заключение невролога образец здоров
Заключение невролога образец здоров
Цель неврологического обследования
Болезни нервной системы очень разнообразны по клинической картине. Неврологическое обследование базируется на выявлении очаговой неврологической симптоматики (опухоли, кисты, гематомы, последствий инсультов и др.). Так же диагностируются диффузные мозговые процессы (мозговые атрофии, энцефалопатии и др.).
Большинство больных с симптомами заболевания нервной системы сначала обращаются не к неврологу, а к врачу общей практики (педиатру и терапевту). Существующие алгоритмы диагностики и лечения различных заболеваний нервной системы позволяют правильно оценить клиническую картину заболевания и своевременно направить к специалисту неврологу. При осмотре неврологического больного необходимо прежде всего понять уровень поражения нервной системы. Топический диагноз позволяет сузить диагностический поиск и избежать серьезных ошибок.
Неврологическое обследование должно охватывать все отделы нервной системы от коры больших полушарий до нервов и мышц и оценивать все функции нервной системы, включая исследование простейших рефлексов. Искусство неврологического обследования приходит лишь с опытом. Ошибок удается избежать только при соблюдении четкой схемы обследования: сначала оценивается функция черепных нервов, движения, рефлексы и чувствительность в руках, туловище и ногах и, наконец, координация движений и походка. Полное неврологическое обследование необходимо, если есть признаки заболевания нервной системы. В противном случае ограничиваются кратким обследованием, включающим исследование зрачков, движений глаз, глазного дна, подвижности мимических мышц, речи, силы в конечностях, сухожильных и подошвенных рефлексов, болевой и вибрационной чувствительности в кистях и стопах, а также походки. Такое обследование занимает 3-5 мин. Иногда неврологическое обследование не выявляет никаких нарушений даже при тяжелых неврологических заболеваниях, например при детской эпилепсии или обмороках. В то же время неврологическое обследование больного в коме, особенно повторное, иногда может компенсировать отсутствие анамнеза и позволяет поставить диагноз.
Исследование нервной системы у детей
Исследование нервной системы у детей раннего возраста имеет специфические особенности, связанные с возрастной физиологией этого периода развития. Интенсивное развитие нервной системы в первые годы жизни и значительное усложнение поведения ребенка предполагает, что неврологическое обследование детей этой группы должно быть динамичным и строится с учетом эволюции основных двигательных и мнестических (познавательных) функций.
Неврологический осмотр ребенка первого года жизни состоит из четырех составных частей: оценки позы ребенка и его мышечного тонуса; оценки безусловных (врожденных) рефлексов; проверки двигательных, голосовых, познавательных и эмоциональных реакций, соответствующих определенному возрасту; оценки черепных нервов и глубоких рефлексов. Оценка позы проводится в положении ребенка на спине в спокойном, бодрствующем состоянии. Первые 2-3 месяца жизни у детей наблюдается физиологический гипертонус мышц-сгибателей рук и ног: ребенок лежит с умеренно согнутыми в локтевых, коленных и тазобедренных суставах конечностями. На третьем месяце жизни мышечный тонус постепенно снижается сначала в руках и несколько позже — в ногах. Принято оценивать пассивный и активный мышечный тонус. Пассивный мышечный тонус врач оценивает по степени сопротивления, которое он ощущает при совершении движений в различных суставах ребенка. Подтягивание ребенка за руки из положения на спине — простой и надежный способ оценки активного мышечного тонуса. Здоровый ребенок до трехмесячного возраста в ответ на подтягивание слегка сгибает руки в локтевых суставах и кратковременно удерживает голову по одной оси с туловищем, что указывает на нормальный баланс тонуса мыщц-сгибателей и разгибателей шеи. Если при выполнении этого теста голова ребенка пассивно падает вперед на грудь или остается запрокинутой назад, то это свидетельствует о нарушении мышечного тонуса. В первом случае наблюдается гипотония (снижение тонуса) мышц шеи и туловища, во втором — гипертонус (повышение тонуса) мышц-разгибателей шеи.
Следующий этап оценки неврологического осмотра грудного ребенка — оценка врождённых рефлексов. По мере созревания нервной системы ребенка ряд этих рефлексов к определенному возрасту угасает. Время появления и угасания этих рефлексов имеет определенное диагностическое значение.
Следующий этап — оценка сроков формирования двигательных и эмоциональных реакций. Всем детям с задержкой развития, выявленной на первом году жизни, проводят тщательное клинико-лабораторное обследование с подключением врачей самых разнообразных специальностей, так как причиной задержки развития довольно часто служат не неврологические нарушения, а эндокринологическая патология, хирургические, генетические, инфекционные и другие заболевания.
После того, как собран подробный анамнез, проведен полный неврологический осмотр, оценены результаты дополнительных методов исследования — врач устанавливает диагноз.
Родителей и педиатров тревожит поведение так называемых «возбудимых» детей. Обычно родители возбудимых детей жалуются на их беспокойный сон, трудности при кормлении, беспричинный плач, эпизоды повышенной хаотичной двигательной активности, трудность успокоить ребенка. По данным многочисленных исследований только у 5% возбудимых детей диагностируют какую-либо патологию (заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, неврологические и другие нарушения), а у остальных 95% очевидных причин для беспокойного поведения установить не удается. Профилактические неврологические осмотры грудных детей проводятся в 1, 3, 6 и 12 месяцев, что позволяет вовремя отмечать возможные нарушения развития, устанавливать причину этих нарушений и проводить адекватную коррекцию.
Как проходит неврологический приём
Диагностика и дальнейшее лечение всех без исключения неврологических заболеваний зависит от правильно проведенного первичного приёма пациента.
Классический неврологический приём включает в себя знакомство врача с пациентом и всей его предыдущей жизнью. Это подробнейший опрос обо всех перенесенных ранее заболеваниях, травмах, аллергических реакциях, хирургических вмешательствах, семейных случаях заболеваний и т.д.
Далее пациент должен подробно рассказать о своих жалобах, моменте возникновения настоящего заболевания, подробностях его течения, применяемых ранее методах диагностики и лечения, их эффективности.
После сбора всех данных и подробной записи их в карту пациента врач ОБЯЗАТЕЛЬНО проводит подробнейший неврологический осмотр. При любых заболеваниях нервной системы врач-невролог должен полноценно оценить:
Для проведения полноценного неврологического осмотра пациенту НЕОБХОДИМО раздеться до нижнего белья, так как исследуются все уровни центральной (голова и шея) и периферической (конечности, туловище) нервной системы.
Большинство неврологических клинических тестов проводится через воздействие специальными инструментами (неврологический молоточек, иглы, щеточки, камертоны и др.) на кожу пациента в различных частях тела. Кожа является главнейшей рефлексогенной зоной организма, поэтому она должна быть максимально освобождена от одежды и украшений. Также это важно для оценки функциональной способности мышц, суставов и позвоночника. Поэтому, когда врач-невролог проверяет подвижность этих структур, ничего не должно мешать естественному движению в суставах.
Классический неврологический осмотр включает в себя проведение до 45 различных тестов и рефлексов! Только в этом случае врач-невролог получает полную информацию о состоянии всей нервной системы пациента и может поставить предварительный диагноз.
Первичный неврологический приём длится не менее 1 часа! И это полностью оправдано важностью данной процедуры, которая должна исключить малейший вред для пациента и обеспечить успех дальнейшего лечения.
После неврологического осмотра врач должен на основании полученных данных сформулировать предварительный диагноз, назначить дополнительные обследования и составить план лечения пациента. Нередко требуется проведение специальных методов исследования (рентгенография, МРТ или КТ, ЭЭГ, УЗДГ, ЭНМГ, ВП), лабораторные анализы, консультации смежных специалистов.
После проведения всех дополнительных исследований, пациент с результатами повторно приходит к неврологу. Повторный прием нужен врачу-неврологу для: анализа всей полученной информации, установления точного клинического диагноза и составления всех необходимых рекомендаций по лечению данного заболевания.
Часто в комплексном лечении неврологических заболеваний с успехом применяются не только медикаменты, но и не лекарственные методы:
Правильное и рациональное сочетание медикаментозной терапии с не лекарственными методами обеспечивает быстрое и надежное наступление лечебного эффекта при большинстве неврологических заболеваний.
Обследование у невролога и психиатра при диагностике деменции и болезни Альцгеймера
Деменция — синдром, при котором возникают нарушения когнитивных функций. Чем раньше это состояние диагностировано, чем быстрее начато лечение, тем медленнее будет прогрессировать заболевание. Заметить некоторые его признаки можно уже на ранней стадии. Это ухудшение памяти, «бедность» или спутанность речи, проблемы с освоением новых навыков или ведением уже знакомой сложной деятельности. Чтобы подтвердить (или исключить) диагноз, важно пройти обследование у психиатра и невролога. Так как с возрастом риск деменции постепенно увеличивается, после 60-65 дет такие обследования лучше проходить профилактически, даже если тревожных симптомов нет. Это особенно важно для людей, у которых в семье уже были случаи деменции (у кровных родственников), которые перенесли инсульт, черепно-мозговую травму, алкогольную зависимость.
Как психиатр диагностирует деменцию?
Человек меняется с возрастом, и некоторые из таких изменений — часть естественного старения. В первую очередь врач оценивает их. Признаками нормального старения являются следующие изменения когнитивной сферы:
При этом в норме пожилой человек должен полностью ориентироваться во времени, пространстве, сохранять критичность, ясное мышление, способность к речи, счету, определению собственной личности.
На профилактическом приеме психиатр оценивает когнитивные функции несколькими способами:
Если по результатам обследования выявлены нарушения, необходимо дифференцировать деменцию и другие возрастные нарушения. При нарушении когнитивных функций в пожилом возрасте необходимо неврологическое обследование, особенно в случаях, когда есть явные неврологические симптомы. В их числе нарушения рефлексов, их одностороннее проявление, расстройства ходьбы, сокращение поля зрения и другие.
Задача психиатра при диагностике деменции — оценить не только текущее состояние когнитивных функций, но и динамику заболевания, то, как оно прогрессирует. Часто это позволяет судить о причине развития синдрома.
Диагностика деменции у невролога
Синдром деменции развивается в результате органического поражения клеток головного мозга, из-за нейродегенеративного процесса, травмы, опухоли или по другим причинам. Невролог при диагностике собирает данные анамнеза, чтобы установить факторы, которые могли спровоцировать болезнь, а также исключить заболевания, которые могут проявляться схожим образом, влиять на когнитивные функции. Среди таких состояний — рассеянный склероз, менингит, сосудистые поражения головного мозга, посттравматическая энцефалопатия и другие.
При наличии неврологической симптоматики врач назначит обследование. Он может дать направления на следующие исследования:
Эти исследования нужны, чтобы собрать общую информацию о состоянии здоровья, а также выявить потенциальную причину развития деменции. В некоторых случаях такие причины являются обратимыми или потенциально излечимыми (например, при энцефалопатиях, вызванных приемом лекарственных препаратов, инфекционных поражениях нервной системы, опухолях головного мозга). Если обследование не выявляет подобные состояния, вероятнее всего, деменция является сосудистой или вызванной болезнью Альцгеймера.
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Диагностические критерии
Деменция диагностируется, если в результате обследования у невролога или психиатра выявлены все следующие симптомы и состояния:
При деменции выявляется не менее двух нарушений из следующего списка:
Если появляются любые из этих симптомов, врачи геронтологического центра «Панацея» рекомендуют как можно быстрее обратиться к неврологу за диагностикой. Деменция лучше всего поддается терапии на ранней стадии, и если выявить болезнь вовремя, можно намного замедлить ее развитие. Без лечения и реабилитации заболевание быстро прогрессирует и приводит к тому, что человек теряет самостоятельность, не может обслуживать себя сам, ему нужен постоянный уход, а его личность необратимо меняется.
Как оформить родственника в нашу клинику?
Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.
Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.
Необходимые документы:
Геронтологический центр “Панацея”
Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.
© 2017—2021 Все права защищены.
129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б