за счет чего осуществляется аккомодация у человека тест
Определение запаса аккомодации
Диагностика, Лечение
Полное диагностическое обследование занимает около 2-2,5 часов. В него входит: точное определение.
Объективное измерение рефракции глаза с использованием современной специализированной аппаратуры.
Офтальмометрия или кератометрия – это диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса.
Пневмотонометрия – диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД.
Доминирующим, ведущим глазом считается глаз, функционально преобладающий в процессе бинокулярного.
Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний.
Ультразвуковая диагностика — это высокоточный, безболезненный и доступный во всех отношениях метод.
ОКТ – высокоточный метод диагностики, позволяющий исследовать состояние структурных элементов глаза.
Наши преимущества
Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.
Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.
Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.
Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.
Акции и Скидки
* Предоставляемые скидки не суммируются
Механизм взаимодействия выглядит следующим образом: при фокусировании взгляда вблизи, цилиарная мышца напрягается, увеличивая кривизну хрусталика и меняя его преломляющую способность. Циннова связка при этом приходит в расслабленное состояние.
Благодаря механизму аккомодации, люди одинаково хорошо различают предметы, расположенные на разном расстоянии. Этот показатель зависит от возраста. Максимальный объем имеют люди 15–19 лет, затем значение постепенно снижается, существуют возрастные нормы абсолютной аккомодации.
Измерение аккомодации
Измерение аккомодации выражается в диоптриях: при взгляде на предмет, находящийся на расстоянии в 1 метр, аккомодация глаза равна 1 дптр, не расстояние 0,5 м – 2 дптр, и т.д.
Измерение объема аккомодации проводят с помощью приборов, называемых аккомодометрами, другое название – проксиметрами. Такое исследование проводит врач-офтальмолог или оптометрист.
Простейший тест для определения амплитуды – тест с приближением, тест удобен своей общедоступностью, поскольку не требует специального оборудования.
Как проводится тест с приближением
Хорошее освещение в кабинете является необходимым условием. Пациента просят одной рукой держать линейку в нужном положении, другой – прикрывать второй глаз окклюдером.
Тестовый объект размещается на расстоянии около метра, так чтобы он ее четко видел, затем его приближают к обследуемому до того момента, пока он не сможет его четко видеть. Тест должен определить ближайшее расстояние, на котором объект четко виден. Расстояние измеряется линейкой.
Диоптрии вычисляют по формуле: А(абс)=(1/d)х100.
Где d – это расстояние в сантиметрах.
Полученные данные учитываются при выписке рецепта на очки.
Относительная аккомодация и диагностика резерва
Относительная аккомодация – это аккомодация для двух глаз, при фокусировании ими общей мишени.
Амплитуда относительной аккомодации измеряется бинокулярно – то есть для двух глаз одновременно.
Тестирование проводится с помощью текста и состоит из двух этапов:
Общий объем относительной аккомодации определяют через сумму положительной и отрицательной частей.
Запас аккомодации при этом – сила максимальной отрицательной линзы, при которой возможно чтение текста.
Снижение запаса аккомодации может свидетельствовать о следующих негативных изменениях:
Определение запаса нужно для оценки склонности к близорукости, правильного подбора очков и выбора оптимального расстояния для работы вблизи. Как и абсолютный показатель аккомодации, он изменяется с возрастом человека.
Почему важно учитывать резерв аккомодации
От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта. Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление. Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.
Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.
Почему желательно определить запас аккомодации перед школой
Детям, которые собираются в первый класс, желательно посетить офтальмолога, чтобы уточнить резерв аккомодации. Если он нулевой, врач может рекомендовать коррекцию зрения с помощью очков.
При небольшом запасе аккомодации родителям нужно быть внимательными. В этом случае важно следить за тем, на каком расстоянии и сколько времени ребенок читает или работает за компьютером. Забота о зрении школьника, у которого диагностирован небольшой запас аккомодации, поможет предотвратить развитие близорукости. Кроме того, в такой ситуации офтальмолог назначит упражнения, которые улучшат состояние зрительного аппарата.
Известно, что у младших школьников, которые имеют небольшой запас аккомодации, близорукость развивается чаще. Риск увеличивается, если они не соблюдают требования зрительной гигиены: расстояние до книг и тетрадей, перерывы и т. п.
Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям
Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт. Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к. в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.
Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.
Как увеличить резерв аккомодации
Резерв тренируется. Упражнения можно выполнять детям и взрослым. Занятия подходят как для тех, у кого зрение здорово, так и для тех, кто страдает от дальнозоркости или близорукости. Если у вас есть глазные заболевания, перед началом занятий проконсультируйтесь с офтальмологом.
Самое простое упражнение для восстановления резерва аккомодации — это перевод взгляда с предмета, который расположен вблизи, на объект, находящийся далеко. Например, можно прочесть 1–2 предложения в книге, а затем быстро посмотреть за окно. Важно, чтобы глаза сфокусировались сначала на ближнем, а потом — удаленном объекте. Упражнение рекомендуют повторять по 5–10 раз по нескольку раз в день. Тренировки должны быть регулярными, чтобы восстановить резерв и сохранить достигнутые результаты.
Если вы пробуете тренировку впервые — не переусердствуйте. Слишком частое или интенсивное выполнение может вызвать перенапряжение. В случае дискомфортных ощущений завершите занятие и проконсультируйтесь с врачом.
В условиях офтальмологических центров используют более сложные методики и специальные аппараты для восстановления резерва аккомодации. Обычно такие занятия рекомендуют детям с нарушениями зрения, но они будут полезны и взрослым. Для тренировки запаса врачи составят план занятий, который поможет добиться отличных результатов. Затем пациенту порекомендуют график поддерживающих упражнений в домашних условиях.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Определение аккомодации глаза
Аккомодацией называют приспособительную реакцию глаза, развившуюся за миллионы лет эволюции и позволяющую человеку видеть четко и ясно в широком диапазоне освещенности, практически с любой дистанции до объекта, будь то крошечная заноза в мизинце или стадо мамонтов на горизонте. Такая оптическая адаптация достигается автоматическим «срабатыванием» особого внутриглазного механизма: многофункциональное цилиарное (ресничное) тело, связанное мышечными волокнами со зрачком и хрусталиком, в зависимости от яркости и расстояния напрягается или расслабляется. Если обратиться к напрашивающейся и общепринятой аналогии между строением глаза и конструкцией фотоаппарата (в обоих случаях действуют одни и те же физические законы оптики), то зрачок выполняет функцию диафрагмы, а хрусталик, усилием цилиарной мышцы меняющий кривизну поверхности от почти сферической до более плоской – играет роль автофокусирующей линзы с переменной преломляющей силой.
Излишне говорить о важности биомеханического механизма аккомодации. Любой парез (частичный паралич), недостаточность мышечного усилия или, наоборот, неспособность расслабиться в нужной степени (спазм аккомодации) закономерным образом приводят к аметропии – близорукости или дальнозоркости, т.е. невозможности ясного зрения вдаль или вблизи. Поэтому офтальмологи с давних пор стремились найти, – и упорно разрабатывали, – методы надежной, точной и достоверной диагностики функционального статуса аккомодационной системы. Учитывая исключительную хрупкость и герметичность зрительного органа (очевидно, что его нельзя подвергнуть даже простой пальпации или, скажем, перкуссии, т.е. прощупать или «простукать»), диагностические методы должны быть неинвазивными, бесконтактными и, по большому счету, косвенными. На сегодняшний день такая методология развита в офтальмологии достаточно хорошо: в научное и клиническое обращение введены специальные понятия, характеризующие аккомодационные возможности (абсолютная, относительная, вергентная, циклоплегическая аккомодация), и применяются различные способы оценки этих важнейших для зрения показателей, – эргография, измерение объемов аккомодации и т.д.
Так, объемом абсолютной аккомодации называют приращение оптической силы хрусталиковой «линзы» между двумя крайними статусами, доступными в конкретном индивидуальном случае – от полного расслабления до предельного напряжения цилиарной мышцы. На каждом глазу этот показатель может различаться, порой весьма значительно, поэтому его диагностируют отдельно справа и слева. Объем абсолютной аккомодации измеряется в тех же внесистемных единицах преломляющей силы, что и оптическая «мощность» стеклянных линз – в диоптриях. Расчетная формула А = Р ± R), где Р – т.н. клиническая рефракция глаза (позиция фокусной точки по отношению к сетчатке), а ±R – клиническая рефракция при установке взора в самой близкой и максимально удаленной точках ясного зрения.
Для определения наибольшей доступной дистанции четкого различения применяют специальные медикаменты (глазные капли), блокирующие способность цилиарной мышцы к сокращению, т.е. временно удерживающие аккомодационный аппарат в максимально расслабленном его состоянии. Ближайшую доступную точку четкого зрения выявить проще: пациенту предъявляют текст, набранный мелким шрифтом, и просят бегло прочитать. Чтобы перевести результат в диоптрии, делят 100 на дистанцию (в сантиметрах), с которой пациент уверенно выполняет задание.
Собственно абсолютной аккомодацией (в отличие от ее объема) называется приспособительная реакция одного глаза независимо от другого. Как известно, человеческое зрение является бинокулярным – наличие двух разнесенных по горизонтали органов зрения (пусть даже расстояние между зрачками составляет лишь десяток сантиметров) позволяет нам видеть мир объемным и с достаточной точностью оценивать, например, дистанцию между двумя автомобилями, находящимися вдали на одной с нами полосе движения. Если взор устремлен в бесконечность, глазные оптические оси практически параллельны; при фокусировке на каком-либо конкретном объекте эти условные прямые должны на нем пересечься. Обычно это не ощущается физически и не замечается сторонним наблюдателем, но когда мы пытаемся обозреть, например, кончик собственного носа, – со стороны заметно, как глазные яблоки поворачиваются к переносице, резко сокращая расстояние между зрачками и сводя продольные оптические оси. Такой процесс носит название «конвергенция» (от лат. «сходиться», «сближаться»). Очевидно, что по мере приближения наблюдаемого объекта к глазам для ясного его различения требуются все более сильная аккомодация (возрастание кривизны и, соотв., преломляющей силы хрусталика) и конвергенция (сходящийся поворот глазных яблок). Таким образом, аккомодация и конвергенция в норме являются взаимозависимыми, согласованными, – говоря технически, автосинхронизированными, – процессами.
Нормативным (эмметропическим) считается такое зрение, при котором фокусировка на точке, удаленной от глаз на один метр, требует аккомодационного сдвига на одну диоптрию, а при сокращении этой дистанции ровно до одной трети (0,333 м) необходима аккомодация до трех диоптрий.
Относительной называют аккомодацию, определяемую с учетом ее взаимозависимости с процессом конвергенции. Этот показатель всегда меньше абсолютной аккомодации, – которая наблюдалась бы при отсутствии конвергирующего мышечного усилия. Но, поскольку глаз является все-таки живым и упругим биологическим органом, внешние глазодвигательные мышцы при конвергенции оказывают ощутимое давление на глазное яблоко и несколько удлиняют его анатомическую ось.
Относительная аккомодация рассматривается в положительной и отрицательной ее частях. При фиксированной конвергенции отрицательную часть составляет уже затраченная на фокусировку доля аккомодационного ресурса, а положительную – возможности аккомодации, остающиеся в резерве и доступные на случай дальнейшего приближения объекта. Нетрудно вывести основную закономерность взаимной связи аккомодации с конвергенцией: при слабом преломлении и сильном сведении глазных яблок отрицательная часть относительной аккомодации больше, а при обратных условиях, – сильная рефракция и слабая конвергенция, – затрачиваемая аккомодация, соответственно, меньше.
Относительную аккомодацию и ее «плавающие» компоненты (отрицательный и положительный) определяют эмпирическим путем: надевают пациенту специальные очки и подбирают к ним самые сильные линзы, концентрирующую и рассеивающую, сквозь которые с трудом, но сохраняется четкость зрения в фиксированной точке (т.е. при дальнейшем незначительном увеличении оптической силы этих стекол фокусировка зрения на объекте была бы уже невозможна). Отрицательная часть аккомодации эквивалентна преломляющей силе собирательной линзы, а положительная – рассеивающей.
Несмотря на научно-техническое звучание и, казалось бы, теоретическую отстраненность этих выкладок, они имеют исключительно важное значение, прежде всего, на практике. Так, при профессиональной ориентации, отборе и профилактике профзаболеваний следует учитывать, что очень многие виды деятельности требуют постоянной напряженной концентрации внимания на близко расположенных объектах (мелкие детали, текст, символы на мониторе, шитье и мн.др.). В таких условиях у глаз должен быть достаточный аккомодационный резерв (положительная аккомодация), чтобы работа не требовала предельного из доступных напряжений зрения. В противном случае цилиарные мышцы работают в форсированном режиме, т.е. если и обеспечивают ясное зрение, то лишь ценой постоянной перегрузки, что приводит к астенопии (хроническая усталость, быстрая утомляемость глаз) и может существенно снизить остроту зрения как таковую. Многим знакомо дискомфортное чувство зрительной беспомощности, когда объекты деятельности теряют четкость, сливаются, расплываются, в связи с чем человек вынужден на то или иное время прекращать работу (в ряде профессий ее продолжение «усилием воли» попросту опасно). Обычно для такого рода деятельности необходимо не просто здоровое нормативное зрение; положительная, резервная часть аккомодации должна примерно вдвое превышать отрицательную, используемую долю приспособительных возможностей зрения. Эта индивидуальная пропорция должна обязательно учитываться не только при выборе профессии, но и при назначении корригирующих очков пациентам с рефракционными аномалиями.
Помимо непосредственного подбора линз, применяются также иные, в том числе инструментальные методы исследования аккомодации. Так, в офтальмологии (как и в смежных отраслях знания – физиологии, психологии и др.) используют специальные «регистраторы действия», или эргографы (досл. «записывать работу»). С помощью эргографа вычерчиваются специальные кривые, отражающие, в частности, динамику пространственного положения точки четкого фокуса на протяжении определенного периода времени – что позволяет судить о выносливости и адаптивности глазодвигательного мышечного аппарата и аккомодирующих цилиарных мышц.
Аккомодация глаза – способность видеть на разных расстояниях
Аккомодация – это способность глаза хорошо видеть предметы, расположенные от нас на разном расстоянии, например, когда мы переводим взгляд с близкорасположенных объектов на удаленные.
Аккомодация в глазу происходит автоматически, независимо от нас по принципу безусловного рефлекса. Сигналом к включению аккомодации служит нечеткое изображение на сетчатке глаза вследствие расфокусировки лучей света поступающих в глаз. В результате происходит усиление или ослабление преломляющей способности глаза. Сигнал из мозга поступает по зрительному нерву к глазодвигтельному, что приводит к изменению тонуса цилиарной или аккомодационной мышцы глаза. В зависимости от передаваемого сигнала мышечные волокна либо сокращают ее, либо наоборот расслабляют. Когда мы работаем на близком расстоянии, например, что-то читаем или сидим за компьютером, глазные мышцы сильно напряжены, когда смотрим вдаль, глазные мышцы расслаблены. Помните, что длительная зрительная работа на близком расстоянии без перерыва на отдых может привести к развитию близорукости или миопии.
Интересен тот факт, что в природе существует три механизма осуществления аккомодации. У рыб и земноводных аккомодация осуществляется путем передвижения хрусталика вдоль оси глаза. У некоторых птиц за счет активного изменения формы хрусталика. В глазу же человека за счет пассивного изменения формы хрусталика. Остановимся на этом механизме подробнее.
Процесса аккомодации начинается с сокращения волокон цилиарной мышцы, что приводит к расслаблению цинновых связок и сумки хрусталика. Хрусталик выполняет роль объектива в фотоаппарате. От природы он прозрачен и эластичен и обладает уникальной особенностью – изменять собственную форму, принимая шаровидную форму, становясь более выпуклым. Кривизна хрусталика меняется неравномерно, особенно сильно меняется кривизна передней поверхности, таким образом, возрастет преломляющая сила. В результате уменьшается фокусное расстояние, и мы можем видеть предметы, расположенные рядом.
По данным Гельмгольца кривизна хрусталика способна меняться от 10 до 5,33 мм, что обеспечивает человеку четкое зрение на расстоянии от бесконечности до 1 метра. До определенного момента в истории теория Гельмгольца могла полностью объяснить сущность процесса аккомодации. В повседневной жизни человек обходился указанным диапазоном четкого видения.
Но с развитием цивилизации нагрузки на зрительный аппарат возросли и большинству из нас приходиться работать на все более близком расстоянии, как раз в диапазоне от 10 см до 1 метра. Однако в этом случае теория Гельмгольца объясняет лишь половину от полного объема аккомодации. За счет чего же осуществляются оставшиеся 50%?
Исследования В.Ф. Анина показали, что “дополнительная” аккомодация происходит за счет изменения длины глазного яблока. При этом в процессе аккомодации задействовано заднее полушарие глаза, которое деформируется и сетчатка смещается относительно своего первоначального положения. За счет этого осуществляется аккомодация на дистанции от 1 м до 10 см и менее.
Функции аккомодации зависят от вида клинической рефракции конкретного человека. Так люди с близорукостью и от природы хорошо видящие люди (эмметропы) используют процесс аккомодации при рассматривании предметов, находящихся ближе их дальней точки ясного зрения. Человек с дальнозоркостью вынужден постоянно аккомодировать при рассматривании предметов на любом расстоянии.
Аккомодация глаза: виды, причины и методы лечения
Глаз является сложной оптической системой. Качество зрения может зависеть от особенностей преломления и проведения световых лучей, которые попадают на сетчатку. Аккомодация глаза — это его способность фокусироваться на предметах, которые находятся от него на разном расстоянии, с помощью изменения преломляющей силы. Процесс считается естественным и рефлекторным. Зрительное восприятие объектов на ближнем и дальнем расстоянии — это результат совместной работы глазных мышц и хрусталика. Последний выполняет роль линзы: пропускает свет и воспроизводит изображение на сетчатке. Нарушение аккомодации глаза вызывает ухудшение зрения, следовательно, человек перестает различать предметы, расположенные близко или далеко.
Описание механизмов
Чтобы объяснить, что такое аккомодация и ее принцип действия, чаще всего обращаются к Гельмгольцу. Основными «действующими лицами» процесса становятся:
При направлении взгляда вдаль ресничное тело за счет расслабления отодвигается в заднюю сторону. Хрусталик делается более плоским благодаря натягивающимся цинновым связкам. Зрачок увеличивается в размере и тем самым расширяется передняя камера глаза. При рассмотрении близко расположенных предметов ресничное тело за счёт напряжения выдвигается вперед, что, в свою очередь, вызывает расслабление цинновых связок. Обладающий повышенной эластичностью хрусталик становится более выпуклым.
Аккомодация глаза определяется в первые часы после рождения и формируется в течение двух недель. Изображение теряется резкость на сетчатке при изменении направления взгляда. Рефлекторно сигнал получает мозг, хрусталик уменьшается, прибавляя оптическую силу, пока на сетчатке снова не появится четкая картинка.
Отделы вегетативной нервной системы контролируют процесс аккомодации:
Способность фокусироваться на предметах после 40 лет чаще всего изменяется. Аккомодация ослабевает за счет образующихся уплотнений хрусталика, которые способствуют потере его эластичности. Процесс продолжается на протяжении около 20 лет. Потом изменения приостанавливаются.
Возрастное ухудшение зрения корригируется врачом-офтальмологом с помощью подбора очков. При этом стоит сказать, что изменение фокусировки при наличии дальнозоркости могут происходить раньше указанного возраста, а при близорукости они вообще могут себя никак не проявить.
Основные аккомодационные расстройства
Причины нарушения и возможные методы лечения
Причин возникновения ложной близорукости гораздо больше у подростков, но они также могут распространяться и на взрослых людей. В зоне риска находятся такие профессии, как офисные рабочие, швеи и ювелиры. Появление спазма у детей также может скрываться в совокупности одновременно нескольких факторов. Например, высокая учебная нагрузка в школе, выполнение домашних заданий и частое использование смартфона и компьютера.
Также возникновению спазма могут содействовать:
Симптоматику нельзя назвать специфической. Многие проявления могут являться и другим глазным заболеванием.
Глазные капли. Врач назначит препараты, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. Продолжительность лечения будет определяться тяжестью недуга. Аппаратное лечение. Способствует прекращению патологического процесса за счет циркуляции крови и питания тканей глаз. Среди распространенных процедур терапия лазером, магнитотерапия, электрофорез и др. Могут проводиться только в больнице. Гимнастика. Подходящий комплекс упражнений необходимо уточнить у лечащего врача. Их эффективность подтверждается только при систематическом проведении.
Причиной является постоянная фокусировка глаза на предметах, находящихся на очень близком расстоянии — всего лишь 20–30 см. Стойкое сокращение цилиарной мышцы вызывает напряжение, которое при коррекции может вернуть 100-процентную остроту зрения. Чаще всего возникновению ПИНА способствует чтение при неправильном положении головы, постоянное нахождение телефона близко к глазам.
Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Возможна профилактика, которая заключается в ношении очков с корригирующими линзами. Важно соблюдать рабочий режим, чтобы избежать перенапряжения. Глазам необходимы отдых и регулярная зарядка, которая будет тренировать аккомодацию глаза. Обычно детям назначают постоянное ношение очков, а взрослым — их использование только при чтении или письме. Чтобы избежать дополнительной нагрузки на глаза, нужно тщательно следить за качеством освещения рабочего места.
От аномалий, имеющих генетическую природу или образовавшихся под воздействием внешних негативных факторов, отличается тем, что в ее развитии принимают участие роговица, сетчатка, стекловидное тело.
Все симптомы связаны с ухудшением зрения, которое проявляется:
Предотвратить патологию может использование электронных устройств только при достаточном уровне освещенности. Старческая дальнозоркость практически не поддается лечению. С помощью лазерной коррекции фактически нельзя исправить пресбиопию, однако ее можно скорректировать. Одним из популярных методов является Фемто-Ласик. Хирургическая коррекция может включать в себя операцию на хрусталике, изменение радиуса кривизны роговицы, переднюю лазерную экспансию или имплантацию интраокулярных линз и другие методы лечения.
Представляет собой снижение мышечного тонуса. Серьезный дискомфорт создает необходимость приближать предметы к глазам, чтобы рассмотреть их.
Основными симптомами выступают:
Парез может протекать бессимптомно. Так как зрение падает постепенно, важно вовремя провести комплексное обследование, иначе лечение может принести больше вреда, чем пользы.
При возникновении любых тревожных симптомов, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, который подберет своевременное и эффективное лечение. В большинстве случаев раннее диагностируемые офтальмологические заболевания могут привести к полному выздоровлению. Врачи нашей офтальмологической клиники после проведения тщательной диагностики нарушений аккомодации глаза назначат оптимальный курс лечения.