Почему увеличивается печень

Увеличение печени. Симптомы и лечение гепатомегалии печени.

1. Что означает увеличение печени?

Увеличение печени означает, что ее размер становится больше, чем должен быть в норме. В медицине увеличение печени называется гепатомегалия. Как правило, гепатомегалия печени – это не заболевание, а симптом какой-то проблемы с печенью. Есть много возможных причин увеличения печени, в том числе – гепатит.

Иногда увеличение печени может привести к печеночной недостаточности. Это происходит при некоторых заболеваниях, когда большая часть печени повреждается и не может справляться со своей функцией.

Печень у человека находится с правой стороны брюшной полости. Это жизненно важный орган, который помогает организму избавляться от токсинов и вырабатывает вещества, необходимые для жизнедеятельности и различных биологических процессов. Например, для свертывания крови. Поэтому при увеличении печени очень важно выяснить причины этого явления и справиться с проблемой.

2. Признаки и симптомы увеличения печени

Если печень увеличена совсем немного, в большинстве случаев это не вызывает вообще никаких симптомов. Но при сильной гепатомегалии печени могут появляться:

В ходе медицинского обследования врач может обнаружить увеличение печени с правой стороны живота. Чтобы точно установить причину гепатомегалии печени, могут проводиться самые разные анализы, исследования и тесты:

3. Причины болезни

Причины увеличения печени могут быть самыми разными.

Воспаление или жировая дистрофия печени могут вызвать гепатомегалию, и возникают они в результате таких факторов, как:

Увеличение печени может происходить из-за роста аномальных образований, в том числе:

Проблемы с кровотоком – еще одна из возможных причин увеличения печени. К этому могут привести разные условия, в том числе:

4. Лечение заболевания

Если увеличение печени не лечить, есть риск развития печеночной недостаточности. При гепатомегалии печени важно найти ее причину и назначить правильное лечение. Схема лечения зависит от того, чем именно вызвана проблема. Например, увеличение печени из-за алкоголя требует отказа от него. Хотя, скорее всего, врач рекомендует отказаться от спиртного при любой проблеме с печенью. При некоторых заболеваниях помогают лекарства, хирургические процедуры и другие виды лечения.

Источник

Увеличение печени

Общие сведения

Патологическое увеличение размеров печени в медицине называют гепатомегалией. Такое состояние развивается при многих заболеваниях печени, а также при болезнях других органов и систем, хронических инфекциях, заражении паразитами, опухолевой инфильтрации и др. При болезнях печени этот признак отмечается чаще всего. В некоторых случаях печень может достигать очень больших размеров и весить более 10 кг.

Однако, говоря о том, что такое гепатомегалия, следует учесть, что увеличение печени может свидетельствовать о многих патологических процессах. Соответственно, диагноз гепатомегалия означает, что врач должен определить первоначальные причины такого состояния и обеспечить адекватное лечение.

Почему у человека развивается гепатомегалия, как лечат такое состояние, и что делать, чтобы его предупредить, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

Говоря о патогенезе такого состояния, специалисты рассматривают несколько возможных вариантов его развития. При этом может происходить как истинное увеличение печени ввиду поражения сосудистого русла, неопластического или инфекционного процесса, так и других изменений: интоксикационных, дегенеративных, травматических, эндокринных, аутоиммунных. Также изменения могут происходить на анатомическом уровне.

Сравнение нормальной и увеличенной печени

При развитии патологических процессов печень увеличивается в размере, становится более плотной ее структура. При гепатозах процесс обусловлен дистрофическими изменениями печеночных клеток, при остром гепатите — лимфомакрофагальной инфильтрацией. Если развивается цирроз, в печени формируются узлы, происходит фиброзирование. Если поражаются вены печени или отмечается сердечная недостаточность, увеличение органа связано с застоем крови. При опухолях, абсцессах происходят очаговые изменения.

Классификация

При установлении диагноза состояние классифицируется с анатомо-морфологической точки зрения. Выделяют такие типы поражения:

Кроме того, в процессе диагностики отмечается, сочетается ли гепатомегалия с желтухой, увеличением селезенки или асцитом.

Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки. Такое состояние может отмечаться при целом ряде болезней и состояний. Это болезни печени, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни обмена веществ и др. Поскольку увеличение печени и селезенки является типичным проявлением многих болезней, очень важно своевременно определить такое состояние и провести дополнительные обследования.

С учетом степени увеличения печени выделяют такие разновидности гепатомегалии:

Отдельно выделяется парциальная гепатомегалия, для которой характерно неравномерное увеличение – процесс затрагивает только часть или одну долю.

В зависимости от причин развития такого патологического процесса выделяют такие его формы:

Причины увеличения печени

Увеличение печени могут спровоцировать разные причины. У взрослых и детей этот орган может увеличиваться вследствие воздействия одного или нескольких факторов.

Чаще всего причины увеличения левой доли печени или правой доли связаны со следующими болезнями и состояниями:

Кроме того, специалисты выделяют некоторые факторы, увеличивающие вероятность развития гепатомегалии:

Симптомы увеличения печени

Признаки гепатомегалии связаны, прежде всего, с истинным увеличением печени. Ее диагностируют, если размер органа по правой среднеключичной линии составляет больше 12 см, либо левую его долю пальпируют в эпигастральной области. При нормальном состоянии печень мягкая, ее легко прощупать под ребрами.

Важно учесть и тот факт, что в печени нет нервных окончаний, поэтому даже при развитии патологических процессов симптомы могут не проявляться. Нередко у взрослых на начальных стадиях периодически проявляется только незначительный дискомфорт или боли в месте расположения органа. Только во время ультразвукового обследования можно определить характерные эхопризнаки.

Следовательно, признаки увеличения печени у взрослых, а иногда и у детей часто диагностируются уже на поздних стадиях, когда патологический процесс уже активно развивается. Тогда наблюдается уже более выраженная клиническая картина. Если печень увеличена на 2 см и больше, по мере развития патологического процесса могут наблюдаться следующие признаки:

Анализы и диагностика

Чтобы определить наличие гепатомегалии и причины таких проявлений, обследование проводится по следующей схеме:

При нормальном состоянии органа его длина 14-20 см, размер в поперечном сечении – 20-22,5 см, в сагиттальной плоскости – 9-12 см. Длина правой доли — 11-15 см, толщина левой доли – примерно 6 см, а ее высота – меньше 10 см. Отклонения могут составлять не больше 1,5 см.

Гепатомегалия диагностируется, если размер органа превышает 12 см либо отмечено увеличение левой доли печени (в таком случае она пальпируется в эпигастральной области). В процессе диагностики также исключается опущение печени, расположение других тканей в правом верхнем квадранте (это могут быть опухоли, увеличенный желчный пузырь).

Лечение гепатомегалии

Прежде, чем начинать лечение увеличенной печени, важно четко определить причину такой патологии. В зависимости от диагноза назначается лечение. Кроме медикаментозной терапии и других методов очень важно скорректировать питание. При заболеваниях печени рекомендуется практиковать специальную диету. Также следует ограничить физические нагрузки.

Источник

Увеличение печени

«Первая семейная клиника Петербурга» приглашает пройти обследование и лечение у опытных высококвалифицированных специалистов: наш профессионализм и использование современных достижений в медицине помогут справиться с любой проблемой.

Когда обратиться к врачу

При появлении даже одного из приведенных симптомов следует обратиться к врачу.

Наши гастроэнтерологи и гепатологи ведут прием в центрах на:

Диагностика заболеваний печени при её увеличении в размерах

В первую очередь, назначается обследование, которое позволяет как определить увеличение печени, так и выявить причину этого состояния.

Для оценки состояния печени назначается:

В зависимости от того при каком заболевании увеличивается печень, могут быть назначены другие методы исследования и консультации со специалистами узкого профиля (эндокринологом, гематологом, неврологом и пр.).

Диагностика

Врачи

Причины и лечение увеличения печени

После выявления причин увеличения печени лечение назначается гепатологом, а в некоторых случаях — при участии других специалистов:

Если быстро увеличивается печень, это требует прохождения полного и комплексного курса лечения чтобы восстановить функции органа и предупредить осложнения на общее состояние здоровья.

Результаты лечения

Гепатологи «Первой семейной клиники Петербурга» приглашают пройти диагностику и лечение острых и хронических заболеваний печени. Мы используем современное оборудование экспертного класса, которое позволяет с высокой точностью диагностировать патологии гепатобилиарной системы на самых ранних стадиях развития. Богатый опыт и профессионализм наших специалистов — это возможность успешно разрешать даже самые сложные проблемы со здоровьем.

Для записи на прием позвоните по телефону, который указан на сайте, или воспользуйтесь онлайн-формой. Прием ведется в многопрофильных центрах по адресам: Каменноостровский проспект, 16 (метро Горьковская, метро Петроградская, Петроградский район) и Коломяжский 36/2 (метро Пионерская, метро Удельная, Приморский район).

Источник

Гепатомегалия

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Общие сведения

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Причины гепатомегалии

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Классификация

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Диагностика гепатомегалии

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гепатомегалии

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.

Источник

Увеличена печень: причины и лечение у взрослого

Стандартный вес печени взрослого человека редко превышает 2 килограмма. Но этот орган способен менять свой размер под воздействием вирусов, токсинов или из-за других патологических состояний. Его увеличение указывает на проблемы со здоровьем, нередко серьезные и даже опасные.

Причины увеличения

Этот орган из-за своей функциональности и других особенностей сильнее подвержен различным болезням. Любые заболевания печени имеют определенные причины, которые условно делят на несколько групп:

Печень может увеличиваться из-за появления в клетках большого количества липидов (жиров). После изменения размера орган перестает нормально функционировать и у человека начинают проявляться признаки различных болезней. Это может быть цирроз или гепатоз.

Нездоровый образ жизни очень часто приводит к проблемам с печенью. Чаще всего функциональность органа меняется из-за воздействия алкоголя. Ученые определили безопасную суточную дозу этанола для мужчин и женщин. Максимальное количество крепких напитков (водки, коньяка) в сутки составляет не более 60 и 30 мл соответственно.

Причины увеличения печени реже заключаются в отравлении парами тяжелых металлов, травмах живота, предрасположенности и сильных стрессах.

Не только злоупотребление алкоголем (наркотиками) является причиной появления серьезных проблем с печенью. Если человек бесконтрольно употребляет лекарственные препараты, это рано или поздно приводит к токсическим поражениям органа. Из-за этого печень увеличивается, а затем появляются другие признаки нарушения функциональности.

Симптомы увеличения

Печень здорового человека прощупывается крайне редко. Иногда в случае успешной пальпации можно нащупать нижний край у ниже реберной дуги. Но это не всегда означает, что орган увеличен. Опущение печени у некоторых пациентов является нормой, что впоследствии подтверждается УЗИ или КТ.

Увеличение органа и диффузные изменения паренхимы, вызванные вирусом, органическими поражениями и другими причинами, обнаружить несложно. Как правило, они всегда сопровождаются дополнительными симптомами. Кроме изменения размера живота и ощущения тяжести пациенты отмечают тошноту, рвоту, потерю аппетита и, как следствие, веса. Происходит увеличение лимфатических узлов.

Проблема самодиагностики при болезнях печени заключается в том, что ее клетки не имеют нервных окончаний. Поэтому даже очень серьезные повреждения органа протекают без болевого синдрома. Все болевые ощущения в правом подреберье нередко вызваны повреждениями других органов. Тем не менее, увеличение размера печени доставляет определенный дискомфорт.

Интересно, что левая доля органа меняет свой размер гораздо реже, чем правая. Врачи утверждают, что причиной этому является не такая большая нагрузка, как на правую долю. Поэтому увеличение левой доли нередко свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Основные болезни печени

Если увеличилась печень и болит в правом боку, это может быть причиной серьезных проблем со здоровьем. Выделяют несколько основных заболеваний.

Большинство из вышеперечисленных патологий проходят без особых симптомов. Признаки появляются уже на той стадии, когда лечение требуется незамедлительно.

Диагностика заболеваний

Любые проблемы со здоровьем у детей и взрослых должны быть диагностированы как можно раньше. Если речь идет о болезнях печени, то самыми действенными методами диагностики являются:

Большинство патологий, особенно на ранних стадиях, не всегда подлежат лечению. Но развитие болезни можно остановить с помощью соответствующего медикаментозного или хирургического вмешательства.

Лечение печени

Для взрослого человека, как и для ребенка, лечение болезни печени основывается на типе патологии:

Самыми распространенными препаратами для лечения печени являются гепатопротекторы, так как способствуют защите органа от воздействия токсинов. Среди большого количества данных препаратов выделяют несколько разновидностей:

Лекарственные препараты, используемые в качестве лечения поражения и увеличения печени, нередко содержат другие полезные компоненты. Это адеметионин, урсодезоксихолевая кислота, L-орнитин-L-аспартат.

Препараты для лечения

Большинство современных препаратов, способных лечить поврежденную печень, прописываются врачами даже при серьезных проблемах. Все компоненты растительного происхождения, восстанавливающие клетки органа, стают незаменимыми при вирусных поражениях, раке и т. д. Их не запрещено использовать в качестве профилактики или поддерживающей терапии во время приема сильнодействующих лекарств.

Фосфоглив

Основным действующим веществом являются глицирризиновая кислота и фосфолипиды. Показания для использования следующие:

Действие Фосфоглива заключается в следующем:

Фосфоглив применяется в качестве комплексного лечения вирусного гепатита или цирроза. Запрещено принимать препарат:

Также рекомендуется с осторожностью принимать препарат при гипертонии или портальной гипертензии.

Резалют Про

Действие Резалют Про заключается в восстановлении поврежденных клеток печени и нормализации обмена веществ. К недостаткам препарата относят нарушения свертываемости крови, что выражается в высыпаниях или кровотечениях у пациентов.

Эссенциале

Этот препарат содержат в качестве активных веществ эссенциальные фосфолипиды. Его выписывают при:

Запрещено принимать Эссенциале детям до 12 лет и тем, у кого есть аллергия на компоненты. Но его можно использовать во время беременности.

Эссливер Форте

Кроме фосфолипидов это лекарственное средство содержит витамины группы В, Е. Показания к применению стандартные, но Эссливер также применяют для лечения псориаза или при радиационном синдроме. Во время беременности использовать препарат не запрещено, но врачи советуют делать это с осторожностью.

Карсил

Карсил содержит немал растительных компонентов, основным из которых является экстракт плодов расторопши пятнистой. Препарат показан при:

Расторопша влияет на образование дополнительных фосфолипидов и белков, которые в свою очередь уменьшают негативное воздействие свободных радикалов.

Гепа-мерц

Этот препарат в качестве активного вещества содержит L-орнитина-L-аспартат. Гепа-мерц хорошо показал себя при хронических и острых заболеваниях, жировом гепатозе и печеночной энцефалопатии. Запрещено принимать в случае:

К побочным эффектам препарат относят нарушение работы ЖКТ, аллергических реакциях организма, боли в нижних конечностях.

Гептрал

Профилактика болезни печени

Симптомы, свидетельствующие о наличии проблем сданным органом, нельзя игнорировать. Особенно людям с хроническими заболеваниями, лишним весом. В первую очередь нужно пересмотреть питание и исключить из рациона нездоровую пищу. Это делается для того, чтобы снизить нагрузку органа и обеспечить организм витаминами и минералами.

Увеличение лимфоузлов при проблемах с печенью указывает на ряд серьезных заболеваний, среди которых цирроз, гепатоз, гепатит и другие.

Любая профилактика болезней печени подразумевает отказ от алкоголя, наркотиков, ряда лекарственных средств. Приемы пищи должны быть частыми, но запрещено переедать. Отсутствие профилактических мер даже после выздоровления часто приводит к рецидиву болезни.

Прогноз для пациентов

Большинство заболеваний печени подлежат лечению или купированию. Современная медицина способна лечить самые сложные вирусные гепатиты или другие поражения органа. Но если случай очень запущен, а также при наличии злокачественной опухоли, обнаруженной на поздней стадии, прием лекарственных препаратов способен улучшить состояние пациента.

Увеличение органа рассматривается специалистами как симптом. Это может быть как небольшое воспаление, вызванное неправильным образом жизни, так и более серьезные проблемы. Наличие дискомфорта в правом подреберье, а также ухудшение самочувствия, указывают на поражение печени.

Источник

Гепатоспленомегалия ( Гепатолиенальный синдром )

Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптомы гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Диагностика

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

Лечение гепатоспленомегалии

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Прогноз и профилактика

Источник

Гепатомегалия (увеличение печени)

Общие сведения

Гепатомегалия печени — что это такое и что означает этот диагноз? Гепатомегалия относится к часто встречаемым синдромам в клинической практике врача. По cути, это сидром, обозначающий патологическое увеличение печени. Как самостоятельная нозологическая форма гепатомегалия не существует. Гепатомегалия является типичным проявлением (доминирующим синдромом) при целом ряде заболеваний, развивающихся как на фоне очаговых/диффузных изменений печени, так и заболеваний других органов и систем различного генеза и его наличие является поводом для углубленного обследования пациента для выяснения причин его появления. Согласно МКБ-10 гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках, имеет код R16.0.

Печень относится к самым крупным органам человеческого тела. Ее масса варьирует в пределах 1200 —1500 г. Размеры печени в целом и по долям приведены в таблице и рисунках ниже.

Печень расположена в верхне-правом квадранте брюшной полости, передняя ее поверхность прикрывается частично ребрами. В печени анатомически выделяют две доли, при этом правая доля значительно больше левой доли. В норме нижний край печени расположен не более чем на 2 см ниже края реберной дуги и при пальпации не прощупывается или пальпируется непосредственно у края реберной дуги.

Размеры левой доли печени

Размеры правой доли печени

Степень гепатомегалии, как правило, коррелирует с выраженностью и тяжестью заболевания, вызвавшего увеличение печени. В зависимости от размеров увеличенной печени выделяется:

Поскольку гепатомегалия, как синдром, характерен для многих заболеваний, их условно можно разделить на несколько групп:

Достаточно часто отмечается одновременное увеличение печени и селезенки — так называемый гепатолиенальный синдром, т.е сочетанное изменение размеров и патологий печени, селезенки. Эти состояния могут возникать как одновременно, так и каждое из них может потенциально провоцировать появление другого. Частое вовлечение в патологический процесс селезенки обусловлено тесной функциональной взаимосвязью этих органов.

Гепатолиенальный синдром встречается значительно чаще у детей, чем у взрослых, чему способствуют анатомо-физиологические особенностями растущего организма. Часто гепатолиенальный синдром возникает при:

В зависимости от распространенности патологического процесса и преимущественного поражения одной из долей печени выделяют парциальную форму гепатомегалии, при которой отмечается увеличение лишь одной правой доли или левой доли и диффузную форму при которой ткань печени поражается равномерно.

Патогенез

Механизм увеличения печени различен. Это зависит от патологического процесса, свойственного тому или иному заболеванию. В большинстве случаев это происходит в следствие увеличения гепатоцитов (ожирение клеток, избыточное отложение меди и железа, переполнение желчью, гликогеном, глюкоцереброзидом), дистрофии печеночных клеток, инфильтрации, расширения капилляров печени, наличия объемного процесса (опухоль, эхинококк) или узлов-регенератов.

В случае острого гепатита вирус непосредственно действует на печеночную паренхиму, вызывая воспалительный процесс и цитолиз (разрушение) пораженных гепатоцитов. В некоторых случаях значение имеет внутрипеченочный холестаз (нарушение транспорта желчи в гепатоцитах) и избыточное поступление элементов желчи в кровь.

Основной механизм поражения органа при хроническом гепатите — взаимодействие иммунных клеток с гепатоцитами, которые содержат вирус. При репликации вируса на поверхности гепатоцитов образуются антигены и развивается иммунный ответ, для которого характерно повреждение паренхимы лимфоцитами. Вирусы гепатита С и D оказывают на клетки прямое цитопатогенное действие.

Лекарственный гепатит обусловлен либо прямым токсическим действием препаратов, либо развитием идиосинкразии к ним. В основе аутоиммунного гепатита лежит продуцирование аутоантител против антигенов гепатоцитов, что приводит к разрушению гепатоцитов собственными лейкоцитами.

В случае алкогольной болезни печени токсические эффекты этанола обусловлены содержащимся в нем ацетальдегидом, который усиливает перекисное окисление липидов, нарушает функцию микротрубочек клеток (функция их состоит в поддержании формы клетки) и стимулирует синтез коллагена. Наиболее тяжелый эффект ацетальдегида — нарушение функции фосфолипидов мембран гепатоцитов, что повышает проницаемость мембран, нарушает функцию ферментов и транспорт через мембрану.

Классификация

В основе классификации лежит этиологический фактор. Для классификации используется аббревиатура СИНДИВАТЭ, которая представляет собой последовательность всех групп этиологических факторов гепатомегалий (по первым буквам) и приведена ниже.

(С) Сосудистые

(И) Инфекционные

(Н) Неопластические

(Д) Дегенеративные

(И) Интоксикация

(В) Врожденные

(А) Аутоиммунные

(Т) Травма

(Э) Эндокринные

Причины увеличения печени

Существует большое количество причин, которые приводят к этому синдрому. Их можно систематизировать следующим образом:

Поражения сосудов печени (артерий и вен)

Поражения сосудов печени (артерий и вен). Поражение печеночной артерии бывает редко. Увеличение же печени возможно при перевязывании сосуда при операции. Наиболее часто патологический процесс вызывают патологические процессы в печеночных венах и воротной вене. Например, тромбообразование и гнойный тромбофлебит воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, рубцами или при хронической сердечной недостаточности.

Инфекционные факторы

Неопластические заболевания

Первичный неопластический процесс — редкое заболевание. Поражаться может паренхима, желчные протоки или соединительная ткань. К часто встречающимся доброкачественным опухолям относятся аденомы и гемангиомы, которые длительное время протекают бессимптомно, а при достижении больших размеров отмечаются увеличение печени, живота, его асимметрия и симптомы сдавления окружающих органов. Лимфомы проявляются при больших размерах, которые вызывают увеличение печени и чувство тяжести в правом подреберье. Они бывают узловой и диффузной формы и от этого зависит степень увеличения органа. Часто при лимфомах отмечается и увеличение селезенки.

Из злокачественных образований встречаются гепатоцеллюлярная карцинома, саркома, ангиосаркома и гепатобластома. При болезнях крови (лейкоз, неходжкинская лимфома, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз) имеет место вторичное увеличение печени. При этих гемобластозах особенно выражено увеличение в результате инфильтрации ткани органа злокачественными клетками или за счет образования очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени. В этих случаях она достигает огромных размеров (10-20 кг) и занимает половину брюшной полости.

Также часто встречается метастатический процесс в печени при раке следующих органов:

Дегенеративные изменения

К ним относят первичные (жировая болезнь печени, печеночная порфирия, амилоидоз, нарушение обмена углеводов, муковисцидоз, гемохроматоз, мукополисахаридоз) и вторичные (на фоне патологии сердца). Особенности жировой болезни печени — это малосимптомное течение и случайная выявляемость. Также сравнительно редко бывают тяжелые формы поражения. На стадии стеатоза при ультразвуковом исследовании определяется увеличение печени и изменения в ней по типу жировой дистрофии. В стадии стеатогепатита появляются изменения печеночных проб. Для системного амилоидоза очень характерна гепатомегалия, в виду амилоидного поражения органа. В сыворотке крови отмечается повышение щелочной фосфатазы. Селезенка также часто поражается.

При заболеваниях сердца с развитием правожелудочковой недостаточности характерно увеличение печени.

Печень — резервуар для застойной крови. При сердечной недостаточности повышается не только центральное венозное давление, но и в печеночных венах, что мешает току крови из печени и развивается центральная портальная гипертензия, полнокровие органа и увеличение его размеров. Если сердечная недостаточность развивается медленно, печень увеличивается постепенно и поверхность ее гладкая. Вначале край ее закругленный, а потом заостряется. При надавливании на область печени отмечается набухание шейных вен.

Интоксикационные факторы

Врожденная патология

Она затрагивает паренхиму, соединительную ткань и желчные протоки.

Аутоиммунные состояния при системных заболеваниях соединительной ткани

Увеличение печени отмечается при системной склеродермии, ревматоидном артрите, дерматомиозите, периартериите, а при системной красной волчанке имеет важное значение — развивается «волчаночный» гепатит.

Эндокринные причины

Изменения в печени носят вторичный характер и развиваются на фоне сахарного диабета, синдрома Мориака, акромегалии или при нарушениях питания (недостаток белков при чрезмерном употреблении жиров и углеводов).

Также, причиной увеличения печени могут быть травматические поражения печени с внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком.

Увеличение печени у взрослых

Чаще всего обусловлено метаболическими поражениями — неалкогольным стеатогепатитом или алкогольным. В патогенезе неалкогольных поражений роль принадлежит накоплению жиров в гепатоците с развитием некроза. Алкогольные поражения неизменно ведут к фиброзу/циррозу, печеночной недостаточности и портальной гипертензии, признаками которой являются гепатомегалия, отеки, асцит, увеличение печени, варикозные вены пищевода и передней брюшной стенки.

У взрослых также распространены острые и хронические гепатиты вирусной этиологии и СПИД. Уже в острый период гепатита у 89% пациентов отмечается увеличение печени, желтушный синдром, диспепсический и астеновегетативный синдромы или их разные сочетания. Для диагностики хронического гепатита значение имеет пункционная биопсия органа. У 20 % ВИЧ-инфицированных обнаруживают гепатомегалию, которая является неспецифической реакцией на инфекцию, жировую инфильтрацию, гепатит или неопластическую инфильтрацию (если имеется лимфома или саркома Капоши).

Поскольку левая доля меньше по размерам, то увеличение печени за счет левой доли отмечается редко. Частые причины увеличения левой доли печени — очаговая жировая инфильтрация. Увеличение левой доли также наблюдается при ТОРЧ-инфекции и фасциолезе (гельминтоз с поражением желчевыводящей системы). Увеличение правой доли печени указывает на правожелудочковую сердечную недостаточность или слипчивый перикардит. Венозный застой при правожелудочковой недостаточности вызывает сначала увеличение левой, а затем правой доли. При сердечной недостаточности печень мягкая и ровная. При пальпации определяется ее болезненность. Если застойные явления выражены, то при надавливании на область печени набухают шейные вены. Также правая доля более подвержена образованию гемангиом и кист, и если они имеют большой размер, то значительно увеличивается эта доля. В правой доле чаще образуется абсцесс, эхинококкоз и развивается гепатобластома, что вызывает ее увеличение.

Увеличение печени и селезенки является типичным проявлением вирусных гепатитов, билиарного цирроза, амилоидоза печени, заболеваний крови, хронических инфекций и паразитарных заболеваний. Такая сочетанность обусловлена взаимосвязью ретикулогистиоцитарного аппарата этих органов, кровооттока в системе воротной вены, лимфооттока и иннервации.

Причины увеличения печени у детей

Симптомы увеличения печени

Характерные признаки гепатомегалии: боль, дискомфорт или чувство тяжести области печени появляются лишь при значительном ее увеличении. Увеличение печени на 2 см у взрослого не сопровождается никакими неприятными симптомами, часто является случайной находкой при обследовании, однако пациент нуждается в дообследовании.

Для разных заболеваний характерные определенные симптомы, которые помогают в постановке правильного диагноза. При заболеваниях печени и других органов желудочно-кишечного тракта характерно снижение аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. При острых вирусных гепатитах у трети больных имеет место острое начало, заболевание протекает с желтухой, обесцвеченным калом, темной мочой (цвет пива), увеличением печени. У остальных больных отмечается постепенное начало: боли в мышцах, температура, боли в правом подреберье, пожелтение склер.

При остром вирусном гепатите при любом течении превалирует астеновегетативный синдром: утомляемость, слабость, которые усиливаются после физических нагрузок, раздражительность, и эмоциональная лабильность. Иногда отмечается головная боль, плохой сон, повышенная потливость.

Диспептический синдром более характерен для хронического вирусного гепатита, поскольку он связан с функциональной недостаточностью печени, поражением желчевыводящих путей, поджелудочной железы и желудка. Отмечаются признаки увеличения печени: тяжесть в подреберье справа и в эпигастральной области, вздутие живота. Также присутствуют тошнота, отрыжка, иногда ухудшение аппетита и плохая переносимость жирных блюд.

При аутоиммунном и хроническом гепатите В преобладают внепеченочные симптомы — кожные высыпания, боли в суставах, полиневропатия. Характерно для этих заболеваний увеличение печени и селезенки. Часто увеличивается СОЭ, отмечается снижение альбуминов крови и повышение глобулинов, тимоловой, сулемовой проб. Увеличено также содержание аминотрансфераз, уровень повышения которых используется для оценки тяжести гепатита. У половины больных определяется умеренная гипербилирубинемия (повышен прямой билирубин).

В начальной стадии цирроза печень очень увеличена, плотная, незначительно болезненна при осмотре, поверхность ее гладкая, а край плотный и острый. Затем размеры печени сокращаются (в атрофической стадии) и ее поверхность приобретает неровный и бугристый характер. В этой стадии нарастают признаки портальной гипертензии — увеличение селезенки, асцит, вздутие живота, расширение сосудов (телеангиэктазии) кожи живота и грудной клетки на боковой поверхности.

Новообразования печени проявляются быстрым исхуданием, болью в правом подреберье, неустойчивым стулом, рвотой, метеоризмом. У больных нарастает желтуха, увеличивается печень и селезенка, появляются асцит и отеки. При осмотре поверхность печени бугристая, она плотная и болезненная. Саркома печени протекает с болью и температурой, без метастазов несмотря на то, что для нее характерны бурный рост, распад с кровоизлияниями в брюшную полость и обсеменением брюшины.

При медикаментозном поражении печении отмечается или только гепатомегалия (она никак не проявляется), либо гепатомегалия с желтухой, зудом и болями в суставах. В анализах крови отмечается повышенные уровни трансаминаз и билирубина. При токсическом воздействии химических веществ в крови, моче или слюне обнаруживается химическое вещество, с которым имел контакт пациент.

При болезнях сердца увеличение печени более выражено при правожелудочковой недостаточности. Если декомпенсация развивается быстро отмечается прогрессивное увеличение печени и интенсивные боли в правом подреберье, которые объясняются растяжением капсулы печени. При медленно нарастающей декомпенсации орган увеличивается постепенно. При надавливании на печень набухают шейные вены. Особенностью является уменьшение размеров печени при успешном лечении сердечной недостаточности.

Гепатомегалия часто встречается при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка). При каждом из этих заболеваний имеются специфическая клиническая картина, связанная с поражением суставов, кожи, почек и прочее. Для волчанки характерно развитие «волчаночного» гепатита, который протекает с желтухой и нарушением функции печени.

Непаразитарные кисты относятся к доброкачественным образованиям печени. При увеличении объема кист больного беспокоят дискомфорт в области желудка и в правом подреберье, изжога, отрыжка, которые возникают в связи с давлением на органы увеличенной печенью. В ходе осмотра определяется увеличение печени, пальпаторно она плотная и бугристая. Печеночные пробы чаще всего не изменяются. Эхопризнаки простой кисты: округлые образования с гладкой стенкой. Сложные кисты содержат перегородки, а стенка их неравномерно утолщена. Содержимое кисты негомогенное.

Особенностями жировой дистрофии печени (жировой гепатоз или стеатоз) является малосимптомное течение, лишь иногда появляется дискомфорт и тяжесть в животе, незначительный метеоризм или тошнота. На начальной стадии (стеатоз) определяется только увеличенная печень, чаще всего она безболезненная и имеет гладкую поверхность. Процесс на ранних стадиях обратимый, если устраняются нарушения обмена веществ, на фоне которых возникли изменения в печени. Селезенка не увеличена в размерах.

Стадия стеатогепатита характеризуется изменением печеночных проб и появлением более выраженных жалоб. В редких случаях при не устранении факторов, вызвавших стеатогепатит, возможен переход в следующую стадию — фибротическую и цирротическую. Решающее значение для диагностики имеет пункционная биопсия.

При неалкогольном жировом гепатозе картина УЗИ различается в зависимости от стадии и степени процесса, наличия сопутствующих изменений органа. Жировая инфильтрация по УЗИ признакам делится на диффузную инфильтрацию и локальную. При диффузной изменения происходят во всей паренхиме, но могут отмечаться и участки неизмененной паренхимы, которые чаще встречаются в области ворот печени. Умеренная гепатомегалия отмечается при локальной инфильтрации, когда имеются отдельные участки жировой дистрофии (поля) и сохраняются большие зоны неизмененной паренхимы. Умеренная локальная инфильтрация определяется в центральных отделах печени и левой доле. Алкогольный стеатоз печени выявляется сначала в зонах второй и третьей дольки, а потом — появляется диффузно.

У детей и взрослых тяжелые инфекции (висцеральный бруцеллез, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, лейшманиоз, лептоспироз, сальмонеллез) протекают с лихорадкой, гематологическими изменениями и поражением печени и селезенки. Тонзиллофарингит в анамнезе, желтуха, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки предполагает наличие вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Персистирующая инфекция Эпштейна-Барр протекает с выраженной потливостью, слабостью, субфебрилитетом, артралгиями, мышечными болями, высыпаниями папулезного характера, кашлем, гепатомегалией. У больных отмечается неустойчивость настроения, эмоциональная лабильность, ухудшение сна и внимания. Иммунодефицитное состояние проявляется присоединением бактериальной или грибковой инфекции.

Увеличение печени у ребенка по УЗИ может обусловлено врожденной патологией самой паренхимы органа, желчных протоков или соединительной ткани. Эта патология проявляется с первых дней жизни и основное значение в диагностике принадлежит УЗИ. У новорожденных в норме переднезадний размер правой доли составляет менее 60 мм. С ростом ребенка растет и печень и уже в возрасте 2 года этот размер составляет 70 мм, в 10 лет – 110 мм, а в 14 лет – 130 мм. Каждый последующий от рождения год прибавляется по 6 мм. Левая доля в 1 год имеет переднезадний размер 33 мм, и каждый год прибавляется по 2 мм.

Анализы и диагностика

Наиболее доступные методы обследования — пальпация печени и перкуссия, с помощью которой определяются ее границы. Достаточно трудно пальпаторно определить незначительное увеличение печени, поэтому уточнить размеры можно с помощью УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

На УЗИ определяется: общая ширина не более 270 мм, длина колеблется 140-200 мм, а поперечный размер 200-225 мм. Толщина правой доли 140 мм, левой до 80 мм.

УЗИ при гепатомегалии

При патологии может обнаруживаться:

Магнитно-резонансная томография показательна при диагностике поражений печеночной ткани, кист гемангиом, опухолей печени.

Компьютерная томография показана при очаговых поражениях печени.

Иногда возникает необходимость в ультразвуковой эластографии (аппарата FibroScan). Ее проводят определения эластичности тканей органа, которая теряется при фиброзе/циррозе.

Ангиография необходима для определения портального давления, направления кровотока в венах. Она высоко чувствительна для выявления сосудистых поражений и опухолей (карцинома). Также необходима для дифференцирования опухолей от гемангиом. Это наиболее точный метод определения сосудистой анатомии органа, если предстоит гепатобилиарная операция.

Лапароскопия с пункционной биопсией. Биопсия необходима в диагностике заболеваний печени: билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, склерозирующий холангит, стеатоз, стеатогепатит, доброкачественные и злокачественные опухоли. Биопсия также позволяет оценить повреждения органа, вызванные лекарственными средствами и цитомегаловирусом. При ЦМВ-гепатите в пунктате обнаруживают гигантские цитомегалические клетки с большим ядром и узкой полоской цитоплазмы.

Пункционная биопсия печени позволяет также оценить активность (наличие дистрофии гепатоцитов и некрозов перипортальных и внутридольковых) и стадию (степень фиброза/цирроза) процесса. Это очень важно, поскольку хронические вирусные гепатиты даже с высокой степенью активности у многих протекают бессимптомно до момента образования цирроза.

Дополнительными методами, которые помогут в диагностике, являются:

Лечение гепатомегалии

Как лечить гепатомегалию? Лечение увеличения печени у взрослых определяется основным заболеванием. То есть лечение гепатомегалии направлено на причины увеличения печени и определяется специфической терапией заболеваний различного генеза. Среди многообразия лечебных препаратов, применяемых при увеличение печени, особое место отводится относительно о небольшой группе лекарственных средств, избирательно действующих на печень — так называемые гепатопротекторы. Их функцией является нормализация функциональной активности и восстановление гомеостаза в этом органе, повышение устойчивости печени к воздействию патогенных факторов, а также стимуляция регенеративно-репаративных процессов в органе. Группа гепатопротекторов достаточно гетерогенна и включает препараты различных химических групп, оказывающих разнонаправленные воздействия на процессы метаболизма. В России среди этой группы препаратов широко используются:

Каждая группа препаратов имеет специфический механизм действия, показания и противопоказания к назначению и общих рекомендаций дать не представляется возможным. В каждом конкретном случае при том или ином заболевании необходим дифференцированный подбор конкретного препарата-гепатопротектора или их комбинация с учетом заболевания, ведущего клинического симптомокомплекса, особенностей поражения печени, наличия сопутствующей патологии.

Источник

Увеличение печени: причины, симптомы, лечение

Роль печени в организме человека трудно переоценить. К ее функциям относятся и обезвреживание чужеродных веществ в организме, и удаление избытка гормонов, хранение энергетических резервов и витаминов, а также участие в кроветворении и многое другое. Поэтому проблемы, возникающие при заболеваниях печени, касаются всего организма в целом.

Какие болезни опасны для печени, как они появляются и чем лечатся, рассказал Аганин Марк Анатольевич, инфекционист, врач высшей категории медицинского центра «Медлайн».

Марк Анатольевич, в чем может быть причина увеличения печени?

— Вообще, само по себе увеличение печени это всего лишь симптом заболевания. Необходимо в первую очередь выяснять причину заболевания, а потом устранять ее.

Болезни, способствующие увеличению печени — это цирроз и жировой гепатоз (ожирение печени).

Эти болезни являются хроническими, вызываются разными факторами, в том числе нарушением питания, злоупотреблением алкоголя либо инфекционными вирусными гепатитами.

Есть ли симптомы, по которым можно понять, что у человека увеличена печень?

— Специфических симптомов как таковых нет. Могут быть неспецифические, например, неприятные ощущения или ощущение инородного тела в правом боку, колющие ощущения в правом подреберье, изжога, отрыжка, неприятный привкус во рту, нарушение, разжижение стула, потемнение мочи. Все эти признаки могут свидетельствовать не только о заболевании печени, но и о совсем других болезнях.

Как диагностировать болезни?

— Диагностика проходит с помощью инструментальных и лабораторных методов, среди которых биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и печени. Это основное.

Из вспомогательных методов — исследования на антитела к возбудителям вирусных гепатитов, компьютерная томография печени и другие углубленные методы.

В чем заключается лечение?

— Одна из самых частых причин болезней печени — это вирусные гепатиты. В этом случае назначается противовирусная терапия.

Если это токсический, алкогольный гепатит, то нужен отказ от алкоголя, медикаментозная поддержка и диета.

При жировом гепатозе, связанном с избытком массы тела, назначаются меры, направленные на снижение избытка массы тела, диета, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство в случае необходимости.

В случае циррозов, то есть уже более тяжелого поражения печени, лечение проходит более трудно, но оно возможно. В первую очередь, терапия направлена на устранение причин цирроза.

Следующим этапом будет лечение различными медикаментозными средствами, которые позволяют печени более оптимально функционировать. Ну и крайним методом лечения цирроза является трансплантация (пересадка) печени.

Есть ли какие-то меры по предотвращению болезней печени?

— Отказ от пагубного употребления алкоголя — одна из важнейших и эффективнейших мер в борьбе с заболеваниями печени.

Второе, это рацион, который не должен быть со слишком большим преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов.

Нужно контролировать свою массу тела, не допускать ее рост сверх нормы.

Профилактикой так же будет предохранение презервативом во время полового акта, потому что гепатиты B и C передаются в том числе половым путем.

Необходимо отказаться от употребления наркотиков, связанного с очень высоким риском заражения вирусными гепатитами, так как кровь — это еще один путь их передачи.

Кроме того, против гепатита В существует прививка, которую я рекомендую поставить всем.

Какие случаи из практики, связанные с болезнью печени, вам запомнились?

— Тяжелые поражения печени бывают при вирусном гепатите, когда человек долгое время не знал, что у него вирус, например, гепатита С. Этот гепатит долгие годы может протекать бессимптомно, в итоге приводя к циррозу печени.

То есть человек жил нормальной жизнью и вдруг у него начались проявления цирроза. При дальнейшем обследовании выяснилось, что функции печени пациента нарушены, болезнь уже на серьезной стадии, и человеку лежит дорога на операционный стол, на трансплантацию. Приходится бороться с таким циррозом, и речь уже идет о выживании, а не об излечении.

Что может сделать человек для того, чтобы не упустить болезни?

— Общий анализ крови не способен выявить проблемы с печенью. Есть точечные, скрининговые методы исследования.

Раз в год я бы рекомендовал делать тест на антитела к гепатиту С, гепатиту В, и биохимический анализ крови по двум показателям — АЛТ и АСТ. Ну и нужно следить за весом, за физической активностью, за диетой.

Источник

Увеличение печени: как и почему

Увеличение печени медики называют гепатомегалией. Причины у этого явления могут быть разными, но, в любом случае, гепатомегалия является тревожным симптомом и может означать серьезное заболевание (например, гепатит). А в некоторых случаях за увеличением печени приходит печеночная недостаточность – смертельно опасное заболевание.

Евгений Бузев / «Здоровье инфо»

Признаки и симптомы

Обычно небольшое увеличение печени не сопровождается никакими симптомами. Но если процесс зашел уже далеко, то оно проявится в ощущении полноты и тяжести в области живота. Кроме того, большинство заболеваний печени сопровождается еще и такими симптомами, как желтуха, тошнота, слабость, хроническая усталость и потеря веса.

Врач может обнаружить увеличение печени даже во время обычного осмотра. Для определения причин гепатомегалии потребуются дополнительные анализы:

– Анализы крови. Они необходимы для проверки активности печеночных ферментов и других нарушений, связанных с заболеваниями печени.

– Компьютерная томография или ультразвук, чтобы заглянуть внутрь печени.

– Магнитно-резонансная томография помогает проверить желчные протоки.

– Биопсия печени. Анализ ткани органа может выявить рак или жировую болезнь.

Печень может увеличиться в результате одной или нескольких причин.

Воспаление или жировая дистрофия печени. Их причинами могут быть:

– Инфекции (в том числе вирусные);

Аномальные наросты. Они могут быть результатом:

– Опухоли, которая распространилась на печень.

Проблемы с кровообращением, такие как:

– Хроническая сердечная недостаточность;

– Венозный тромбоз, блокировка вен в печени;

– Облитерирующие болезни, блокировка мелких сосудов печени.

Если гепатомегалию не лечить, то это прямой путь к печеночной недостаточности. Само же лечение зависит от причины, которую определит врач. Например, если печень увеличилась из-за злоупотребления алкоголем, то для начала стоит с ним завязать, а если это произошло из-за болезни, такой как гепатит, то тогда курс лечения может включать в себя лекарственные препараты или госпитализацию.

Источник

Увеличение печени

Гепатомегалия — синдром, сопровождающийся увеличением печени и говорящий о наличии заболеваний данного органа. Он может быть обусловлен дистрофическими изменения печеночных клеток, лимфомакрофагальной инфильтрацией, застоем крови, формированием узлов и фиброзом тканей органа, очаговыми изменениями.

Выяснением причин увеличения печени и лечением занимаются терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог.

Причины

Гепатомегалия чаще всего связана с:

Факторами, увеличивающими риск гепатомегалии, считаются:

Симптомы

Признаками гепатомегалии являются:

Во время осмотра у врача при пальпации печени пациент может ощущать боль.

Диагностика

Обследование пациентов с увеличением печени проходит по такой схеме:

Лечение

Порядок терапии гепатомегалии зависит от обнаруженной причины увеличения печени. Пациенту рекомендована диета (стол № 6). Главная цель лечения — устранение симптомокомплекса основной болезни (цирроз печени, жировая дистрофия, вирусное или инфекционное поражение и т.д.). Пациенту могут назначаться антибиотики, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы, антипаразитарные средства и т.д.

Неопластическая природа гепатомегалии требует применения химиотерапевтических препаратов, а также проведения лучевой терапии. Также возможно хирургическое удаление опухоли.

Профилактика

Профилактические меры состоят в предупреждении заболеваний, вызывающих увеличение печени. Общие рекомендации:

Пройти обследование печени и получить грамотно составленный план лечения можно в «Международном центре охраны здоровья».

Источник

Увеличена печень – что делать?

При первых признаках увеличения печени необходимо, в первую очередь, заняться выявлением причины или заболевания.

Что означает увеличение печени?

Увеличение печени – это не болезнь, а симптом какой–либо проблемы, связанной с работой печени. В медицине это явление носит название гепатомегалия и означает, что печень перестаёт выполнять свои функции. Гепатомегалия, если её не лечить, может привести к развитию смертельного заболевания – печёночной недостаточности. Чтобы обнаружить увеличение печени, достаточно обычного врачебного осмотра.

Для выявления причин потребуется более тщательное исследование и анализы:

Ультразвуковое исследование или томография, чтобы точно определить размеры печени и оценить общее состояние.

МРТ – точно покажет состояние желчных протоков.

Анализы крови. Необходимы для обследования печёночных ферментов, наличия вирусных инфекций и прочих нарушений.

Биопсия. Это исследование назначают при подозрении на рак или жировую болезнь.

Причины увеличения печени

Холестатический гепатоз (нарушение оттока желчи)

Вирусные или бактериальные инфекции

Наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ

Болезни, связанные с нарушением кровообращения:

Закупорка печёночных вен

Нарушения жирового обмена

Симптомы увеличения печени

Увеличение печени можно определить самостоятельно при появлении таких симптомов:

Ощущение дискомфорта в правом подреберье, чувство тяжести

Диспепсические расстройства – тошнота, изжога, изменение стула, отрыжка, сопровождающаяся неприятным запахом.

Изменение цвета кожных покровов – желтушность, характерная при гепатомегалии.

Изменения в поведении – нервозность, раздражительность, сонливость или бессонница.

Так как вышеперечисленные признаки могут указывать и на другие нарушения в работе организма, то для точной диагностики необходимо обратиться к специалисту. Не нужно затягивать визит к врачу – вовремя принятые меры помогут избежать серьёзных последствий.

Увеличена печень у ребёнка

У грудных детей увеличение печени может быть связано с желтухой новорождённого. Она не нуждается в лечении, так как проходит в течении месяца. Причинами этого состояния могут быть родовые травмы, диабет и другие нарушения в работе эндокринной системы у матери.

У ребёнка в возрасте до 7 лет гепатомегалия – вполне нормальное физиологическое явление. Считается нормой, если печень у малыша незначительно выступает за края ребер (на 1–2 см). По мере роста ребёнка, печень обретает нормальные размеры. В любом случае, врач наиболее точно определит, нуждается ли ребёнок в лечении.

У детей увеличение печени может указывать на следующие заболевания:

Воспалительные процессы в организме.

Врождённые ТОРЧ инфекции

Поражение печени токсинами или лекарственными препаратами.

Патология обмена веществ

Нарушения работы желчевыводящих путей, закупорка желчных протоков

Поводом для беспокойства является увеличение печени у детей в сочетании с другими «сигналами опасности»: повышение температуры, венозная сеть на животе, рвота, высыпания на коже, потеря веса, снижение аппетита, желтушность слизистых. При появлении этих признаков педиатр назначает консультацию гепатолога, инфекциониста, гастроэнтеролога. Для выявления точной причины увеличения печени необходим целый ряд анализов и ультразвуковое исследование.

Диета при увеличении печени

Правильно организованный режим питания поможет печени справиться с гепатомегалией. Диета при увеличении печени исключает острую, солёную, жирную пищу. В рационе обязательно должны присутствовать белки, витамины, минеральные вещества и клетчатка. Нужно больше кушать рыбы, овощей, фруктов, принимая во внимание их калорийность.

Наиболее полезные продукты: яблоки, авокадо, курага, индейка, куркума, зелёный чай, зелень.

Еда должна поступать в организм небольшими порциями, чтобы не перегружать больную печень. Рекомендуется дробное питание (6–7 раз в сутки) для лучшего переваривания. Подробнее, что можно есть и что нельзя при заболеваниях печени.

Примерное меню на неделю при увеличенной печени

Понедельник.

1 приём – Молочная рисовая каша без добавления сливочного масла и сахара, зелёный чай с мёдом или отвар шиповника.

2 приём – Отварная речная рыба

3 приём – Отварная морковь, натертая на тёрке

4 приём – Блюдо из овощей на пару (без соли и специй)

5 приём – Свежие фрукты

Вторник

1 приём – Омлет из одного яйца (без желтка), отвар шиповника или зелёный чай

2 приём – Сухофрукты (курага, чернослив, изюм), предварительно залитые кипятком.

3 приём – Бульон из телятины или курицы, отрубной хлеб

4 приём – Нежирный творог

5 приём – Салат из зелени и огурцов

Среда

1 приём – Нежирный кефир или творог

2 приём – Отвар шиповника с мёдом

3 приём – Паровые тефтели

4 приём – Тыквенное пюре, травяной чай

5 приём – Запеченные сырники с добавлением сухофруктов

Четверг

1 приём – Овсяная каша на молоке, зелёный чай с мёдом и лимоном

2 приём – Компот с сухофруктами

3 приём – Речная рыба, приготовленная на пару, отрубной хлеб

4 приём – Запеканка из овощей, отрубной хлеб

5 приём – Травяной чай

Пятница

1 приём – Отварные макароны в небольшом количестве

2 приём – Диетический гречневый суп, отрубной хлеб

3 приём – Сухофрукты, размоченные в кипятке

4 приём – Молочная каша

5 приём – Зелёный чай с мёдом

Суббота

1 приём – Гречневая каша, сваренная на воде без соли и сахара, травяной чай

2 приём – Фруктовое ассорти

3 приём – Бульон из телятины или курицы, отрубной хлеб

4 приём – Салат из квашеной капусты

5 приём – Пастила или фруктовый мармелад

Воскресенье

1 приём – Сырники с сухофруктами, приготовленные в духовке, зелёный чай с мёдом и лимоном

2 приём – Телятина или индейка, отваренная и протертая в пюре с добавлением вареной моркови или тыквы

3 приём – Отвар шиповника, отрубной хлеб

4 приём – Кефир или творог

5 приём – Салат из фруктов или овощей

Также необходимо соблюдать равные промежутки времени между приёмами пищи. Любую диету необходимо обговорить с врачом, который даст все необходимые рекомендации. При увеличенной печени питание должно быть оптимально сбалансированным. Поэтому, периодически необходимо корректировать и разнообразить диету. Алкоголь, кофе, шоколад, кондитерские изделия, соль, перец, уксус – главные враги печени. При любых заболеваниях печени противопоказаны бобовые в любом виде, орехи, газированные напитки.

[Видео] Доктор Берг — 7 ингредиентов, разрушающих вашу печень:

Лечение увеличения печени

Если обследование не выявило никаких заболеваний, а печень увеличена, то изменение образа жизни поможет быстро вернуть печень в норму. Чаще всего, для восстановления нормальных размеров, нужно избавиться от лишнего веса и отказаться от вредных привычек. Необходимо полностью изменить распорядок дня, пересмотреть питание.

При малейшем намеке на увеличение печени лучше сразу отказаться от алкоголя и курения, ограничить потребление острой, солёной и жирной пищи. Грамотное распределение физических нагрузок, достаточное количество времени для сна и отдыха, прогулки и физические упражнения – всё это поможет восстановить нормальную работу печени.

Лечение увеличенной печени в любом случае должно проходить под жёстким контролем врача-гастроэнтеролога. Современные методы лечения включают в себя длительный приём гепатопротекторов, соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок.

Источник

Гепатомегалия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что такое гепатомегалия?

Анатомия печени

Границы печени определяют относительно опознавательных линий на грудной клетке, к которым относятся:

В печени различают:

Печень делится на:

Французский хирург и анатом Клод Куино разделил печень на сегменты. Сегмент – это участок паренхимы печени, имеющий пирамидальную форму и прилегающий к печеночной триаде – ветви воротной вены 2 порядка, сопутствующей ей ветви собственной печеночной артерии, соответствующей ветви печеночного протока.

Согласно классификации Куино в печени различают (против часовой стрелки):

В печени различают:

На диафрагмальной поверхности различают:

На висцеральной поверхности располагаются:

Три борозды (две вертикальные и одна продольная) делят висцеральную поверхность печени на:

Гистологически (гистология – наука о строении тканей) в печени различают:

Кровоснабжение печени осуществляется собственной печеночной артерией. Также в печень поступает и венозная кровь (лишенная кислорода и обогащенная углекислым газом вследствие тканевого обмена) чрез портальную (воротную) вену. По портальной вене в печень попадает кровь от всех непарных органов брюшной полости – желудка, тонкого кишечника, селезенки. В печени данная кровь очищается от продуктов обмена и токсинов. Отток крови из печени осуществляется кавальной системой вен – совокупностью кровеносных сосудов, которые впадают в нижнюю полую вену. Иннервация печени обеспечивается чревным сплетением, блуждающим нервом и правым диафрагмальным нервом.

Печень выполняет более 500 функций, но к основным функциям печени относятся:

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Формы и причины гепатомегалии

Гепатомегалию классифицируют по причине возникновения, по степени выраженности и по площади поражения.

По степени выраженности различают:

По площади поражения различают:

К увеличению печени могут привести многие патологии различной этиологии (причины). Некоторые патологии вызывают увеличение не только печени, но и селезенки. Данный синдром называется гепатоспленомегалия.

Гепатоспленомегалия характерна для:

Различают семь основных групп патологий, приводящих к гепатомегалии.

К патологиям, вызывающим гепатомегалию, относятся:

Воспалительные заболевания

Воспалительный процесс – защитный механизм, возникающий в ответ на воздействие патогенного фактора или повреждения и направленный на его устранение.

Воспалительные заболевания, которые могут привести к гепатомегалии, делятся на:

Инфильтративные процессы

Инфильтративные процессы – это накопление в ткани печени триглицеридов (жиров), микроэлементов (железа, меди), холестерина, сфингомиелина и др., в результате чего развивается гепатомегалия.

К инфильтративным процессам в печени приводят:

Изменения печени фиброзного характера

При хронических воспалительных процессах здоровая ткань печени замещается соединительной тканью. Данный патологический процесс называется фиброзом. Эти изменения являются защитными и обеспечивают изоляцию очага воспаления от окружающей ткани и системного кровотока. Постепенно фиброз переходит в цирроз. Цирроз – это патологические изменения печени, включающие не только разрастание соединительной ткани, но и нарушение архитектоники печени (нарушение взаимосвязи между портальными трактами, тяжами гепатоцитов, центральными венами).

Застойные процессы в печени

Застойные процессы в печени являются следствием нарушения венозного оттока или оттока желчи, что проявляется увеличением печени в размере.

К гепатомегалии приводят:

Очаговые поражения печени

Очаговые поражения печени характеризуются наличием патологического процесса на определенном участке печени.

К очаговым поражениям печени, приводящим к гепатомегалии, относятся:

Смешанные поражения печени

Поражение печени могут вызвать несколько сопутствующих патологий. Особенно уязвимы пациенты пожилого возраста с большим количеством сопутствующих патологий и сниженным иммунитетом. При наличии нескольких патологий, поражающих печень, повреждения более выраженные, процесс выздоровления длительнее и прогноз чаще неблагоприятный.

Симптомы гепатомегалии

Симптоматика гепатомегалии зависит от степени и площади поражения органа. При небольшом увеличении печени патология длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при медицинском осмотре (рутинном или по поводу какой-либо патологии). Значительное увеличение печени не проходит незаметно и приводит к появлению ряда жалоб со стороны пациента.

Гепатомегалия сопровождается множеством симптомов, не связных с увеличением печени. Такое разнообразие клинических проявлений обусловлено большим количеством этологических факторов гепатомегалии – патологий печени и других органов вирусной, бактериальной, аутоиммунной, генетической природы. К таким жалобам относятся боли в суставах (ревматоидный артрит, ревматизм), жажда (сахарный диабет), одышка при физической нагрузке (сердечная недостаточность), резкая потеря веса (онкологические заболевания) и другие.

Перед врачом стоит задача не только диагностировать у пациента гепатомегалию, но также определить всевозможные патологии, которые могли стать причиной увеличения печени. Для этого нужно внимательно изучить жалобы и симптомы пациента.

Общие симптомы гепатомегалии

Симптом

Механизм появления

Как проявляется?

Боль, дискомфорт в области правого подреберья

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому при ее патологии обычно отсутствуют болевые ощущения. Но при увеличении печени в размере растягивается фиброзная капсула органа, богатая нервными окончаниями, что и приводит к появлению болевых ощущений.

Гепатомегалия проявляется чувством дискомфорта в области правого подреберья. Резкие движения, повороты туловища могут сопровождаться болевыми ощущениями. Также у пациента может возникнуть чувство распирания справа.

Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек

Окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек в желтый цвет происходит при повышенном содержании билирубина (желтого пигмента) в тканях и крови. Накопление билирубина происходит при чрезмерном разрушении эритроцитов, нарушении связывания билирубина в печени, нарушении его выведения с желчью и обратным всасыванием в кровь.

Желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер в желтый цвет. Окрашивание может быть различной интенсивности – от светло-желтого до темно-оранжевого. В некоторых случаях (при патологии гепатобилиарной системы) моча приобретает темно-коричневый цвет.

Кожный зуд

Кожный зуд чаще появляется при холестазе. При этом в плазму попадает большое количество солей желчных кислот, которые раздражают нервный окончания, вызывая зуд.

При патологии печени зуд длительный, выраженный, генерализованный. Обычно усиливается в ночное время суток.

Ухудшение общего состояния, астения

Печень выполняет множество функций, в числе которых дезинтоксикация и выведение продуктов обмена. При нарушении работы печени в организме могут накапливаться токсичные продукты обмена веществ. Головной мозг очень чувствителен к действию токсинов.

Нарушение функции печени часто сопровождается ухудшением самочувствия, слабостью, сонливостью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности.

Диспепсические явления

Диспепсические явления при патологии печени появляются в результате нарушения пищеварительной функции печени, в частности нарушения выделения желчи.

Диспепсические явления при патологиях печени могут выражаться нарушением аппетита, нарушением стула (запоры, расстройство стула), появлением привкуса горечи во рту, тошнотой, рвотой и т. д.

Диагностика гепатомегалии

Диагностика гепатомегалии включает обширный ряд лабораторных и инструментальных исследований всех органов и систем. Тщательное обследование пациента необходимо для исключения всех возможных причин увеличения печени. Диагностикой гепатомегалии занимаются терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог. Во время консультации специалист выясняет жалобы пациента, проводит общий осмотр, назначает исследование и оптимальное лечение в каждом конкретном случае. При необходимости специалист направляет пациента на консультацию к кардиологу, ревматологу, онкологу, инфекционисту, эндокринологу и др.

Консультация врача включает:

Сбор анамнеза

Анамнез – это информация о жизни и здоровье пациента. Правильно собранный анамнез зачастую позволяет точно установить диагноз до лабораторных и инструментальных исследований. Также ознакомление врача с привычками пациента, режимом питания, сопутствующими патологиями позволяет подобрать эффективное лечение, откорректировать питание и дать относительный прогноз жизни больного.

При сборе анамнеза врача интересуют:

Общий осмотр

Для общего осмотра пациента просят раздеться до пояса. Осмотр проводят в теплом помещении, в условиях хорошего освещения. Врач использует медицинские одноразовые перчатки, одноразовый шпатель, стетоскоп (для аускультации), тонометр (для измерения артериального давления).

Физикальный осмотр включает:

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования позволяют оценить функции внутренних органов и систем, а также выявить их нарушение. Для лабораторных исследований у пациента набирают 10 миллилитров крови из локтевой вены. В специальной пробирке (с консервантами или антикоагулянтами) биологический материал передают в лабораторию.

Основные правила при сдаче анализа крови следующие:

К лабораторным методам исследования при гепатомегалии относятся:

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования позволяют оценить размеры, структуру, плотность органов, а также их функции. Данные диагностические методы способствуют выявлению патологий различных органов и систем организма, одним из проявлений которых стала гепатомегалия. Список необходимых инструментальных исследований пациента может варьировать в зависимости от основной патологии.

При гепатомегалии врачу необходимо исследовать размеры печени, ее структуру и плотность. Также инструментальная диагностика позволит выявить ряд патологий печени – абсцесс, эхинококкоз, фиброз, цирроз, жировое перерождение и др.

Инструментальные исследования при гепатомегалии

Метод диагностики

Суть метода

Какие признаки/патологии выявляет?

Противопоказания

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости

При УЗИ печени при помощи специального датчика через ткани тела человека пропускают ультразвуковые волны, которые отражаются с различной интенсивностью в зависимости от плотности структур. Отраженные лучи улавливаются тем же датчиком и передаются на монитор, выстраивая изображение исследуемой структуры организма.

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет метод рентгенологического исследования. При КТ через тело человека в исследуемой области пропускают рентгеновские лучи под различным углом, что позволяет получить послойное изображение анатомических структур. В некоторых случаях применяют контрастное вещество для улучшения визуализации.

Магнитно-резонансная томография

Суть метода МРТ заключается в воздействии на тело человека мощного электромагнитного поля и регистрации электромагнитного отклика ядер атомов водорода. На мониторе проектируется изображение анатомических структур организма. Для лучшей визуализации применяют МРТ с контрастированием.

Сцинтиграфия печени

Сцинтиграфия – метод радиологического исследования, заключающийся в регистрации излучения радиоактивных изотопов. Для проведения исследования в вену вводят радиоактивное вещество (технеций), которое поглощается печенью. Затем гамма-томограф анализирует распределение изотопа в организме и печени.

Пункционная биопсия печени

Пункционная биопсия печени представляет иссечение участка печени с последующим гистологическим исследованием. Для этого под контролем УЗИ вводят специальную длинную иглу в печень и иссекают часть ткани. Полученный биоматериал передают в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Постановка диагноза и выбор тактики лечения

Тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациента позволяет установить точный диагноз, от которого будет зависеть тактика и длительность лечения. Лечением пациента занимается профильный врач, то есть онколог будет лечить онкологические патологии, кардиолог – патологии сердца и сосудов, ревматолог – системные заболевания соединительной ткани, инфекционист – инфекционные болезни печени и т. д. Гепатолог или гастроэнтеролог в ходе основного лечения может назначить препараты, обеспечивающие защиту и восстановление печени.

Лечение гепатомегалии

При лечении гепатомегалии основное внимание уделяют патологиям, которые привели к увеличению печени. Терапию в данном случае проводят профильные специалисты. Задача гепатолога заключается в защите печени от негативного воздействия повреждающих факторов, повышении защитных сил организма, способствованию быстрому восстановлению печени.

Лекарственные препараты, применяемые при гепатомегалии

Группа лекарственных препаратов

Представители группы

Механизм лечебного действия

Показания

Гепатопротекторы

(лекарственные препараты, защищающие печень от негативного воздействия патогенных факторов)

Эссенциальные фосфолипиды:

Нормализуют обмен липидов, белков, восстанавливают структуру клеток печени, препятствуют образованию соединительной ткани в печени, улучшают дезинтоксикационную функцию печени.

Производные аминокислот:

Снижают повышенный уровень аммиака в организме при патологиях печени. Оказывают антиоксидантное, нейропротекторное (защита нервных клеток), регенерирующее, детоксикационное действие. Оказывает холеретическое действие (желчегонное).

Препараты урсодезоксихолевой кислоты:

Оказывает желчегонное, иммуномодулирующее действие, снижает синтез холестерина в печени.

Препараты растительного происхождения:

Оказывает антитоксическое, гепатопротекторное действие (защита гепатоцитов от негативного влияния патогенных факторов).

Гиполипидемические препараты

(снижающие уровень липидов в крови)

Статины:

Способствуют снижению концентрации холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, увеличивают концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Противовирусные препараты

Ингибиторы обратной транскриптазы, аналоги нуклеозидов:

Способствует блокированию синтеза ДНК и РНК вируса.

Интерфероны:

Блокируют репродукцию вируса, стимулируют иммунную систему человека.

Иммуномодуляторы

(препараты, способствующие укреплению иммунной системы)

Иммуномодуляторы:

Оказывают детоксикационное, антиоксидантное, общеукрепляющее действие. Способствуют усилению иммунной защиты организма.

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты:

Оказывают дезинтоксикационное действие путем связывания и выведения из организма патогенных бактерий, бактериальных токсинов, лекарственных препаратов, алкоголя, солей тяжелых металлов, избытка продуктов обмена веществ.

Диета при гепатомегалии

Коррекция питания, безусловно, является неотъемлемой частью терапии заболеваний печени. При патологии печени пациентам показана лечебная диета №5, разработанная специалистом по диетологическому лечению – Мануилом Певзнером. Диета оказывает эффективное лечебное действие на печень при гепатомегалии, способствует ее быстрому восстановлению, повышению иммунитета, профилактике патологий печени, нормализации веса.

Основными принципами диеты при гепатомегалии являются:

Диета №5 по Певзнеру

Продукты, допускаемые в рационе

Продукты, запрещенные в рационе

Лечится ли гепатомегалия народными средствами?

Народные средства могут стать эффективным дополнением в лечении гепатомегалии на фоне медикаментозного лечения. Лекарственные травы оказывают желчегонный, противовоспалительный, обезболивающий, общеукрепляющий эффект. Химические компоненты лекарственных трав применяют для создания лекарственных препаратов – карсил, гепабене, бонджигар, гепатофальк. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, так как лекарственные травы могут быть противопоказаны при некоторых патологиях.

При гепатомегалии применяют:

Какой врач лечит гепатомегалию?

Лечением гепатомегалии печеночной этиологии занимаются терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог. При других патологиях, спровоцировавших гепатомегалию, лечением основного заболевания занимается соответствующий специалист – эндокринолог (тиреотоксикоз), онколог (метастазы в печени, лейкоз, лимфогранулематоз, гепатобластома), ревматолог (системные заболевания соединительной ткани). Лечением хирургических патологий занимается хирург. К патологиям хирургического профиля относятся абсцесс печени, эхинококкоз печени, киста печени, желчекаменная болезнь.

Терапевт – специалист по внутренним болезням. При появлении симптомов болезни печени необходимо обратиться к участковому врачу. Врач проведет общий осмотр, лабораторное исследование, инструментальное обследование пациента и при необходимости направит к узкому специалисту.

Гастроэнтеролог – специалист, занимающийся диагностикой и лечением патологий органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Инфекционист – специалист, занимающийся диагностикой и лечением патологий инфекционной природы. Инфекционист занимается терапией вирусных гепатитов – гепатита А, гепатита В, гепатита С.

Гепатолог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением патологий печени и желчевыводящих путей. В компетенцию гепатолога входит терапия жировой дистрофии печени (стеатогепатоза, жирового гепатоза), желчекаменной болезни, доброкачественной гипербилирубинемии (болезни Жильбера), гепатитов (аутоиммунной этиологии, вирусной этиологии, бактериальной этиологии), цирроза печени и других патологий.

Как определить, что печень увеличена?

Выявить увеличение печени может только врач. Самостоятельно определить гепатомегалию пациенту не удастся. Даже при нащупывании края увеличенной печени, пациент не всегда сможет определить что это. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем больше у него шансов на эффективное лечение и выздоровление.

Для исключения проблем со здоровьем необходимо ежегодно проходить медицинское обследование. Особенно это важно для людей, находящихся в группе риска – медицинского персонала, пациентов, перенесших хирургическое или стоматологическое лечение. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу в случае появления симптомов, характерных для поражения печени.

К врачу необходимо обратиться при:

При диагностировании гепатомегалии необходимо строго следовать рекомендациям врача, пройти полный курс лечения, а также периодически проходить лабораторные и инструментальные исследования.

Можно ли вылечить гепатомегалию?

Во многих случаях гепатомегалия поддается лечению. При увеличении печени терапевтические мероприятия направлены не на сам синдром – гепатомегалию, а на патологию, ставшую причиной гепатомегалии. При устранении негативного фактора со временем размеры печени возвращаются в пределы нормы.

Детям до 7 лет не проводят терапию умеренной гепатомегалии (при условии отсутствия других симптомов). В этот период гепатомегалия является физиологической. У взрослых для лечения патологий, сопровождающихся гепатомегалией, применяют медикаментозное лечение, хирургическое лечение, диетотерапию, физиотерапию. Паразитарные инвазии, многие инфекционные патологии, токсический гепатит, гепатит А полностью поддаются медикаментозному лечению. Хирургическому лечению с благоприятным прогнозом подлежат абсцесс печени, эхинококкоз печени, солитарные кисты печени, желчекаменная болезнь.

Хронические патологии намного сложнее поддаются лечению. Пациент постоянно находится на учете у лечащего врача. Целью лечения хронических патологий является уменьшение или ослабление симптоматики (периоды ремиссии), а также поддержание адекватной функциональной деятельности органа. Прогноз жизни при хронических патологиях (вирусных гепатитах, системных заболеваниях соединительной ткани, сердечной недостаточности) относительно благоприятный при условии правильного лечения и регулярного обследования. Прогноз жизни при гепатомегалии на фоне онкологических патологий неблагоприятный с высоким риском летального исхода.

Какие причины увеличения печени у ребенка?

К увеличению печени у ребенка приводят многие патологии печеной и внепеченочной этиологии (причины). При диагностике гепатомегалии у ребенка важно учитывать его возраст, так как до 7 лет небольшое увеличение печени в размере (до 1 – 2 сантиметров) является нормой. Обусловлено это функциями печени во время внутриутробного развития, а также неравномерным темпом роста печени и всего организма в целом.

Во время внутриутробного развития (с 5 – 6 недели) печень плода выполняет функцию кроветворения, которая угасает к рождению. Также с 9 недели внутриутробного развития в печени плода накапливаются гликоген и жир, в 2 – 3 превышающие по количеству запасы у взрослого человека. Это необходимая мера для первых дней жизни ребенка, когда еще не установилась лактация и в организм новорожденного не поступает необходимое количество питательных веществ. До 3 лет, ввиду неравномерного темпа роста печени и тела ребенка, сохраняется физиологическая умеренная гепатомегалия, которая полностью проходит к 7 годам.

В первый год жизни ребенка печень не имеет дольчатого строения, но характеризуется обильным кровоснабжением, слабо развитой соединительной тканью и тонкой фиброзной капсулой. Под воздействием многих неблагоприятных факторов печень ребенка поражается, что может привести к патологической гепатомегалии.

Общими этиологическими факторами (причинами) гепатомегалии у ребенка являются:

Основными причинами гепатомегалии у детей в первые месяцы жизни являются:

Берут ли в армию с увеличенной печенью?

Прием в армию призывника с гепатомегалией зависит от многих факторов – причины гепатомегалии, сопутствующих патологий, общего состояния здоровья. Медицинский осмотр осуществляется специальной медкомиссией, включающей терапевта, хирурга, психиатра, окулиста, невропатолога, оториноларинголога и др. Обследование проводится поверхностное, то есть включает сбор анамнеза и внешний осмотр. Поэтому часто заключение о состоянии здоровья призывника является неточным, а то и ошибочным. Для того чтобы этого избежать, призывник должен представить комиссии документы, свидетельствующие о наличии заболевания, результаты лабораторных исследований и инструментальных исследований.

На основании осмотра и ознакомления с медицинскими документами призывника комиссия выносит заключение о годности к военной службе на основании Расписания болезней (официальное название «Положение о военно-врачебной экспертизе»). Данный документ представляет перечень патологий (около 2 тысяч заболеваний) с классификацией их этиологии (причины) и степени тяжести. Расписание болезней включает классификацию категорий годности (А-Д), которые основаны на базе патологии и ее степени тяжести, а также определяют годность призывника и вид войск, куда будет направлен новобранец.

Классификация категорий годности включает:

К категории Б относятся патологии печени и других органов с незначительным нарушением функций органа, среди которых:

К категории В относятся патологии печени с умеренным нарушением функций органа и частыми обострениями заболевания, среди которых:

К категории Д относятся патологии печени с серьезным нарушением функций, среди которых:

Результаты медицинского обследования вносятся в специальный медицинский документ – акт исследования состояния здоровья. При невозможности определить состояние здоровья призывника и его годность к армии, комиссия назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования в медицинском учреждении. Отказ призывника от дополнительного исследования расценивается как уклон от службы в армии.

Можно ли заниматься спортом при увеличенной печени?

При гепатомегалии не только можно, но и нужно заниматься спортом. Спорт способствует снижению веса, улучшению обмена веществ, укреплению мышц, повышению сопротивляемости организма, улучшению кровоснабжения внутренних органов. Но и в спорте существуют ограничения и правила.

Перед началом занятий спортом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, особенно при наличии патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Врач подберет подходящий вид физической активности и оптимальный объем нагрузки для пациента.

Во время интенсивной физической нагрузки печень выводит большое количество продуктов распада, что повышает нагрузку на орган. Усугубляет данное состояние нерациональное питание, строгая диета и/или чрезмерное употребление белков с целью увеличения мышечной массы. В результате в организм не поступает необходимое количество жирных кислот, витаминов, антиоксидантов и нарушается нормальная функция печени с последующим развитием неалкогольного жирового гепатоза. Поэтому во время занятий спортом необходимо правильно питаться, восполняя суточную норму белков, жиров, углеводов и витаминов.

Дополнительно для защиты печени необходимо принимать эссенциальные фосфолипиды. Фосфолипиды являются структурным компонентом клеточных мембран, способствуют выведению токсинов из организма, обладают гепатопротекторным действием (защищают печень от воздействия негативных факторов). Суточная потребность в фосфолипидах – 10 граммов, а с интенсивными нагрузками возрастает и суточная потребность. Поэтому помимо потребления продуктов, богатых фосфолипидами (бобовых, орехов, соевого масла, льняного масла, кунжутного масла, семечек), дополнительно принимают лекарственные препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды – эссливер форте, эссенциале форте, антралив, фосфоглив и др.

Пациентам с гепатомегалией рекомендуется заниматься плаваньем, легким бегом, ездой на велосипеде, йогой, пилатесом, ходьбой. Во время занятий спортом необходимо внимательно следить за своим самочувствием.

Гепатомегалия и гепатоз – одно и то же?

Гепатомегалия и гепатоз – это абсолютно разные патологии печени. Гепатоз – это самостоятельное заболевание, а гепатомегалия – это синдром (совокупность симптомов), появляющийся при многих патологиях печени (в том числе и гепатоза) и других органов и систем.

Гепатомегалия – это патологическое истинное увеличение печени. При гепатомегалии размер печени превышает 12 сантиметров по среднеключичной линии, а край левой доли определяется в эпигастральной области. К гепатомегалии приводят цирроз, гепатоз, гепатиты вирусной этиологии, абсцессы печени, метастатическое поражение печени, синдром Бадда-Киари, патологии соединительной ткани и др. Для диагностики патологии проводят общий осмотр, пальпацию печени, перкуссию печени, инструментальные исследования (УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию), лабораторные исследования (определяют уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, вирусные маркеры гепатита и др.). Тактика лечения и прогноз зависят от основной патологии, которая привела к гепатомегалии.

Сколько живут при гепатомегалии?

Продолжительность жизни при гепатомегалии напрямую зависит от основной патологии, вызвавшей увеличение печени в размере. Также большое влияние на продолжительность и качество жизни пациента играет степень тяжести патологии, эффективность лечения, период начала лечения (на какой стадии патологии было начато лечение), образ жизни пациента (соблюдение диеты, физическая активность).

Продолжительность жизни пациента с гепатомегалией, вызванной:

Какие последствия гепатомегалии?

Неправильно говорить об осложнениях гепатомегалии. К осложнениям приводят патологические процессы и заболевания, которые стали причиной гепатомегалии. Осложнения возникают при поздно выявленной патологии, отсутствии лечения, неэффективности назначенного лечения, несоблюдении пациентом рекомендаций врача, декомпенсированная стадия патологии и т. д.

К наиболее грозным последствиям поражения печени, сопровождающейся гепатомегалией, относятся:

При соблюдении диеты, приеме лекарственных препаратов, периодическом медицинском обследовании пациенту удается не только избежать осложнений, но также увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Источник