Цереброваскулярная болезнь что это такое
Цереброваскулярная болезнь что это такое
Что скрывается под диагнозом цереброваскулярная болезнь
Под понятием «цереброваскулярная болезнь», или ЦВБ, подразумевается группа сосудистых заболеваний, вследствие которых развивается нарушение кровообращение сосудов мозга. Последствиями проблем с кровотоком могут стать ухудшение памяти и мыслительной активности, ухудшение координации (неустойчивость, неконтролируемые движения) и пространственного ориентирования. На последних стадиях заболевания выявляют стеноз сосудов, аневризму, тромбоз и окклюзию (закупорку) сосудов. Заключительной стадией ЦВБ нередко становится инсульт.
Врачи выделяют два вида ЦВБ:
Хроническая цереброваскулярная недостаточность разделяется на следующие типы патологий:
Причины появления цереброваскулярной болезни
Поражение и сужение сосудов головного мозга приводит к кислородному голоданию мозга и нарушению его функций, чаще всего происходит из-за хронических заболеваний – атеросклероза, гипертонии, патологий кровеносной системы и сердца, травм, сахарного диабета. Также факторами риска считают
Из-за сидячей работы и отсутствия физических нагрузок ЦВБ все чаще диагностируют у довольно молодых людей, хотя изначально эта патология считалась «болезнью пенсионеров».
Симптомы цереброваскулярной болезни
При этих патологиях отмечается хроническая недостаточность мозгового кровообращения и, соответственно, ухудшение трофики (питания) тканей.
Заболевание обычно проявляет себя слабо, и пациенты не сразу обращают внимание на:
· регулярные частые головные боли;
· депрессивные состояния, повышенную раздражительность;
· падение уровня работоспособности;
· снижение уровня внимательности и ухудшение памяти;
· ощущение сухости во рту;
· шум в голове, чувство «давления» в ушах;
· упадок физических сил, быструю утомляемость.
Кроме того, такие симптомы могут появляться и при других болезнях. Выявить истинную причину указанных состояний и грамотно классифицировать заболевание может только врач.
Диагностика
В большинстве случаев симптомы ЦВБ проявляются постепенно, поэтому для диагностики требуются дополнительные обследования.
Начинать необходимо с визита на прием к неврологу, который направит на нужные исследования и, при необходимости, привлечет докторов других специализаций (сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Обычно требуется сделать:
Только после получения результатов анализов и данных исследований врач-невролог может поставить конкретный диагноз и в соответствии с ним назначить адекватное лечение.
Лечение цереброваскулярной недостаточности
Будет зависеть от поставленного диагноза и состояния, в котором находится пациент. Возможна консервативная терапия, но иногда приходится прибегать к хирургическим вмешательствам.
Самое важное – вовремя заметить ухудшение кровообращение и заняться профилактикой развития сосудистых патологий. Необходимо восстановить полноценное кровоснабжение сосудов мозга. Для этого обычно прописывают лекарственные препараты – антиагреганты и сосудорасширяющие. Для возвращения когнитивных функций и памяти на прежний уровень используют ноотропы.
Если же ЦВБ диагностировали в тяжелой форме, то придется обращаться к хирургам:
В комплекс лечения, который врачи клиники «СОВА» разрабатывают для каждого пациента персонально, могут входить мероприятия по нормализации артериального давления и снижению лишнего веса. В период реабилитации и восстановления успешно используются физиотерапия и занятия лечебной физкультурой.
Профилактика заболевания
Отдельно следует поговорить о профилактике цереброваскулярной болезни: своевременно обращаться к докторам, отказаться от вредных привычек и не забывать про необходимость физических нагрузок и здорового образа жизни. После 45 лет рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить изменения в организме и предотвратить развитие серьезных заболеваний.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Цереброваскулярная болезнь что это такое
Цереброваскулярной болезнью называют патологию, связанную с головным мозгом. Развивается ЦВБ на фоне хронического нарушения кровообращения, что приводит к кислородному голоданию тканей и отмиранию сосудов.
Основные стадии и формы ЦВБ
Согласно классификации, у цереброваскулярной болезни существует три стадии: начальная и прогрессирующая, последняя.
Симптомы патологии
Коварство цереброваскулярной болезни ранних стадий состоит в симптомах, которые работающий человек списывает на усталость после рабочего дня. Но первыми признаками кислородного голодания мозга становятся именно утомляемость, бессонница, проблемы с памятью, невозможность сконцентрироваться на задаче.
Также тревогу должны вызвать:
Постепенно приступы апатии, плаксивости наступают все чаще. Память страдающего ЦВБ начальной стадии становится хуже, возникают приступы паники, депрессия, преследуют головные боли, головокружения. Цереброваскулярная болезнь не дает трезво оценивать собственные возможности, что приводит к страхам и отказу заниматься работой.
Для ЦВБ также характерны возникновение различных фобий, повышенная суетливость или, напротив, полная апатия и нежелание что-либо делать. Сердцебиение становится более частым, повышается потливость. В тяжелых случаях появляется шум в ушах, дрожат конечности, ухудшается зрение, нарушается походка.
Методы диагностики и лечение ЦВБ
Для постановки диагноза используют комбинацию лабораторных исследований и инструментальной диагностики, в том числе:
Для получения точной картины развития цереброваскулярной болезни могут потребоваться дополнительные осмотры у других специалистов. На основании всех данных подбирается медикаментозное лечение и дополнительные физиотерапевтические комплексы.
Лечение патологии — длительный, серьезный и весьма сложный процесс. Гарантией хорошего самочувствия пациента станет точное соблюдение всех рекомендаций врача. Очевидно, что лечение цереброваскулярной болезни требует комплексного подхода. Для этого используются препараты тормозящие разрушение клеток, восстанавливающие мозговую активность. Пациенту с имеющимися заболеваниями назначаются дополнительные средства, направленные на лечение и поддержку организма. Схема приема препаратов подбирается индивидуально каждому пациенту с учетом состояния головного мозга, стадии болезни и личных особенностей. В условиях стационара к приему медикаментов добавляются физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения головного мозга, насыщение клеток кислородом, уменьшающие неприятные симптомы болезни.
В тяжелых случаях ЦВБ потребуется радикальное лечение — хирургическое вмешательство, при котором удаляются атеросклеротические бляшки и сгустки крови, препятствующие нормальному функционированию головного мозга. Комплексные методы лечения дают возможность улучшить качество жизни человека и избежать риска осложнений.
Причины развития болезни
Основная причина возникновения болезни — поражение артерий атеросклерозом. Другим фактором развития цереброваскулярной болезни становится патологии, затрагивающие стенки сосудов. Из-за возникновения воспалительных и деформационных процессов и происходит кислородное голодание головного мозга.
Что еще относится к факторам риска:
К болезням ЦВД приводят и нарушения кровоснабжения, нарушение сердечного ритма, низкое артериальное давление.
Цереброваскулярная болезнь развивается и при неправильном образе жизни. Этому способствуют курение, чрезмерное увлечение спиртными напитками, хронические стрессы, избыточный вес.
Профилактика патологии
Цереброваскулярная недостаточность — достаточно серьезная болезнь, представляющая угрозу жизни человека. Избежать госпитализации и лечения помогает соблюдение простых правил с юности. В них входит отказ от всех вредных привычек, корректировка питания и образа жизни. В рационе желательно включать больше зеленых овощей, фруктов и круп, снижая потребление жареного, копченого, острого и др.
Кроме прочего, рекомендуется сбалансировать рабочий режим и отдых. Избегать чрезмерного напряжения и переработки, обязательно находить время для полноценного сна и отдыха.
Если же диагноз цереброваскулярная болезнь уже поставлен, необходимо соблюдать перечисленные выше правила, скорректировать вес, заняться регулярными легкими спортивными упражнениями: бегом, ходьбой, плаванием. Для улучшения функций мозга можно заучивать стихи, разгадывать кроссворды, решать логические задачи. Обязательно придерживаться назначенной схемы лечения и вовремя проходить профилактический осмотр.
Что такое цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): классификация и причины, симптомы и лечение
Н арушение питания церебральных структур классифицируется в медицинской практике по-разному. Не всегда это инсульт. Острый некроз нервных тканей выступает, скорее завершением, финальным аккордом заболевания.
Не все замечают явные признаки приближающейся угрозы, списывая симптомы на усталость и малозначительные факторы.
Цереброваскулярная болезнь — это хроническая недостаточность мозгового кровообращения и трофики (питания) тканей. Отсюда выраженная клиническая картина, состоящая из неврологических проявлений (головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания и прочие моменты) и психиатрических проблем. Человек рискует стать глубоким инвалидом или погибнуть от осложнений.
ЦВЗ — не гомогенное заболевание. Это группа состояний различных по типу, но единых в плане клинических проявлений. Лечение зависит от конкретного диагноза. В зависимости от состояния, может быть консервативным или оперативным.
Механизм становления
Чтобы сказать, как развивается нарушение, нужно понять, какие отклонения могут стать факторами цереброваскулярных заболеваний.
ЦВБ — вторичный процесс всегда. Она формируется не сам по себе, а под влиянием сторонних патологий. Строго говоря, это синдром, а не болезнь, комплекс признаков.
Первый возможный вариант развития — по атеросклеротическому типу. Суть в закупорке сосудов холестериновыми бляшками.
Реже — в стенозе артерий, аномальном сужении. Чаще подобное состояние встречается у курильщиков, любителей алкоголя.
Что касается отложения липидов, это метаболическая проблема. Возникает она в лиц с особенностями обмена веществ, пищеварения. Холестерин слишком активно усваивается, радиально «налипает» на стенки артерий.
Другая клиническая вариация — мальформации, аневризмы. Сосудистые аномалии. Врожденные и приобретенные. Развиваются, преимущественно, у представителей сильного пола.
Тромбоз. Процесс напоминает первый, с той разницей, что закупорка происходит не в результате отложения жиров, а как итог «остановки» в просвете артерии слипшегося сгустка форменных клеток крови.
Цереброваскулярная болезнь как таковая формируется при частичном закрытии, если тромб окклюдировал сосуд полностью, вероятно развитие обширного геморрагического инсульта (с разрывом артерии) и гибели пациента.
По характеру эти процессы различны, но они объединены дальнейшим течением отклонения. Сосуд механически перекрыт. Значит, кровь не может свободно циркулировать, участок за местом поражения подвергается ишемии.
Помимо этого, организм стремится компенсировать отклонение: растет артериальное давление. Дополнительный фактор риска.
Насосная функция ослабевает, значит, кровь по большому кругу двигается хуже, количество поступающего питания к головному мозгу меньше необходимого. Развивается гипоксия (кислородное голодание) и атрофия тканей.
В зависимости от степени нарушения клиническая картина может быть выраженной или же неуловимой. В последнем случае пациент обращается к специалисту нескоро.
Выявление патогенеза имеет большое клиническое значение: определив, как именно формируется ишемия, можно устранить фактор.
Классификация
Типизация проводится по двум основаниям. Первое — характер течения болезни.
Сопровождаются вяло клиникой, зато неумолимо прогрессируют, не оставляют пациента ни на минуту. Тяжело переносятся.
Рано или поздно приводят к выраженному неврологическому дефициту, сосудистой деменции.
Цереброваскулярные заболевания — это крупная группа неврогенных процессов. Потому указанная классификация сама по себе неоднородна и включает множество сторонних состояний.
Типизация проводится и по стадиям заболевания. Всего называют 3 общих фазы.
Строго говоря, поскольку ЦВЗ множественны, указанный способ подразделения весьма условный. Его нельзя применить к острым состояниям. Только к хроническим.
Такого быть не должно, особенно, если раньше человек принимал решения, думал быстрее. Почти однозначно такой признак говорит об ишемии головного мозга или выраженной астении нервной системы.
Подразделяются отклонения с помощью инструментальных исследований. Минимум МРТ, ЭЭГ, допплерография.
Интенсивность признаков растет по сравнению с предыдущей стадией. Добавляются психические компоненты: депрессии, эмоциональные нарушения, поведенческие отклонения.
Скорость мышления и его продуктивность падает существенно. В то же время адекватность сохранена, реакции на внешние раздражители соответствуют норме.
В тяжелых случаях больной не ходит даже в туалет. Отказывается от приема пищи, нужно ему помогать. На этой стадии человек беспомощен, состояние соответствует глубокой инвалидности.
В то же время, частичная коррекция все еще возможна. Неврологический дефицит сохранится, но сгладится, станет менее выраженным.
Классификации используются для оценки тяжести цереброваскулярной болезни, определения прогнозов, терапевтической схемы, конкретных препаратов и методик.
Симптомы хронической формы
Проявления зависят от стадии патологического процесса. Представленные описания касаются только хронических вариантов ЦВЗ.
1 этап
Симптомы минимальны. Пациенты не обращают внимания на объектные проявления, однако если прислушаться к организму, можно обнаружит нарушения:
Роль в таком случае играет внимание к собственной нервно-психической сфере. Чтобы оценить отличия в интенсивности когнитивной активности.
2 стадия
Проявления выраженные, не заметить их трудно. Цереброваскулярный синдром диагностируется именно на второй стадии. Шансы на излечение без осложнений все еще есть, нужно срочно обращаться к неврологу.
Дополнительно возникают психиатрические симптомы:
3 стадия
Формирование стойкого неврологического дефицита. На первый план выходят психические расстройства при объективных рефлекторных неврогенных нарушениях:
Вот лишь малая часть признаков. Необходимо провести дифференциальную диагностику с психозами, простой шизофренией, тяжелой депрессией.
Проявления острой формы
Что же касается острых состояний. Цереброваскулярные нарушения по типу инсультов имеют характерную клиническую картину, симптомы такие:
Что нужно обследовать
Задача по обследованию пациента ложится на врача-невролога. По необходимости привлекаются сторонние специалисты. Но такая надобность возникает нечасто.
Обычно этого достаточно. По необходимости могут назначаться прочие методики. На усмотрение лечащих специалистов.
В остром состоянии времени на длительные изыскания нет. Нужно стабилизировать жизненно важные функции, предотвратить летальные осложнения. Потому ограничиваются оценкой рефлексов, измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Диагноз ЦВБ устанавливается при обнаружении признаков нарушения кровотока, даже предстоит установить происхождение патологии.
В отсутствии данных за органические поражения, определяют цереброваскулярную болезнь неутонченную, далее, по мере наблюдения пациента в динамике, диагноз может быть пересмотрен.
Лечение
Направлено на восстановление кровотока, предотвращение негативных последствий. Важно устранить первичный патологический процесс. Какой именно — покажет диагностика.
Обязательны цереброваскулярные препараты, ноотропы (Актовегин Глицин, Пирацетам).
Хирургическое лечение проводится по показаниям. Обычно это аневризмы, мальформации, прочие анатомические дефекты сосудов, запущенный атеросклероз и ряд других вариантов.
В арсенале докторов есть несколько методик. Баллонирование, стентирование — искусственное механическое расширение просвета сосудов, наложение анастомоза между артериями, минуя пораженный участок, протезирование аномальных областей, механическое удаление холестериновых бляшек.
В рамках реабилитации и дальнейшего лечения рекомендуется отказаться от спиртного, курения, обеспечить адекватную физическую активность (прогулки, танцы, велосипедный спорт на минимальном уровне), на свое усмотрение. Минимизировать количество жиров в рационе, полностью отказываться не обязательно.
Прогноз
На ранних стадиях цереброваскулярная недостаточность полностью излечивается. На 3 этапе тотальной коррекции добиться не удается, но все еще можно помочь больному вести относительно качественную жизнь.
Инсульт снижает шансы на продолжение биологического существования. Насколько — зависит от обширности поражения, возраста, пола, качества первой помощи, ответа на лечение и множества прочих факторов. Вопрос лучше адресовать ведущему человека специалисту.
Возможные осложнения ЦВБ:
Тяжелая инвалидность или гибель от опасных последствий.
Цереброваскулярная болезнь — гетерогенная группа неврологических состояний. Они несут потенциальную угрозу. Даже если пациент и не погибнет, есть вероятность развития стойких дефицитарных явлений. Они могут превратить некогда здорового человека в инвалида. Потому медлить с посещением врача нельзя. Раннее начало лечения позволит избежать осложнений.
Цереброваскулярная болезнь
Под названием «Цереброваскулярная болезнь» подразумевается прогрессирующее поражение тканей головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения в нем. Нарушение функционирования кровеносных сосудов в мозгу провоцирует недостаточное поступление крови к различным его отделам, приводя к развитию все более тяжелого кислородного голодания тканей.
Со временем прогрессирующая кислородная недостаточность приводит к нарушению различных функций мозга. Вначале такие нарушения проявляются от случая к случаю, а со временем обретают стойкий характер. Это проявляется развитием у пациента такой симптоматики, как резкие перепады настроения, ухудшение интеллектуальных способностей, а также стремительно прогрессирующие провалы в памяти.
Если пациенту поставлен диагноз «Цереброваскулярная болезнь», то он должен понимать, что полное излечение невозможно. Дело в том, что течение этого заболевания целиком и полностью обусловлено его первопричиной – это может быть, например, гипертоническая болезнь. Избавиться от нее также невозможно, можно лишь поддерживать хорошее самочувствие пациента с помощью предписанной лечащим врачом терапии.
Хроническая цереброваскулярная болезнь требует постоянного наблюдения пациента у врача-невролога и назначенной им медикаментозной терапии. Острые состояния, связанные с нарушением кровообращения в мозгу, требуют неотложной госпитализации и проведения мероприятий по реанимации пациента.
Причины развития цереброваскулярных заболеваний
Среди всех факторов, провоцирующих развитие подобных мозговых нарушений, особо можно выделить гипертонию и атеросклероз. Гипертония, особенно кризы, провоцирует кислородное голодание – гипоксию мозга, со временем приводя к развитию у пациента необратимых нарушений в тканях мозга. Что касается атеросклеротического происхождения цереброваскулярной болезни, то холестериновые бляшки, оседая на внутренних стенках кровеносных сосудов, провоцируют сужение их просвета и развитие нарушений кровотока.
К прочим факторам, приводящим к развитию данной патологии, относятся:
Кроме того, в группе повышенного риска развития цереброваскулярных нарушений находятся те, кто ежедневно выкуривает 10 и более сигарет. Никотин негативно сказывается на работе всех систем организма.
Цереброваскулярная болезнь: симптомы
На ранних стадиях заболевание может не сопровождаться какой-либо характерной симптоматикой. Рассеянность внимания, повышенная раздражительность и другие сравнительно безобидные симптомы самим пациентом могут расцениваться как переутомление. Поэтому во многих случаях пациенты обращаются к врачу лишь на той стадии болезни, когда патологические изменения в мозгу заходят слишком далеко. По мере ее прогрессирования у пациента появляются такие симптомы, как:
Важно! Если даже развитие этих симптомов не является для пациента основанием для обращения за медицинской помощью, то для него это сопряжено с риском для сохранения работоспособности и даже для жизни! Острая ишемическая атака или инсульт способны стать для организма ударом, после которого он уже не сможет восстановиться!
Диагностика и лечение цереброваскулярной болезни в «ОН КЛИНИК Рязань»
Для постановки диагноза необходимо обследование у невролога, которое может предусматривать проведение особых тестов, а также такие лабораторные и инструментальные исследования, как:
Лечение цереброваскулярной болезни предусматривает прежде всего устранение первопричины ее развития. Если это ожирение, то пациенту необходимо сбросить вес (и в этом ему может помочь диетолог нашей частной клиники в Рязани). Если это негативное влияние никотина – то отказаться от курения. Пациентам с атеросклерозом и гипертонией необходимо проведение медикаментозной терапии.
Лечение непосредственно самого цереброваскулярного нарушения предусматривает восстановление полноценного кровообращения в мозгу, устранение неврологических симптомов и меры по предотвращению прогрессирования болезни. При этом терапия может как быть исключительно медикаментозной, так и предусматривать проведение хирургического вмешательства.
Что такое цереброваскулярная болезнь?
Цереброваскулярные нарушения часто встречаются в пожилом и старческом возрасте и являются причиной инсульта. Для понимания сути заболевания следует обратить внимание на его дословный перевод с латинского языка:
Из названия понятно — болезнь объединяет различные отклонения, нарушающие мозговое кровообращение.
Коротко о распространённости
Цереброваскулярная патология не радует своей статистикой — в нашей стране заболевание выявляется у 9 млн. пациентов ежегодно, в США — отмечается у 40 млн. человек. На долю пожилых людей приходится 90% от этих цифр, из которых 10% находятся в группе риска развития ишемического инсульта. Согласно статистике, четверть больных не восстанавливается и подвергается повторной атаке страшной болезни.
Этиология
Цереброваскулярное заболевание сосудов головного мозга развивается под действием двух основных причин:
Цереброваскулярная болезнь может развиться при определённых условиях, называемых триггерными факторами. К ним относятся:
Эти факторы создают оптимальные условия для развития ЦВБ — у здорового человека болезнь не разовьётся, но при наличии атеросклероза или гипертензии риски сильно увеличиваются.
Разновидности ЦВБ
Заболевание объединяет несколько патологий различного происхождения, приводящих к нарушению мозгового кровообращения и воздействующих на сосуды.
Классификация ЦВБ включает четыре популярные разновидности болезни:
Согласно МКБ 10 выделяют и другие, менее значимые патологии. Точный шифр указывает врач при постановке окончательного диагноза.
Клиническая картина
Проявления симптомов во многом зависит от вида ЦВБ и степени прогрессирования. На начальных этапах признаки заболевания выражены слабо, но с течением времени клиника усугубляется.
Общие симптомы цереброваскулярной болезни:
Постепенно мозговое кровообращение ухудшается, количество погибших нейронов увеличивается. Состояние больного регрессирует, появляются дополнительные неврологические симптомы.
Неврология ЦВБ включает:
Для замедления прогрессирования ЦВБ требуется лечение на ранних этапах — это предотвратит инсульт и возможность летального исхода.
Лечение
При такой патологии, как цереброваскулярная болезнь, лечение определит врач — подбор медикаментов осуществляется индивидуально. Их главная задача — восстановление кровоснабжения головного мозга и питания нейронов.
Для этой цели могут назначаться следующие группы препаратов:
Основное лечение ЦВБ — медикаментозное. Действие лекарственных препаратов направлено на саму причину заболевания. Для укрепления сосудов может назначаться физиотерапия, витаминные комплексы с кальцием.
Профилактика
Профилактические мероприятия лучше проводить в специализированных центрах медицинской реабилитации. Здесь пациент находится под постоянным наблюдением врача, контролируются показатели его здоровья и эффективность проводимых процедур. Посещать такое учреждение желательно раз в полгода.
В домашних условиях нужно соблюдать следующие правила:
Оцените на сколько качественно и подробно описана информация
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)
Содержание
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) – это нарушения мозгового кровообращения вследствие возникновения поражений церебральных сосудов. Частыми причинами возникновения этого заболевания являются атеросклеротические бляшки, скачки артериального давления, которые проявляются разрывами сосудов при поражении (кровоизлияние, аневризма, ишемия и др.).
Цереброваскулярная болезнь в ее внезапном резком проявлении – это инсульт. Нарушение кровотока мозга со смертельным исходом занимают 2-е место в статистическом анализе групп заболеваний, которые приводят к скоротечной смерти.
Симптомы
Основные симптомы, которые могут указывать на ЦВБ и являются поводом для обращения к врачу:
Если вы заметили у себя или у близких малейшие проявления перечисленных симптомов, незамедлительно обращайтесь к врачу неврологу. В этих случаях сохранить дееспособность, а в некоторых случаях и жизнь, может только своевременное вмешательство квалифицированного специалиста.
Диагностика ЦВБ
Первичная диагностика проводится врачом неврологом, включает:
По показаниям назначаются дополнительные методы обследования:
По показаниям назначается консультация других врачей-специалистов, в том числе кардиолога, эндокринолога, терапевта, нефролога, психотерапевта и др.
Лечение ЦВБ
При лечении ЦВБ очень важен системный подход к состоянию организма пациента. Вот только некоторые из сотни аспектов, которые должны быть учтены врачом неврологом при назначении курса лечения ЦВБ:
Общий курс лечения подбирается индивидуально и основан на тщательном изучении каждого конкретного случая возникновения ЦВБ. Врач невролог учтет все нюансы заболевания и назначит:
Лечение назначается только компетентным специалистом врачом неврологом. Самолечение не просто неуместно – оно противопоказано.
Прогноз
Своевременное обращение к квалифицированной помощи:
Профилактика
Профилактические меры очень просты:
Часто задаваемые вопросы
ЦВБ бывает только у пожилых?
У меня был инсульт. Может ли быть снова?
Какие исследования мне надо пройти при заболевании сосудов мозга?
Истории лечения
Случай №1
Пациент К. 49 лет, после страсса на работе появились головные боли, тошнота и головокружения. Артериальное давление было 190/100 мм.рт.ст. Через 2 часа внезапно появились затруднения (нечеткость) речи и немения в правой руке, которые держались около часа.
На следующий день обратилась к неврологу в Клинику ЭКСПЕРТ. Пациенту была диагносцирована транзиторная ишемическая атака и рекомендована госпитализация в неврологический стационар, от которой он отказался. В связи с этим пациенту было назначено лечение и обследование.
Пациент прошел курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ. Головные боли и головокружения полностью регрессировали.
При обследовании у пациента К. был выявлен значимый стеноз левой внутренней сонной артерии за счет атеросклеротической бляшки. Пациент был направлен на консультацию ангионейрохирурга и впоследствии ему была выполнена плановая операция, в ходе которой был устранен стеноз и восстановлено адекватное кровообращение в бассейне левой внутренней сонной артерии.
Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия мозга.
Что такое ЦВБ. Лечение цереброваскулярной болезни в Липецке.
Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии.
Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:
Хронической формой ЦВБ является дисциркуляторная энцефалопатия.
Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:
Если больной своевременно не обращается к врачу, то ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзиторным ишемическим атакам и инсульту.
Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшение памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев).
Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений.
Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.
Куда можно обратиться для выявления ЦВБ?
Врачи Клиники «Андромеда» имеют опыт в лечении нарушений кровообращения мозга. Современное оснащение клиники позволяет своевременно выявить причины заболевания и назначить правильную схему лечения. Чаще всего для выявления болезни используют магнитно-резонансную томографию, триплексное сканирование брахицефальных артерий, мониторирование АД и ЭКГ, исследование биохимического анализа крови.
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Цереброваскулярная болезнь
Цереброваскулярная болезнь (синоним дисциркуляторная энцефалопатия) – постепенно прогрессирующие органические изменения мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями – гипертонической болезнью, атеросклерозом и др.
Для начального периода заболевания характерен псевдоневрастенический синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и другие симптомы. Часто отмечаются повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической болезни, для которой характерны в этой стадии преходящие повышения артериального давления. Признаков органического поражения нервной системы при этом обычно не выявляется, работоспособность больных периодически снижается.
При неблагоприятном течении цереброваскулярной болезни, особенно при воздействии различных экзогенных факторов, клинические симптомы становятся более тяжелыми. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружения, нарушения сна носят упорный характер; нередко возникают обморочные состояния. Усиливается эмоциональная неустойчивость. При неврологическом обследовании обнаруживаются негрубые органические симптомы: асимметрия сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и др. Также отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после которых усиливается органическая симптоматика. Часто изменяется психическое состояние: появляется неуверенность в себе, склонность к ипохондрическому состоянию, фобии, а также взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие. Усугубляются расстройства памяти, особенно на текущие события, трудоспособность снижается.
При резко выраженной цереброваскулярной болезни в связи с нарастанием морфологических изменений мозговой ткани клиническая картина становится более тяжелой. Прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов, и постепенно развивается деменция. Течение заболевания осложняется повторными церебральными кризами и инсультами. В неврологическом статусе отмечаются отчетливые органические симптомы: нистагм, речевые расстройства, парезы конечностей, нарушения чувствительности и тазовые расстройства. Часто наблюдается псевдобульбарный синдром: дисфония, дизартрия и дисфагия (нарушения глотания, звукопроизношения), сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлекса, насильственным плачем и смехом.
Лечение цереброваскулярной болезни направлено на лечение основного заболевания и устранение нарушений мозговых функций.
Лечение данного заболевания производят:
105077, Москва,
ул. 11-я Парковая, д. 32
Что такое хроническая цереброваскулярная недостаточность
Хроническая цереброваскулярная недостаточность (ХЦВН) — одна из самых распространенных патологий нервной системы. Такое заболевание имеет много названий. Оно встречается в медицинской литературе как дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, сосудистая, атеросклеротическая, гипертоническая, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм, сосудистая (поздняя) эпилепсия, сосудистая деменция.
Степени патологии
ХЦВН представляет собой постепенное нарушение деятельности мозга, при котором ярко выражены симптомы повреждения мозговых клеток из-за недостаточной циркуляции крови в головном мозге. Патологии подвержены в основном пожилые люди после 50 лет.
Различают 3 степени (стадии) клинического течения заболевания:
Часто заболевание сопровождается приступами инсульта, инфаркта миокарда и сердечной аритмией.
Симптоматические проявления
Цереброваскулярная болезнь — это патологическое изменение сосудов мозга, провоцирующее нарушение циркуляции мозгового кровотока. Патологии предшествуют атеросклероз и гипертония, а ее следствием является инсульт с инвалидностью или летальным исходом.
Этиология заболевания выражается в медленном сужении мелких артерий в мозге, развитии очаговой ишемии белого мозгового вещества. Симптомы проявления цереброваскулярной болезни следующие:
Цереброваскулярная болезнь делится на острые и хронические формы.
Острые виды ЦВБ:
Хроническая форма цереброваскулярной патологии — дисциркулярная энцефалопатия, которая, подразделяется на следующие виды:
Причины ХЦВН
Причины, вызвавшие церебральный патогенез, делятся на основные и дополнительные.
Последствия ЦВБ
Цереброваскулярная болезнь опасна своими необратимыми последствиями. Нарушения кровообращения в головном мозге часто приводят к инсультам, сильными нарушениями памяти и мыслительной деятельности, затрудненностью ориентирования в пространстве, деменцией, припадками эпилепсии.
В некоторых случаях развивается болезнь Бинсвангера, сопровождающаяся развитием умственной отсталости, полной недееспособностью и нарушением речевых функций (дизартрия).
Диагностика хронической цереброваскулярной недостаточности
Лабораторное обследование состоит из клинического анализа крови на определение уровня тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов с развернутой лейкоцитарной формулой. Проводится анализ липидного спектра, скорости свертываемости крови, уровня глюкозы в крови.
Диагностика заболевания проводится в основном с применением инструментальных методов:
Для подтверждения этого диагноза также назначают обследования неврологического и психологического состояния пациента.
Физикальные исследования проводятся с целью выявления патологических процессов в сердечно-сосудистой системе.
Проводятся следующие процедуры:
Лечение ЦВБ
Основная задача терапии — это регенерация и нормализация кровообращения мозга, направленная на расширение просвета сосудов.
Цереброваскулярная болезнь лечится комплексно, с применением различных методов терапии.
Медикаментозное лечение проводится по следующим направлениям:
Немедицинское лечение — логопедические занятия, консультации психолога.
Определение нетрудоспособности больных дискуляторной энцефалопатией:
Профилактика заболевания
С целью предупреждения развития ХЦВН предполагаются следующие мероприятия:
Своевременное выявление ЦВБ и правильно подобранная терапия позволят предупредить развитие хронической цереброваскулярной недостаточности, сохранить здоровье и избежать опасных последствий.
Лечение цереброваскулярных заболеваний
В «Клинике Здоровья» на Курской проводится диагностика и лечение цереброваскулярных заболеваний. Прием ведут высококвалифицированные врачи со стажем работы более 10 лет, диагностика проводится на самом современном оборудовании (КТ, МРТ, УЗИ и другие).
Виды цереброваскулярных заболеваний
Нарушение кровообращения головного мозга может быть острым и хроническим.
Острые цереброваскулярные патологии делятся на:
— преходящие нарушения мозгового кровообращения — транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз;
— инсульты — геморрагический и ишемический;
— острая гипертоническая энцефалопатия.
— сосудистая деменция;
— дисциркуляторная энцефалопатия.
В зависимости от патогенеза различают следующие формы цереброваскулярных болезней:
— Атеросклеротическая — поражаются крупные кровеносные сосуды, мелкие не затрагиваются.
— Гипертоническая — поражение касается мелких сосудов, чаще всего развивается многоочаговая энцефалопатия.
— Кардиогенная — возникает на фоне заболеваний сердца, может привести к инфаркту мозга или вызвать преходящие нарушения.
В группу цереброваскулярных заболеваний входят следующие патологии:
— субарахноидальное кровоизлияние;
— внутримозговое кровоизлияние;
— инфаркт мозга;
— аневризма мозга;
— гипертензивная энцефалопатия;
— болезнь Моямоя — медленное сужение сосудов, вплоть до полной их закупорки.
Причины возникновения
Этиология цереброваскулярных патологий сложна, как правило, она включает в себя комплекс факторов, которые не в всех случаях удается установить.
Причины патологии делятся на 4 группы:
Какие виды диагностики необходимы?
Первостепенной задачей врача является сбор анамнеза, и выявление предположительной причины заболеваний. Затем проводятся стандартные неврологические тесты, с помощью которых специалист получает много информации.
Для уточнения диагноза используются аппаратные мелодики:
Методы лечения
Лечение цереброваскулярной болезни комплексное, оно включает в себя прием следующих групп препаратов:
При неэффективности медикаментозного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство — удаление тромбов и атеросклеротических бляшек в сосудах, которые сужают их просвет. Это может быть стентирование, баллонная ангиопластика, эндартерэктомия, экстра-интракарниальный анастомоз. Такие мероприятия позволяют восстановить проходимость сосудов.
Почему пройти диагностику и лечение лучше у нас?
В «Клинке Здоровья» на Курской имеется самое современное оборудование и работают квалифицированные специалисты. В стенах одной клиники пациент может пройти все необходимое обследование, сразу же проконсультироваться с врачом и начать лечение.
Результаты
Лечение цереброваскулярных заболеваний часто бывает сложным. При правильно выбранной тактике лечения можно существенно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск возникновения инсульта, улучшить эластичность сосудов мозга, нормализовать липидный спектр и избавиться от симптомов атеросклероза головного мозга.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Больному с цереброваскулярными патологиями необходимо создать условия, максимального комфорта, чтобы он не чувствовал своей ограниченности. В комплекс реабилитационных мероприятий должны входить:
Также пациент должен:
Стоимость диагностики и лечения
Стоимость диагностики и лечения зависит от сложности заболевания и степени его развития.
Цереброваскулярная болезнь — это патология сосудов мозга и его оболочек. Она не может быть диагностирована и вылечена самостоятельно. Заболевание требует детальной диагностики и компетентного лечения, которое контролируется опытным неврологом.
Цереброваскулярная болезнь
Цереброваскулярная болезнь – одна из самых распространённых неврологических патологий. Самым тяжелым последствием заболевания является поражение сосудов головного мозга. Причина возникновения ‑ ишемия, вызванная снижением кровотока в одном из отделов головного мозга.
При прогрессировании цереброваскулярной болезни развиваются функциональные расстройства ‑ проблемы с памятью, головные боли, головокружения, шум в ушах, потеря ориентации, шаткость походки, онемение конечностей, спутанность сознания. Дальнейшее развитие недуга провоцирует необратимые нарушения ‑ снижение уровня глюкозы и кислорода в крови, уменьшение кровотока в головном мозге, нарушение трофики тканей.
Причины заболевания
К основным факторам, способствующим развитию цереброваскулярной болезни, относят:
Симптомы цереброваскулярной болезни
На начальных этапах развития патологии ее очень трудно заподозрить – пациент списывает возникающие время от времени проблемы со здоровьем на стрессы, хроническую усталость, недосыпание, умственное перенапряжение.
Важно вовремя обратиться к врачу при следующих симптомах:
Диагностика и лечение
При подозрении на цереброваскулярную болезнь врач назначит комплексное обследование, включающее:
Отсутствие своевременной терапии может привести к нарушению мозгового кровообращения в:
При хроническом течении болезни назначается консервативная терапия лекарственными препаратами, направленными на улучшение кровоснабжения в ишемизированном участке мозга, восстановление утраченных функций, коррекцию атеросклеротических изменений.
При тяжёлых формах цереброваскулярной болезни выполняют:
Только своевременное выявление и качественное лечение цереброваскулярной болезни помогут сохранить здоровье сосудов мозга и предотвратить возможные осложнения.
Цереброваскулярная болезнь что это такое
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) — это патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим повреждением сосудов головного мозга, приводящая к гипоксии, ишемии головного мозга, вследствие чего нейроны начинают постепенно отмирать, так как недополучают необходимое количество кислорода и питательных веществ.
Данная патология раньше считалась проблемой пожилых людей. В настоящее время цереброваскулярная недостаточность «помолодела»: недуг все чаще обнаруживают у лиц в возрасте до 40 лет. Это связано с ведением нездорового образа жизни, плохой экологией, нерациональным питанием и занимает третье место в структуре общей смертности после ИБС и онкологических заболеваний. ЦВБ — причина инсульта, часто приводящего к инвалидности.
Причины развития цереброваскулярной болезни
Самыми распространенными причинами цереброваскулярной болезни являются атеросклеротические бляшки и хронически повышенное артериальное давление. Атеросклероз в настоящее время является крайне распространенным заболеванием кровеносных сосудов.
Появление атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга способствует сужению их просвета, а также развитию воспалительных процессов. Атеросклеротические бляшки могут быстро стать причиной нарушения церебрального кровообращения.
Артериальная гипертензия со временем становится причиной развития очагов повреждения и омертвения стенок кровеносных сосудов, располагающихся в мозгу. Кроме того, хронически повышенное артериальное давление приводит к растяжению и увеличению проницаемости стенок сосудов, просвет сосудов постепенно сужается. Все эти процессы приводят к тому, что клетки головного мозга начинают отмирать, не получая необходимого количества кислорода. Согласно статистике, примерно у 40 % больных, страдающих от цереброваскулярной болезни, в анамнезе имеется упоминание о гипертонии 3-4 степени. Кроме того, нередко артериальная гипертензия становится причиной инсульта.
Дополнительные предрасполагающие факторы появления патологии
Несмотря на то, что в большинстве случаев развитию цереброваскулярной болезни предшествуют атеросклероз, гипертония, выделяется еще ряд факторов внешней и внутренней среды, которые могут при определенных обстоятельствах становиться причиной развития нарушений церебрального кровообращения. К таким предрасполагающим факторам относятся:
Скорость нарастания проявлений и их тяжесть во многом зависят от особенностей течения цереброваскулярной болезни. В большинстве случаев симптомы нарушения церебрального кровообращения нарастают на протяжении длительного времени. На ранних стадиях развития патологии больные могут не обращать внимания на имеющиеся у них симптомы, считая их результатом насыщенного рабочего дня. К ранним проявлениям цереброваскулярной болезни относятся:
Симптомы становятся все более интенсивными и разнообразными на фоне снижения питания тканей мозга. Головные боли становятся более частыми. Многие люди, страдающие от цереброваскулярной болезни, могут ошибочно считать имеющиеся головные боли мигренями. Снять болевой синдром с помощью обычных медикаментозных средств не удается. Кроме того, по мере нарушения церебрального кровообращения появляются приступы общей слабости и головокружения. При физических нагрузках может темнеть в глазах. Кроме того, по утрам на фоне развивающейся ЦВБ появляется шум в ушах. Помимо всего прочего, из-за нарушения питания тканей мозга могут наблюдаться такие симптомы, как раздражительность и другие эмоциональные нарушения, астения, снижение умственной работоспособности, появляются необоснованные страхи, неврозы, психозы.
Профилактика развития цереброваскулярной болезни
Цереброваскулярная болезнь — это крайне коварное состояние, профилактикой которого необходимо активно заниматься, начиная с 35-летнего возраста. Очень важно полностью отказаться от вредных привычек, так как они в значительной степени способствуют нарушению работы кровеносных сосудов. Помимо всего прочего, необходимо вовремя проходить лечение патологий сердечно-сосудистой системы. При наличии гипертонии следует принимать препараты, позволяющие держать под контролем артериальное давление. Немаловажное значение в деле профилактики цереброваскулярной болезни имеют коррекция веса и правильное питание. Снижение веса способствуют не только оздоровлению сосудов, но и приводит к снижению хронически повышенного артериального давления.
Правильное питание в рамках профилактики ЦВБ предполагает исключение из рациона копченостей, полуфабрикатов, маринадов, жирного мяса и любых жареных блюд. Основу рациона должны составлять овощи в сыром и пареном виде, каши всех видов, постное мясо и молочнокислые продукты. Пищу необходимо принимать небольшими порциями не менее 5 раз в день. Это позволит значительно ускорить метаболизм и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек. Помимо всего прочего, необходим по возможности режим труда и отдыха. В рамках профилактики цереброваскулярной болезни рекомендуется выполнять посильные физические упражнения, которые способствуют улучшению общего состояния кровеносной системы.
Материал подготовила: Врач высшей квалификационной категории Виноградова Галина Ивановна
ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко» Приемное отделение
Цереброваскулярные заболевания и головная боль
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и головная боль (ГБ) — частые причины обращения пациентов за медицинской помощью. ЦВЗ являются одними из наиболее социально значимых в современном мире в связи с широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизации. Среди всех существующих вариантов болевого синдрома ГБ занимает одну из ведущих позиций: около 90% населения хотя бы один раз в жизни испытывали ГБ, и в 25–40% случаев она имеет хронический характер. С жалобами на ГБ пациенты с цереброваскулярной патологией чаще всего обращаются к врачам общей практики, терапевтам первичного амбулаторного звена и неврологам, основная задача которых — установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Эти коморбидные расстройства находятся в зоне особого внимания врачей разных специальностей. Наиболее эффективной и стратегически значимой тактикой ведения данной категории коморбидных пациентов считается комплексный и мультидисциплинарный подход и терапия препаратами с доказанной эффективностью, безопасностью и широким терапевтическим спектром. В статье представлены клинические сценарии у пациента с жалобами на ГБ и диагнозом хронической ишемии головного мозга, описана тактика ведения данных пациентов.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, инсульт, хроническая ишемия головного мозга, головная боль, Вазобрал.
Для цитирования: Екушева Е.В. Цереброваскулярные заболевания и головная боль. РМЖ. 2019;9:11-16.
Cerebrovascular diseases and cephalalgia
Federal Scientific Clinical Center of the Federal Medical Biological Academy, Moscow
Cerebrovascular diseases (CVDs) and cephalalgia (CA) are common causes of patients seeking medical care. CVDs are one of the most socially significant problem in the modern world due to the wide prevalence, high mortality and disability incidences. Among all the existing options for pain syndrome, CA takes one of the leading positions: about 90% of the population experienced a headache at least once in a lifetime, and in 25–40% of cases, it was chronic. Commonly, patients with CVDs and complaints of CA visit general practitioners, primary care physicians and neurologists, whose main task is to establish the correct diagnosis and assign an effective treatment. These comorbid disorders are in the area of special attention of different medical specialists. The most effective and strategically significant management tactics of this comorbid patient category is considered to be a comprehensive and multidisciplinary approach, including therapy with drugs with proven efficacy, safety and a wide therapeutic spectrum. The article presents clinical pictures in patients with complaints of CA and chronic cerebrovascular ischaemia diagnosis and describes the management tactics of such patients.
Keywords: cerebrovascular diseases, cerebrovascular accident, chronic cerebrovascular ischaemia, cephalalgia, Vasobral.
For citation: Yekusheva Ye.V. Cerebrovascular diseases and cephalalgia. RMJ. 2019;9:11–16.
В статье представлены клинические сценарии у пациента с жалобами на головную боль и диагнозом хронической ишемии головного мозга, описана тактика ведения данных пациентов
Введение
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины, с которой сталкиваются клиницисты различного профиля в повседневной практике. Это обусловлено широкой распространенностью ЦВЗ и большой социальной значимостью в связи с выраженной инвалидизацией, особенно у лиц старших возрастных групп, имеющих разнообразную коморбидную патологию. В последние годы наблюдаются определенные успехи при лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, что связано с внедрением и совершенствованием программ медицинской помощи в России для этой категории больных [1]. Вместе с тем процент хронических форм сосудистой патологии неуклонно растет, в т. ч. среди лиц более молодого возраста, что обусловливает необходимость более ранней диагностики и адекватного лечения пациентов с начальными проявлениями хронических ЦВЗ, традиционно обозначаемых как хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ).
Среди всех существующих вариантов болевого синдрома головная боль (ГБ) занимает одну из ведущих позиций: около 90% населения хотя бы один раз в жизни испытывали ГБ, и в 25–40% случаев она носит хронический характер [2]. С жалобами на ГБ пациенты с цереброваскулярной патологией обращаются чаще всего к врачам общей практики, терапевтам первичного амбулаторного звена и неврологам, основная задача которых — установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Эти коморбидные расстройства находятся в зоне особого внимания врачей разных специальностей.
Головная боль и ХИГМ
Существует несколько клинических сценариев у пациента с жалобами на ГБ и диагнозом ХИГМ. Начальная стадия хронической прогрессирующей формы цереброваскулярной патологии, обусловленной многоочаговым или диффузным поражением головного мозга, клинически характеризуется разнообразными и неспецифическими жалобами, лидирующими среди которых являются ГБ, головокружение, шум в голове и ушах, рассеянность, снижение работоспособности и утомляемость. Несмотря на то, что пациенты с ХИГМ, особенно на начальных стадиях, обычно акцентируют внимание врача на разнообразных и полиморфных ГБ или несистемном головокружении, именно нарастающее снижение когнитивных, а потом и двигательных функций определяет степень дезадаптации и тяжесть состояния пациентов [3]. Общая слабость, утомляемость и ГБ беспокоят до 75% пациентов с ХИГМ [4], головокружение и нарушения равновесия — до 88%, причем в половине случаев при неврологическом обследовании не обнаруживается какого-либо подтверждения [5].
Гетерогенность и динамичность клинической картины ХИГМ связаны с различными когнитивными и аффективными нарушениями, развивающимися на фоне патологии артерий головного мозга малого диаметра (церебральная микроангиопатия), в первую очередь пенетрирующих медуллярных артерий больших полушарий и ствола мозга [3], и разнообразных по характеру, степени и расположению патологических изменений паренхимы головного мозга. Сосудистые когнитивные нарушения (КН), наблюдаемые у пациентов с ХИГМ, отличаются нарушением исполнительных функций, программирования и контроля при относительной сохранности памяти. Это проявляется, особенно на ранних стадиях, снижением темпа познавательных процессов, нарушением концентрации внимания, повышенной утомляемостью при выполнении умственной работы и затруднением переключения внимания между различными видами деятельности. Важно заметить, что сосудистые КН на начальных стадиях развития ХИГМ рассматриваются как потенциально обратимые, поэтому ранняя диагностика и адекватная терапия данных нарушений, как и коррекция сосудистых факторов риска (в первую очередь артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза) позволяют существенно повлиять на качество жизни этой категории пациентов.
Частым сценарием в клинической практике является ошибочно установленный диагноз ХИГМ у пациентов с первичной формой ГБ, в частности с мигренью, головной болью напряжения или лекарственно-индуцированной ГБ, диагностика и лечение которых представляют определенные трудности, в первую очередь на уровне первичного звена здравоохранения. Клиническая картина приступа мигрени известна врачам различных специальностей, однако на практике терапевты, врачи общей практики и даже неврологи ошибочно диагностируют у этих больных иную патологию, например, дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника, венозную дисфункцию и др. [6]. Удивительно, что даже после правильно установленного диагноза «мигрень» врачи не назначают адекватные лекарственные средства с доказанной эффективностью для купирования и профилактики приступов ГБ.
Следует обратить внимание на то, что мигрень является потенциальным фактором риска развития ЦВЗ, в частности транзиторной ишемической атаки, инсульта, ишемической болезни сердца и стенокардии [7]. Это обусловлено общими патогенетическими механизмами, в частности эндотелиальной дисфункцией, протромботическими и прокоагулянтными состояниями (гиперкоагуляцией, агрегацией тромбоцитов), митохондриальной дисфункцией, генетической предиспозицией, использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и другими факторами [7, 8]. В зоне наибольшего церебро- и кардиоваскулярного риска находятся женщины молодого возраста, пациенты, имеющие мигрень с аурой, использующие оральные контрацептивы, курящие [9]. В нескольких метаанализах [10–12] у больных с мигренью с аурой было продемонстрировано увеличение риска возникновения ишемического инсульта, а у пациентов с мигренью без ауры — диссекции внутренней сонной или позвоночной артерий [7]. Для пациентов с мигренью характерны такие коморбидные заболевания, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и другие болезни [13], которые могут в дальнейшем самостоятельно приводить к развитию ЦВЗ или прогрессированию имеющейся ХИГМ. С другой стороны, у больных с мигренью, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), в 4–59% случаев наблюдается поражение вещества головного мозга в виде небольших множественных «немых» очагов, гиперинтенсивных в T2-взвешенном и FLAIR режимах, которые расположены перивентрикулярно и в глубинных отделах лобной, теменной доли или лимбической области [7, 14, 15]. Это на фоне существующей коморбидной патологии может предрасполагать к последующей патологии паренхимы головного мозга, микроангиопатии церебральных артерий и развитию ХИГМ. Однако данный вопрос требует дальнейшего изучения.
В последние годы головная боль напряжения рассматривается как фактор риска развития церебральной патологии, в частности КН. Так, в широкомасштабном исследовании на протяжении 6 лет с участием около 14 тыс. больных с установленным диагнозом первичной ГБ и более 50 тыс. респондентов в группе сравнения была продемонстрирована достоверно бóльшая представленность КН, в т. ч. деменции, у пациентов с головной болью напряжения, особенно в женской популяции и при хронической форме ГБ [16]. Таким образом, при наличии у больных таких первичных вариантов ГБ, как мигрень и головная боль напряжения, необходимо более пристальное внимание к этой категории пациентов, особенно при существовании иных факторов риска развития ЦВЗ.
Другим вариантом является сочетание у пациента симптомокомплекса ХИГМ и одной из первичных форм ГБ, что важно учитывать при диагностическом поиске, выборе дальнейшей лечебной тактики и определении профилактических мероприятий с точки зрения прогрессирования имеющихся нарушений у этих больных.
Значительно реже наблюдаются вторичные ГБ, диагностировать которые не всегда просто, особенно если боль является единственным симптомом потенциально опасного состояния, как это возможно при ряде ЦВЗ [2]. К факторам, негативно влияющим на выявление ургентной патологии, также относятся отсутствие четких характеристик и схожее с первичными ГБ течение болевого синдрома, напоминающее приступ мигрени, кластерной головной боли или головную боль напряжения; локализация боли и положительный ответ на обезболивающие средства. Вторичные ГБ, обусловленные различными ЦВЗ, рассмотрены в 6-м разделе Международной классификации головной боли (табл. 1) [17].
Вторичные ГБ могут возникать остро, быстро достигая максимальной интенсивности боли (как «гром среди ясного неба»), например, при субарахноидальном кровоизлиянии (САК), синдроме обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), реже — при диссекции церебральных артерий (табл. 2). Вместе с тем характеристики и течение болевого синдрома могут напоминать клинические проявления мигрени, головной боли напряжения или кластерной головной боли, возникновение клинической картины последней наблюдается при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий, сосудистых мальформациях или иной патологии церебральных сосудов [2].
Остро начавшаяся, высокоинтенсивная, громоподобная ГБ, обусловленная САК, в типичных случаях сопровождается нарушением сознания, рвотой, ригидностью мышц шеи и фотофобией. При этом в 15–95% случаев ГБ может предшествовать собственно кровоизлиянию на протяжении дней и даже недель [2]. У 30% пациентов с САК единственным симптомом заболевания может быть ГБ, что приводит нередко к неправильному диагнозу, например, мигрени. Использование обезболивающих в 5% случаев может полностью купировать болевой синдром на 24 ч, а в 10% — на 48 ч [18], что также способствует ошибочной диагностике других заболеваний.
При интенсивных и кратковременных ГБ при СОЦВ обычно наблюдаются рвота, расстройство зрения и нарушение сознания [2]. Эпизоды «громоподобных» ГБ могут возникать на протяжении 2–4 нед. [19], однако описаны рецидивы интенсивной цефалгии и через 3–4 года [20]. В 75% случаев ГБ является единственным симптомом СОЦВ [2], ассоциированным у 6–39% пациентов с развитием ишемического инсульта [21]. Возникновение на фоне рецидивирующего течения ГБ сопутствующих преходящих очаговых неврологических симптомов, феноменологически напоминающих транзиторную ишемическую атаку или мигренозную ауру, создает дополнительные трудности для диагностики СОЦВ.
Диссекция, или расслоение, внутренней сонной и позвоночной артерий развивается у молодых людей, считающих себя практически здоровыми. Спонтанное возникновение ургентного состояния возможно примерно в 60% случаев, а последующее развитие ишемических инсультов — у 20–25% пациентов молодого возраста [21]. ГБ может быть единственным симптомом данной патологии в 15–20% случаев [22]. К ошибочному диагнозу приводит мигренеподобное, реже — кластероподобное течение ГБ (нередко предшествующее основному цереброваскулярному событию) на протяжении дней, реже месяцев, интенсивность болевого синдрома — менее 5 баллов по визуальной аналоговой шкале, как и возникновение двухсторонней или изолированной интенсивной боли в области шеи [23].
Клиническая картина тромбоза венозных синусов достаточно вариабельна, при этом ГБ возникает в 90% случаев, а в 25% является единственным симптомом заболевания; она чаще имеет подострый, нарастающий по интенсивности характер, реже — «громоподобный» [24]. Вместе с тем ГБ при данной патологии может напоминать типичный приступ мигрени, реже — эпизод головной боли напряжения [2]. Локализация, выраженность, характер и течение ГБ могут отличаться, как правило, отсутствует эффект от анальгетической терапии [25].
Высокая распространенность данного заболевания у женщин репродуктивного возраста, вероятно, обусловлена беременностью, послеродовым периодом и применением эстроген-содержащих оральных контрацептивов. Несмотря на то, что летальный исход при тромбозе мозговых вен и венозных синусов возможен до 30% случаев, вовремя начатое на ранних стадиях лечение приводит более чем у 90% больных к благоприятному прогнозу [2, 26].
Клинические проявления редкой формы васкулита — первичного ангиита центральной нервной системы (ПАЦНС) — весьма гетерогенны и зависят от выраженности и локализации поражения церебральных сосудов. В ряде исследований [27, 28] у большинства пациентов с ПАЦНС показано подострое и прогрессирующее развитие диффузного поражения центральной нервной системы (ЦНС), среди которых умеренная ГБ и КН наиболее часто отмечаются в дебюте заболевания (в 50–78% и 50% случаев соответственно), в дальнейшем выраженность этих симптомов прогрессивно нарастает. На поздних стадиях ПАЦНС развивается очаговая неврологическая симптоматика, чаще представленная гемипарезом вследствие инсульта (в 40% случаев). Предположение о наличии у больного ПАЦНС может возникнуть при постепенном прогрессирующем развитии общемозговых проявлений, включающих легкую или умеренную ГБ, имеющую хроническое течение с периодами улучшений, и нарушение когнитивных функций, ассоциированных с присоединившейся позднее очаговой неврологической симптоматикой в сочетании с многоочаговым поражением подкорковых областей и глубоких отделов головного мозга, по данным диффузионно-взвешенного режима МРТ [2]. Вместе с тем точный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования биоптата головного мозга [28].
ГБ является распространенным симптомом у пациентов с внутричерепными сосудистыми мальформациями, наиболее часто среди которых встречаются дуральная артериовенозная фистула (10–15%), кавернозная ангиома (10–15%) и артериовенозная мальформация (АВМ) [2]. Разнообразные ГБ могут быть единственным проявлением данной патологии на протяжении многих лет, с другой стороны, возможно случайное обнаружение сосудистой мальформации у пациента при нейровизуализационном исследовании, при отсутствии каких-либо симптомов или жалоб.
Клинические проявления синдрома кавернозного синуса, обусловленного дуральной артериовенозной фистулой, могут имитировать симптомы невралгии тройничного нерва, височного артериита или кластерной головной боли [29]. Причиной развития схожего симптомокомплекса может также быть кавернозная ангиома, описанная у пациентов с длительно существующей фармакорезистентной ГБ [30]. Лишь в 6% случаев единственным симптомом неразорвавшейся АВМ может быть одно- или двухсторонняя ГБ неспецифичного характера, которая отмечается при разрыве врожденной сосудистой патологии до 31% случаев [2]. Описано возникновение хронической мигренеподобной ГБ со зрительной аурой, обусловленной АВМ в теменно-затылочной области [31].
Тактика ведения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями и головной болью
Общими принципами ведения этой категории больных являются определение этиопатогенетической причины существующих нарушений, тщательный диагностический поиск с целью выявления первичных или вторичных форм ГБ, лечение имеющихся заболеваний и модификация факторов риска развития ЦВЗ и прогрессирования хронических нарушений мозгового кровообращения. В частности, необходимы контроль уровня глюкозы и артериального давления, адекватная гипотензивная терапия, коррекция метаболических расстройств, прекращение курения, прием статинов и антиагрегантной терапии, регулярная физическая активность.
Выбор дальнейшей лечебной тактики у больных с ХИГМ основан на определении характера и выраженности имеющихся расстройств, уменьшении степени и предупреждении прогрессирования обнаруженных нарушений. Терапия больных с ХИГМ должна быть направлена, по возможности, на патологические механизмы развития заболевания, что в реальной клинической практике не всегда представляется возможным. Наиболее доступным лекарственным методом воздействия является симптоматическая терапия, позволяющая уменьшить выраженность разнообразных нарушений у пациента, особенно на самых ранних стадиях патологического процесса, тем самым существенно повысить качество его жизни.
Начальная стадия ХИГМ нередко возникает у достаточно молодых пациентов трудоспособного возраста, у которых ГБ, головокружение, астенические и вегетативные проявления, как и кКН в виде замедления темпа познавательных процессов, снижения концентрации внимания и нарушения исполнительных функций, существенно влияют на профессиональную, а с течением времени — и на бытовую деятельность. В этом случае применение лекарственных средств с мультимодальным механизмом действия, позволяющих эффективно, безопасно и патогенетически обоснованно влиять на существующие нарушения, имеет важное значение для пациентов с ХИГМ.
Одним из таких препаратов является Вазобрал ® (ООО «Кьези Фармасьютикалс»), представляющий собой комбинацию дигидрированного производного спорыньи α-дигидроэргокриптина и улучшающего его всасывание кофеина. Большая часть универсальных эффектов препарата Вазобрал ® обусловлена блокадой α-дигидроэргокриптином α1— и α2-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов и стимулирующим влиянием на дофаминовые и серотониновые рецепторы [32]. Согласно экспериментальным данным при использовании препарата Вазобрал ® уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются процессы метаболизма в головном мозге и повышается устойчивость церебральных тканей к гипоксии [3]. Второй компонент — кофеин оказывает прямое стимулирующее действие на ЦНС, главным образом на нейроны коры головного мозга, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшая усталость и сонливость, а также увеличивает биодоступность α-дигидроэргокриптина [32].
В другом открытом многоцентровом исследовании [33] препарата Вазобрал ® у 1341 пациента (средний возраст — 59 лет) с I и II стадиями ХИГМ на протяжении 1 мес. было показано существенное улучшение состояния у подавляющего большинства пациентов — в 82,1% случаев. Это проявлялось в снижении интенсивности и частоты ГБ, улучшении концентрации внимания, памяти и повышении умственной работоспособности. Наилучший эффект наблюдался при назначении высоких доз препарата, при хорошей переносимости лечения, отсутствии зарегистрированных побочных эффектов или нежелательных взаимодействий с иными лекарственными средствами, используемыми больными с ХИГМ [33].
Опрос 1189 пациентов с ЦВЗ, принимающих Вазобрал ® как основной препарат или в составе комплексной терапии, с использованием специально разработанной анкеты обнаружил, что наиболее ценными свойствами препарата, по их мнению, были положительное влияние на память, мышление, головокружение и другие симптомы, нарушающие их привычное функционирование (75% больных), а также доступная цена (69%) и практически постоянное наличие препарата в аптечной сети (70%) [34]. Аналогичное тестирование 419 неврологов показало, что 22% опрошенных считают данный препарат наиболее эффективным препаратом среди других медикаментозных средств, особенно при начальных стадиях ХИГМ. К достоинствам лекарственного средства врачи относили хорошую переносимость курсового лечения (18%), широкий спектр показаний и наблюдаемых на практике клинических эффектов (17%) [34].
Заключение
Таким образом, своевременная диагностика, эффективное лечение ХИГМ и профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания с учетом сосудистых факторов риска имеет для этой категории пациентов стратегически важное значение. При наличии у пациентов с мигренью высокого риска развития ЦВЗ или имеющейся ХИГМ при рассмотрении вопросов терапии необходимо контролировать сосудистые факторы риска, учитывать сопутствующие коморбидные состояния и заболевания, исключить триптаны и эрготы для купирования приступов ГБ, как и прием гормональной заместительной терапии [7, 9]. При существовании у пациента с мигренью артериальной гипертензии целесообразно использовать лекарственные средства из нескольких групп: β-блокаторов, антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, имеющих высокий уровень доказанной эффективности в профилактической терапии мигрени, лечении артериальной гипертензии, что позволит предотвратить дальнейшее развитие и/или прогрессирование цереброваскулярной патологии.
Широкий терапевтический потенциал и приемлемый профиль безопасности позволяют обоснованно использовать препарат Вазобрал ® в комплексной терапии пациентов с ХИГМ и ГБ, что будет способствовать снижению интенсивности и частоты возникновения цефалгии [35], головокружения и других сопутствующих вегетативных, астенических и когнитивных проявлений, повышая при этом приверженность больного длительной терапии
и существенно улучшая качество его жизни.
Только для зарегистрированных пользователей
Пограничная зона анастомотического бассейна между средней (СМА), 
Виллизиев круг и его ветви. 
Внутренняя капсула. 
Горизонтальный срез внутренней капсулы на показанном выше уровне, обозначены ее границы и отделы (слева) и поражаемые при инсульте моторные зоны (справа). 
Центральные ветви задней мозговой артерии (ЗМА). 
МРТ с контрастированием через 11 дней после эмболического инсульта.
Гемиплегическая походка. 
