокоящих вас симптомах при заполнении анкеты PROMIS, то получите сообщение с просьбой позвонить специалистам вашей лечащей команды, или кто-то из бригады по трансплантации позвонит вам, чтобы помочь. Ваши ответы также позволят нам узнать, как обычно чувствуют себя пациенты после аутогенной трансплантации стволовых клеток, что даст нам возможность в дальнейшем улучшить оказываемую помощь.

Как пользоваться этим руководством

В данном руководстве содержится много информации — вы должны внимательно ее прочесть и изучить. Хотя бы один раз прочтите руководство полностью, включая дополнительные материалы в конце. Возможно, вам будет проще читать по несколько разделов за один раз, чем все руководство сразу. Мы рекомендуем обращаться к руководству на протяжении всего периода лечения.

Мы рекомендуем делать подчеркивания или отметки в тех местах, которые непонятны или вызывают вопросы. В этом случае нет глупых вопросов, поэтому спрашивайте обо всем, что вас интересует.

Основная информация о стволовых клетках и костном мозге

Кроветворные стволовые клетки (обычно называемые просто стволовыми клетками) — это незрелые клетки, из которых формируются все клетки крови в организме: лейкоциты, противостоящие инфекциям, эритроциты, переносящие кислород, и тромбоциты, помогающие останавливать кровотечения. Стволовые клетки постоянно делятся и изменяются, превращаясь в клетки этих различных видов и заменяя старые клетки крови. Деление стволовых клеток также приводит к образованию новых стволовых клеток.

Рисунок 1. Стволовые клетки делятся и изменяются, превращаясь в клетки крови различных видов.

Пересадка костного мозга предусматривает забор стволовых клеток из костного мозга донора.

Трансплантация стволовых клеток предусматривает забор стволовых клеток из костного мозга или кровотока донора.

Большинство стволовых клеток в организме содержится в костном мозге (мягкой ткани во внутренней полости костей). Костный мозг в основном находится в крупных костях организма, например в бедренной кости, грудине и костях таза. Небольшое количество стволовых клеток также присутствует в кровотоке.

Вы могли слышать, что вашу процедуру трансплантации называют трансплантацией стволовых клеток или пересадкой костного мозга. Пересадка костного мозга — это специфический способ трансплантации стволовых клеток. При пересадке костного мозга забор стволовых клеток осуществляется из костного мозга. При трансплантации стволовых клеток забор стволовых клеток осуществляется из костного мозга или из кровотока.

Описание аутогенной трансплантации стволовых клеток

При аутогенной пересадке стволовых клеток осуществляется забор (извлечение) стволовых клеток из вашего организма с их последующей заморозкой. Процедура называется «аутогенной» или «аутологичной», так как используются собственные стволовые клетки. При аутогенной трансплантации стволовых клеток двумя основными источниками стволовых клеток являются:

После забора стволовых клеток вы получите высокие дозы химиотерапии или химиотерапии в сочетании с радиотерапией. Он называется подготовительной терапией. Высокие дозы убивают раковые клетки, но также уничтожают кроветворные стволовые клетки, оставшиеся в костном мозге.

После подготовительной терапии взятые у вас стволовые клетки будут возвращены (пересажены) обратно. Это позволит вашему костному мозгу вырабатывать новые клетки крови. В данном руководстве позже все эти варианты будут рассмотрены более подробно.

Подготовка к трансплантации

Первый консультационный визит

Во время первого консультационного визита вы встретитесь со своим врачом и другими специалистами бригады по трансплантации. Врач запишет вашу историю болезни и историю хирургических операций, проведет врачебный осмотр и обсудит с вами наиболее подходящий план лечения. Обсуждение с другими врачами-трансплантологами позволит разработать лучший план для вашей конкретной ситуации.

Подготовка к трансплантации

Перед трансплантацией вы пройдете практическую, физическую и эмоциональную подготовку к этой процедуре. Ниже приводится описание того, что будет происходить, и что вам, возможно, придется сделать, чтобы подготовиться к этому:

Ваша команда по трансплантации

Уход за вами на протяжении всего периода лечения будет осуществлять бригада медицинских специалистов. Вы встретитесь со многими из них на разных этапах процесса трансплантации. Некоторых специалистов вы можете не увидеть, например координатора кабинета вашего врача, персонал лаборатории или координатора медицинского обслуживания, но знайте, что все они работают, чтобы помочь вам. Ниже приводится список членов бригады с описанием их обязанностей.

Ухаживающее лицо

‌ Любому пациенту, проходящему процедуру трансплантации, понадобится поддержка ухаживающего лица до, во время и после процедуры. Обычно эту роль берет на себя член семьи или близкий друг, который может помочь выполнять основные повседневные задачи, касающиеся медицинского ухода и быта, а также оказать моральную поддержку.

При выполнении трансплантации в амбулаторных условиях вы должны точно знать, кто именно будет за вами ухаживать. Исключений не бывает. Ваша бригада по трансплантации обсудит с вами этот вопрос. Ухаживающее за вами лицо должно находиться рядом с вами круглосуточно в течение всего периода трансплантации.

Ваша бригада по трансплантации расскажет ухаживающему за вами лицу, что именно ему нужно будет делать. Вот некоторые обязанности ухаживающего лица:

Как выбрать лицо, осуществляющее уход

В случае трансплантации в амбулаторных условиях ухаживающее лицо выполняет свои обязанности круглосуточно. Это утомительно, хлопотно и тяжело, особенно при изменении вашего состояния, а также графика или вида лечения.

Если обязанности ухаживающего за вами лица не может выполнить 1 человек, можно разделить их между несколькими людьми. Тем не менее, лучше ограничить их количество до 1 или 2 человек.

В период выполнения трансплантации ухаживающее лицо должно сопровождать вас во время ежедневных посещений отделения клеточной иммунотерапии. Возможно, у этого человека не будет возможности работать, и ему придется находиться с вами большую часть дня и ночи. Пока вы находитесь в отделении клеточной иммунотерапии во время ежедневных посещений, ухаживающее лицо может в течение некоторого времени заниматься собственными делами. Мы настоятельно рекомендуем поступать именно так.

Если трансплантация выполняется в условиях стационара, необходимо к моменту выписки определиться, кто за вами будет ухаживать. Несмотря на то, что продолжительность периода, требующего круглосуточного ухода, может быть различной, обычно рекомендуется организовать постоянное присутствие ухаживающего лица в течение 2 недель после выписки.

При выполнении трансплантации в условиях стационара обязанности ухаживающего лица, касающиеся медицинского ухода, заключаются в том, чтобы:

Обязанности ухаживающего лица, касающиеся помощи в быту и эмоциональной поддержки, одинаковы в случае выполнения трансплантации в условиях стационара или в амбулаторных условиях.

Для ухаживающего за вами лица очень важно сохранять позитивный настрой, спокойствие и быть гибким, поддерживая и подбадривая вас, когда вы в этом нуждаетесь. Кроме того, вы должны понимать, что быть ухаживающим лицом нелегко, и порой человеку, взявшему на себя такие обязанности, может казаться, что он не в состоянии с ними справиться.

Сейчас не спеша обдумайте, кого бы вы хотели выбрать в качестве ухаживающего лица. Это должен быть человек, которому вы доверяете, и который сможет выделить время для того, чтобы заботиться о вас. Ухаживающим лицом должен быть человек, который сможет оказать вам необходимую помощь в быту и эмоциональную поддержку.

В случае болезни ухаживающего за вами лица или появления у этого человека каких-то симптомов простуды либо гриппа (например кашля, лихорадки или боли в горле) за 1 неделю до трансплантации или в любое время в ходе трансплантации, сразу же сообщите об этом бригаде по трансплантации.

Ресурсы для лиц, ухаживающих за больными

Клиника центра MSK для ухаживающих за больными лиц оказывает специализированную поддержку людям, осуществляющим уход за больными и испытывающим трудности при выполнении этих обязанностей. Для получения дополнительной информации свяжитесь с доктором Эллисон Эпплбаум (Dr. Allison Applebaum) по номеру телефона 646-888-8106 или посетите сайт www.mskcc.org/cancer-care/doctor/allison-applebaum.

Как пережить разлуку с детьми

Независимо от того, проходите ли вы процедуру трансплантации в условиях стационара или в амбулаторных условиях, разлука с детьми будет испытанием для вас и ваших родных. Настоятельно рекомендуем обсудить с социальным работником свои опасения и составить план, который поможет вам сохранить тесную связь с детьми во время процесса трансплантации.

Ниже описаны использованные другими пациентами способы, позволяющие оставаться на связи с детьми во время трансплантации.

Ничто не заменит живого контакта с детьми, мы это знаем. Тем не менее, настоятельно рекомендуем использовать все существующие технологии, чтобы поддерживать тесную связь с ними, когда вас нет рядом.

Если вам нужна дополнительная помощь в поддержании отношений с детьми, обратитесь к социальному работнику.

Дотрансплантационное обследование

Прежде чем вас допустят к процедуре трансплантации, вы пройдете комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья. Вам придется приехать в центр MSK несколько раз, чтобы пройти исследования. Часто мы называем это периодом обследования или повторного стадирования. В рамках обследования вам необходимо пройти некоторые (возможно, не все) из перечисленных ниже исследований.

Эти исследования обычно проводятся в течение 30 дней перед процедурой трансплантации (начиная со дня –30), но в некоторых случаях дотрансплантационное обследование может длиться дольше. Медсестра/медбрат-координатор вместе с вами и ухаживающим за вами лицом согласует время проведения этих исследований. Результаты исследований будут использованы для составления плана лечения и дадут возможность убедиться в том, что начинать лечение безопасно.

Врач или медсестра/медбрат расскажут обо всех других исследованиях, которые могут вам понадобиться.

Догоспитальный прием

После того как завершится дотрансплантационное обследование и будет определена дата трансплантации, вам назначат догоспитальный прием. Обычно его назначают за 1–2 недели до того, как вы ляжете в больницу. В ходе этого приема:

‌ В период между предварительным приемом и вашим прибытием в больницу необходимо, чтобы вы обратились к врачу-трансплантологу в случае возникновения следующего:

Решение о том, следует ли отложить госпитализацию по поводу трансплантации, примет ваш врач. Начинать химиотерапию при наличии инфекции, даже если это всего лишь простуда, может быть очень опасно. Это обусловлено тем, что ваша иммунная система не сможет противостоять такой инфекции.

Установка туннельного катетера

Во время трансплантации вам будет необходим туннельный катетер. Туннельный катетер — это один из видов центрального венозного катетера (ЦВК). Он представляет собой трубку, которая вводится в крупную вену в верхней части грудной клетки (см. рисунок 2). Снаружи катетер разделяется на 2 или 3 меньшие трубки, называемые люменами (см. рисунок 3).

Источник

Пересадка костного мозга как происходит

Целью пересадки костного мозга является замена поврежденных или отсутствующих гематопоэтических клеток получателя, клетками донора в норме. Непрерывное возобновление миелоидного и лимфоидного клеточных рядов обеспечивается клетками костного мозга, ряда полипотентного штамма. Следовательно, по существу, пересадка костного мозга это перевивка клеток штамм.

При выборе донора отдавать предпочтение, в первую очередь, однояйцевым близнецам, одинаковых с точки зрения тканевой совместимости. Но так как подобная возможность представляется исключительно редко, наиболее частые пересадки используют костный мозг брата или сестры, при условии их идентичности с получателем по наиболее важному комплексу гистосовместимости (идентичный HLA — А и В, также смешанный отрицательный лимфоцитный тест). К отбору костного мозга от нероднящихся лиц, даже при соответственной гистосовместимости, прибегать лишь в случаях крайней необходимости.

В случае пересадки от однояйцевого близнеца или при комбинированном иммуном недостатке, получателя не следует подвергать подготовке. Во всех остальных случаях проводить иммуносупрессорную терапию в целях развития переносимости получателя к перевиваемым ему клеткам. У больных с апластической анемией для индуцирования такой переносимости применять циклофосфамид в количестве 50 мг/кг веса тела, в течение последовательных 4 дней. По истечении 36 часов от последней дозы, пересадить костный мозг.
При злокачественных заболеваниях, в частности острой лейкемии, подготовка получателя преследует также цель устранения злокачественных клеток.

Предпочтение отдается сочетанию общего облучения дозой 900—1000 рад. и циклофосфамида. Избегать переливания крови вообще, а от будущего донора костного мозга — в частности, для предотвращения иммунизации получателя к антигенам гистосовместимости, находящимся на лейкоцитах и тромбоцитах.

Техника пересадки костного мозга относительно несложна. Костный мозг отбирать в условиях общей анестезии путем ряда пункций в грудину и подвздошную кость. Отбирать 300—500 мл костномозговой массы, что у получателя должно соответствовать 10 8 —10 9 ядерных клеток/кг веса тела. После фильтрации костномозговая масса вводится больному капельным внутривенным путем. По иной технике внутривенное введение костного мозга проводится непосредственно после отбора, с помощью специального шприца (Mathe и сотр.).

Больной должен получать их до момента, когда он станет способным вырабатывать большее количество гранулоцитов, чем получаемое путем переливания. В целях предупреждения инфекции подобных больных определять в больницу и помещать в асептическую изоляционную палату.

Когда в результате действия трансплантата больной преодолевает стадию костномозговой аплазии, следующей угрозой является воздействие, вырабатываемых перевитыми полипотентными клетками-штамм, лимфатических клеток на ткани и органы получателя. Эта реакция трансплантата против получателя весьма тяжелая, она развивается у примерно 70% больных, получивших костный мозг от братьев или сестер с одинаковыми первостепенными гистосовместимыми системами.

В таких случаях поражены кожа, печень, кишечник, повышается температура, уменьшается вес тела, развиваются понос и желтуха. При тяжелой форме смертность составляет 85%. Лечения метотрексатом, эндоксаном и преднизоном мало эффективны.

Бактериальная, вирусная и грибковая инфекции составляют наиболее частую причину смертельного ихсода за счет агранулоцитоза, иммуной недостаточности и реакции трансплантата против получателя. Легочные инфекции, обусловливаемые цитомегалическим вирусом или Pneumocistis carinii считаются наиболее опасными.

Показания к пересадке костного мозга касаются, в первую очередь, апластической анемии, независимо от этиологии. В таких случаях преследовать повторное заселение костного мозга больного нормальными клетками-штамм.

Недавно отмечен прогресс в отношении выживания больных, страдающих апластической анемией после пересадки, именно в тех случаях, когда пересадка делается до получения больным переливаня крови или клеточных концентратов. В этой группе выживаемость составила более 70 % больных. У большинства погибших была доказана функциональность пересаженных клеток; смертные исходы были отнесены за счет инфекции или реакции трансплантата против получателя. Пересадка костного мозга предоставила лишний аргумент по вопросу патогенеза за счет дефекта клеток-штамм при апластической анемии.

При врожденной иммуной недостаточности (иммуный недостаток в сочетании с синдромом di George) предложена пересадка костного мозга для заселения вновь центральных лимфатических органов клетками-предшественниками нормальных лимфоцитов. Больные не нуждаются в иммуносупрессии, при этом число необходимых клеток-штамм значительно меньше. Возможно назначение концентратов клеток-штамм малыми повторными дозами.
К сожалению выживают лишь больные, получившие костный мозг от однояйцевого близнеца; в остальных случаях реакция трансплантата против получателя, полностью лишенного иммуной защиты, крайне тяжелая.

В отношении страдающих острой лейкемией для которых донором является однояйцевой близнец, вопрос о назначении пересадки костного мозга может быть принят во внимание с появлением болезни. Неудачные случаи отнесены за счет возвратного лейкемического процесса примерно спустя 7 недель после облучения и пересадки. В нескольких случаях удалось обнаружить злокачественное преобразование клеток донора.

Добавление химиотерапии, до облучения, и иммунотерапии лимфоцитами донора и инактивированными лейкемическими аутологическими клетками после пересадки, улучшило результаты. Отдельные больные, леченные этим способом, продолжают жить более 4 лет. Результаты слабее, когда донор костного мозга не однояйцевой близнец. Однако из 100 больных, леченных бригадой Е.Д. Томаса, 13 живут уже более 3 лет на стадии полной ремиссии, без какого-либо поддерживающего лечения.

Одинаковый способ применяли страдающим твердой опухолью (нейтробластома, лимфома), однако подобных случаев мало и результаты нечеткие. Следует особо отметить случаи аутологической пересадки костного мозга страдающим подобными опухолями. Отбор костного мозга у данного больного и его хранение при температуре —80° или —180° делают терапию более активной. Костномозговая аплазия, обусловленная терапией устраняется применением законсервированных аутологических костномозговых клеток.

Опыт радиобиологической клиники Больницы Фундень насчитывает 22 случая остеосаркомы, леченных крупными дозами циклофосфамида (9,5—11,1 г. в течение 10—11 дней). Асептическое изолирование и применение костного мозга от однояйцевого близнеца, в случаях тяжелой костномозговой аплазии и инфекционного синдрома, привели к ремиссии аплазии и сделали возможным подход к радиотерапевтическому и/или хирургическому лечению больного. Пересадка аутологического костного мозга может оказаться полезной и при бластическом припадке в условиях хронической гранулоцитной лейкемии.

При этом костномозговые клетки, законсервированные в хронический период болезни, впрыскиваются при появлении костномозговой аплазии после усиленных химио- и радиотерапии.

При случайной острой лучевой болезни пересадка костного мозга составляет единственную возможность для выживания пострадавшего. Летальная доза облучения у человека составляет более 600 рад. — когда облучение носит общий характер. Назначать однозначные костномозговые клетки спустя 6—10 дней после общего летального облучения. Возможно осуществление постоянного трансплантата, со всеми соответствующими последствиями, или временную пересадку до восстановления структур, способствующих возобновлению собственного кроветворения.

В случае облучения, при котором определенная часть костного мозга остается неповрежденной, можно расчитывать на повторное обсеменение отмершего костного мозга клетками-штамм, выходящими из оставшейся нормальной территории.

Когда же доза облучения превышает 1000 рад. степень поражения костномозговой стромы делает невозможной колонизацию гомологичными клетками-штамм.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ФИЛИАЛАХ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ

В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России для лечения онкологических заболеваний кроветворной и лимфоидной систем применяется высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных (собственных) гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток.

Филиалы и отделения, где проводят трансплантацию костного мозга

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Отделение высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Тел. +7 (495) 945 83-85

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Лечащие специалисты

Фалалеева Наталья Александровна

Заведующая отделением противоопухолевого лекарственного лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Доктор медицинских наук. Ведущий специалист в области лекарственного лечения онкозаболеваний. Автор уникальных запатентованных методик противоопухолевой терапии.
Команда специалистов
МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Некрасова А.В.
Немыкин В.Н.
Терехова А.Ю.
Гривцова Л.Ю.
Шкляев С.С.
Терентьева А.В.

Червонцева Алевтина Михайловна

Ведущий научный сотрудник Отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ имени ПА. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Врач-гематолог, кандидат медицинских наук, автор и разработчик уникальных методик по лечению онкозаболеваний кроветворной системы.
Гущина Е.Е.
Черкашина И.В.
Лунин В.В.
Хайруллина Л.С.
Вернюк М.А.

Основная цель трансплантации костного мозга (ТКМ)

Лечение 4 стадии рака кроветворной и лимфоидной систем

Восстановление функции кроветворения

При каких заболеваниях проводят ТКМ

Основными показаниями для проведения высокодозной химиотерапии с трансплантацией (пересадкой) аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК) являются:
— Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы в случаях неэффективности стандартной терапии или при рецидиве этих заболеваний;
— Множественная миелома, когда большинству первичных пациентов (до 65 лет) требуется консолидация (закрепление эффекта) после первой линии терапии;
В МРНЦ им. А.Ф. Цыба проводится высокодозная химиотерапия с ауто-ТГСК ВИЧ-инфицированным больным лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами.

Подготовка к лечению

С целью выявления возможных противопоказаний и своевременной профилактики осложнений, пациентам рекомендовано выполнить следующие обследования в ближайшем месяце перед трансплантацией (пересадкой) аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК):
— клинический (с подсчетом лейкоцитарной формулы) и биохимический анализы крови (мочевая кислота, электролиты, креатинин, кальций, фосфаты, мочевина, печеночные тесты, С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа и глюкоза);
— коагулограмма;
— группа крови и резус-фактор;
— клиренс креатинина (суточная моча);

— ПЭТ/КТ всего тела и/или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
— эзофагогастродуоденоскопия;
— при подозрении на возможное вовлечение костного мозга – трепанобиопсия костного мозга (с морфологическим, цитогенетическим исследованиями, определением минимальной резидуальной болезни, иммунофенотипированием);
— исследование функции внешнего дыхания;
— пантомограмма зубов с осмотром стоматолога;
— рентгеновское исследование придаточных пазух носа (поиск очагов инфекции);
— осмотр гинеколога/уролога, невролога, ЛОР врача, кардиолога;
— эхокардиография, ЭКГ;
— обследование на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, определение титра цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барр, вирусов герпеса, токсоплазмы;

Этапы проведения данного вида лечения

Применение современных программ лекарственной противоопухолевой терапии позволяет достичь длительной полной ремиссии (выздоровления) у значительного числа больных различными видами лимфом. Однако у части больных, применение стандартных доз химиопрепаратов не позволяет добиться полного уничтожения опухоли или противоопухолевый эффект является непродолжительным, т.е. через некоторое время после окончания лечения может развиться рецидив заболевания. В таких случаях, проводится индукционная химиотерапия второй линии (3-4 курса) и далее на пике эффекта от этого лечения становится необходимым проведение высокодозной консолидации (т.е. закрепление эффекта) с последующей трансплантацией (пересадкой) аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток крови (ауто-ТГСК).

У пациентов, страдающих множественной миеломой, согласно современным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению данного заболевания всем первичным пациентам без серьёзной сопутствующей патологии моложе 65 лет после индукционной терапии I линии необходимо применять в качестве консолидации (максимального достижения и закрепления эффекта) высокодозную химиотерапию с ауто-ТГСК.
Под высокодозной химиотерапией подразумевается использование максимально переносимых доз химиопрепаратов, многократно превышающих стандартные. Целесообразность этого вида лечения обусловлена наличием выраженной зависимости между дозой отдельных цитостатиков и их противоопухолевой эффективностью. Такой метод лечения позволяет преодолеть резистентность (устойчивость) опухолевых клеток, уничтожить все выжившие опухолевые клетки и, тем самым, добиться стойкой ремиссии заболевания. Однако при этом неизбежно происходит угнетение и нормальных ростков кроветворения в костном мозге, что приводит к длительному и глубокому снижению показателей периферической крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) с высоким риском развития тяжелых осложнений.
Пересадка собственных кроветворных клеток, заготовленных до этапа высокодозной химиотерапии, позволяет значительно сократить период угнетения кроветворения, в результате чего существенно уменьшается частота и тяжесть инфекционных и геморрагических (т.е., когда есть повышенный риск кровотечений и кровоточивости) осложнений, развивающихся в пост-трансплантационном периоде. Гемопоэтические стволовые клетки заполняют «опустошенные» области костного мозга, размножаются и дифференцируются в зрелые клетки крови и, таким образом, за относительно короткий срок (7-14 дней) полностью восстанавливают поврежденное после высокодозной химиотерапии кроветворение.
Для пересадки свои собственные кроветворные клетки собираю особым методом. Сначала проводится этап стимуляции их выхода в кровяное русло, при этом ежедневно проверяют их концентрацию в крови, по достижении нужной проводят сеансы сбора этих клеток с помощью специального аппарата. Затем клетки обрабатывают, замораживают и хранят до момента самой трансплантации.
Окончание трансплантации – только первый этап. И, даже если все прошло хорошо, говорить об успехе рано. Следующие несколько недель больные проводят в стерильных боксах – нужно время, чтобы клетки костного мозга «прижились» и иммунитет восстановился. Для пациентов обеззараживают все: от нижнего белья до пищи. И все это время команда врачей отслеживает малейшие изменения в их состоянии. Время пребывания пациента в стационаре составляет в среднем 1 месяц.

Источник