заключение ввк форма 12
Приложение N 3. Формы документации, необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий
Приложение N 3
к приказу МВД России
от 02.04.2018 N 190
Формы документации, необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий
С изменениями и дополнениями от:
Информация об изменениях:
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
После физической нагрузки (15 приседаний)
Через 2 минуты после физической нагрузки
Пульс (частота в минуту, характер)
Острота зрения без коррекции
Острота зрения с коррекцией
Ближайшая точка ясного зрения
Веки и конъюнктивы
Положение и подвижность глазных яблок
Зрачки и их реакция
1 Для лиц женского пола.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Место для
фотокарточки
5. Жалобы и анамнез. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ
6. Перенесенные болезни и травмы
7. Флюорографические и рентгенологические
8. Лабораторные исследования
10. Другие исследования
11. Антропометрические данные: рост/масса тела
Общее физическое развитие
Кожа и видимые слизистые
Анус и прямая кишка
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
13. Врач-терапевт. Эндокринная система
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
14. Врач-невролог. Черепно-мозговые нервы
Вегетативная нервная система
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
15. Врач-психиатр. Восприятие
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
Острота зрения без коррекции
Острота зрения с коррекцией
Ближайшая точка ясного зрения
Веки и конъюнктивы
Положение и подвижность глазных яблок
Зрачки и их реакция
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
17. Врач-оториноларинголог. Речь
Функция вестибулярного автомата
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
18. Врач-стоматолог. Прикус
Слизистая полости рта
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
19. Врач-дерматовенеролог. Данные осмотра
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
Диагноз (на русском языке, без аббревиатур и сокращений, при отсутствии заболеваний указать «Здоров»)
Дата, подпись, фамилия, инициалы
21. Другие врачи-специалисты 2
1 Для лиц женского пола.
2 По количеству врачей-специалистов.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3900; 2003, N 33, ст. 3269; 2004, N 8, ст. 663; 2008, N 38, ст. 4314; 2012, N 2, ст. 290; 2015, N 1, ст. 262; 2017, N 2, ст. 368; N 15, ст. 2196; N 13, ст. 4925.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3900; 2003, N 33, ст. 3269; 2004, N 8, ст. 663; 2008, N 38, ст. 4314; 2012, N 2, ст. 290; 2015, N 1, ст. 262; 2017, N 2, ст. 368; N 15, ст. 2196; N 13, ст. 4925.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
1 Указывается в случае, если по данному заболеванию гражданин в период прохождения службы был освидетельствован.
2 Указывается в случае вынесения заключения о причинной связи увечий, заболеваний, приведших к смерти.
3 В формулировке, предусмотренной Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565, в случае вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания в формулировке «военная травма» указывается ссылка на документ, подтверждающий обстоятельства получения увечья, заболевания.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
1 Указывается в случае, если по данному заболеванию гражданин в период прохождения службы был освидетельствован.
2 Указывается в случае вынесения заключения о причинной связи увечий, заболеваний, приведших к смерти.
3 В формулировке, предусмотренной Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565, в случае вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания в формулировке «военная травма» указывается ссылка на документ, подтверждающий обстоятельства получения увечья, заболевания.
Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации
Приложение N 3
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 18 января 2021 года N 21
Порядок оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации
2. Заключения ВВК оформляются на стандартных листах белой бумаги формата А4 (формы N 10-17) либо A3 (формы N 4-9) (приложение N 1 к настоящему приказу) с использованием текстового редактора WinWord или другой совместимой с ним версии с использованием шрифта Times New Roman размером N 12-14 через 1-2 межстрочных интервала.
При оформлении заключений ВВК на двух и более листах документ оформляется с двух сторон листа с применением зеркальных полей, а также проставлением порядкового номера листа арабскими цифрами посередине верхнего колонтитула документа без знака точки.
4. По результатам очного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию (форма N 15 приложения N 1 к настоящему приказу).
5. К протоколу заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию (форма N 15 приложения N 1 к настоящему приказу) также приобщаются в качестве приложения представления на военно-врачебную комиссию (форма N 3 приложения N 1 к настоящему приказу), оформляемые военно-медицинскими организациями Министерства обороны на всех граждан, представляемых в ВВК на очное освидетельствование (за исключением граждан, указанных в пунктах 7, 10, 11, 18-26 приложения N 1 к настоящему Порядку).
6. По результатам очного освидетельствования граждан врачи-специалисты, кроме форм документации, предусмотренных приложением N 1 к настоящему Порядку, оформляют лист медицинского освидетельствования (форма N 9 приложения N 1 к настоящему приказу) в случаях:
2) выявления у гражданина, не проходящего военную службу, поступающего в военно-учебное заведение, увечья, заболевания, препятствующего поступлению в военно-учебное заведение;
3) выявления у гражданина увечий, заболеваний, препятствующих прохождению военной подготовки в военном учебном центре (ВУЦ) при образовательной организации, в военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса;
4) признания гражданина, проходящего военную подготовку в ВУЦ при образовательной организации, негодным (в том числе временно) к прохождению учебных сборов (стажировки);
5) изменения категории годности к военной службе гражданина, пребывающего в запасе, при освидетельствовании в учетных целях.
7. Заключения, выносимые по результатам заочного освидетельствования граждан, ВВК оформляют протоколом заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования (форма N 16 или 17 приложения N 1 к настоящему приказу).
8. По результатам заочного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию (форма N 16 или N 17 приложения N 1 к настоящему приказу).
9. ВВК при оформлении заключений в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования используют формулировки заключений ВВК, приведенные в приложении N 3 к настоящему Порядку.
10. Каждый гражданин, освидетельствованный ВВК, записывается в алфавитную книгу учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании (форма N 18 приложения N 1 к настоящему приказу).
При оформлении заключения вышестоящей ВВК штампом N 2 (рекомендуемый образец приведен в приложении N 4 к настоящему Порядку) на оттиске штампа записываются причины неутверждения заключения подчиненной ВВК, а также решение об организации проведения контрольного обследования и (или) повторного освидетельствования.
Один экземпляр формы документации, в котором вышестоящая ВВК оформила свое заключение, заверяется подписями всех членов вышестоящей ВВК,, принимавших участие в рассмотрении и утверждении (неутверждении) заключений подчиненных ВВК, секретаря вышестоящей ВВК с указанием фамилий, инициалов имен и приобщается к делу, формируемому в организации, в которой создана вышестоящая ВВК.
Приказ Министра обороны РФ от 18.01.2021 N 21 Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации
МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 18 января 2021 г. N 21
ФОРМ ДОКУМЕНТАЦИИ (КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ), НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРАВИЛ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ, А ТАКЖЕ ПОРЯДКА
ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ
В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Пункт 1 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 13, ст. 1475; 2018, N 1, ст. 28).
Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 1 к настоящему приказу);
Правила заполнения форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 2 к настоящему приказу);
Порядок оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
2. Признать утратившими силу:
приказ Министра обороны Российской Федерации от 14 октября 2015 г. N 615 «Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39689);
пункт 2 Перечня изменений, вносимых в приказы Министра обороны Российской Федерации по вопросам военно-врачебной экспертизы (приложение к приказу Министра обороны Российской Федерации от 12 сентября 2018 г. N 499 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2018 г., регистрационный N 52345).
к приказу Министра обороны
от 18 января 2021 г. N 21
(КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ),
НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ,
СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2020, N 10, ст. 1336).
Наименование диагностических исследований
Дата, номер (при наличии), результат исследования
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Общий (клинический) анализ крови
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями
Измерение внутриглазного давления
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Серологические реакции на сифилис
Определение группы и резус-принадлежности крови
Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)
Результаты медицинского освидетельствования
Врачи других специальностей
Наименование диагностических исследований
Дата, номер (при наличии), результат исследования
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Рентгенография придаточных пазух носа
Общий (клинический) анализ крови
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Исследование крови на маркеры гепатита B и C
Серологические реакции на сифилис
Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями
Предварительное медицинское освидетельствование
Окончательное медицинское освидетельствование
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)
Динамометрия ручная (правая/левая кисть)
Функциональная проба с физической нагрузкой
Предварительное медицинское освидетельствование
Окончательное медицинское освидетельствование
Врачи других специальностей
Наименование диагностических исследований
Дата, номер (при наличии), результат исследования
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Общий (клинический) анализ крови
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Исследование крови на маркеры гепатита B и C
Электрокардиография в покое
Результаты медицинского освидетельствования
Врачи других специальностей
Наименование диагностических исследований
Дата, номер (при наличии) и результат исследования
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Общий (клинический) анализ крови
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями
Исследование на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
Исследование крови на маркеры гепатита B и C
Серологические реакции на сифилис
Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования
Предварительное медицинское освидетельствование
Окончательное медицинское освидетельствование
Врачи других специальностей
Наименование диагностических исследований, физиологических показателей организма
Дата, номер (при наличии), результат
Общий (клинический) анализ крови
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
Электрокардиография в покое
Электрокардиография с физическими упражнениями
Исследование уровня глюкозы в крови
Дополнительные обязательные диагностические исследования до начала медицинского освидетельствования
Дата, результат медицинского освидетельствования
Врачи других специальностей
Сведения о гражданах, освидетельствуемых военно-врачебной комиссией
Жалобы и краткий анамнез
Заключение и результаты голосования военно-врачебной комиссии
Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565).
Фамилия, имя и отчество (при наличии) освидетельствованного
Дата освидетельствования, номер протокола
Отметка о подшивке протокола
к приказу Министра обороны
от 18 января 2021 г. N 21
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ДОКУМЕНТАЦИИ (КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ), НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
2. Формы документации оформляются на бумажном носителе с помощью технических средств или заполняются от руки гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов, аккуратно и разборчиво.
3. Формы документации заполняются без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, выполненных в порядке, предусмотренном пунктами 22, 27, 31, 34, 37 настоящих Правил.
5. В форме документации фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого она заполняется, записываются полностью, без сокращений или замены имени и отчества (при наличии) инициалами.
II. Заполнение формы N 1
«Служебная характеристика на военнослужащего,
направляемого на медицинское освидетельствование»
9. Форма N 1 заполняется непосредственным командиром (начальником, руководителем) военнослужащего.
1) воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего в именительном падеже, а также дата его рождения;
2) дата начала военной службы в Вооруженных Силах;
3) условное наименование воинской части (организации), в которой проходит военную службу военнослужащий, в предложном падеже, а также дата, с которой военнослужащий начал прохождение военной службы в воинской части (организации), где оформляется форма N 1;
4) наименование военно-учетной специальности (ВУС) по должности, занимаемой военнослужащим, в именительном падеже и даты периодов его службы по указанной ВУС;
5) наименование занимаемой воинской должности в родительном падеже, дата назначения на воинскую должность;
6) сведения о военнослужащем:
а) воинская должность, на которую предназначается военнослужащий в случаях, определенных в подпункте 4 настоящего пункта;
б) сведения, характеризующие его способность исполнять обязанности военной службы, службы по ВУС:
факты, свидетельствующие о склонности военнослужащего к девиантному поведению, к злоупотреблению алкоголем или потреблению наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;
периоды исполнения обязанностей военной службы при обстоятельствах, указанных в абзаце третьем подпункта «а» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;
7) выводы командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), выдавшего форму N 1, о целесообразности дальнейшего прохождения военнослужащим военной службы в связи с состоянием его здоровья.
10. Форма N 1 заверяется подписью командира (начальника, руководителя) воинской части (организации), с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии, а также заверяется печатью воинской части (организации).
III. Заполнение формы N 2
«Медицинская характеристика на военнослужащего,
направляемого на медицинское освидетельствование»
12. Форма N 2 заполняется врачом воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением.
1) воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего в именительном падеже, а также дата его рождения;
2) условное наименование воинской части (военно-медицинской организации), в которой военнослужащий находится под медицинским наблюдением, в предложном падеже;
6) количество дней трудопотерь военнослужащего за последние 3 года арабскими цифрами;
7) выводы о наличии (отсутствии) влияния исполнения обязанностей военной службы (службы по ВУС) на состояние здоровья военнослужащего.
Диагнозы увечий, заболеваний в форме N 2 записываются с указанием стадии заболеваний и степени функциональных нарушений органов (систем органов) без сокращений.
13. Форма N 2 заверяется подписью врача воинской части (военно-медицинской организации) с указанием его воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также печатью воинской части (военно-медицинской организации).
IV. Заполнение формы N 3
«Представление на военно-врачебную комиссию»
1) после слов «По направлению» полное наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже с датой и номером направления на медицинское освидетельствование;
2) профиль отделения и наименование военно-медицинской организации, в которой освидетельствуемый прошел обследование, в предложном падеже;
3) дата представления освидетельствуемого на ВВК согласно пункту 4 настоящих Правил;
4) наименование ВВК в родительном падеже;
В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.
Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения, результаты предыдущих освидетельствований.
Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) должностного лица, выдавшего данный документ.
В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись «Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого.».
Обстоятельства получения увечья, заболевания во время боевых действий, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, событий, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта «а», подпунктах «в» и «г» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, явившиеся основанием для вынесения заключения в формулировках: «Военная травма», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска», записываются с указанием конкретных сроков участия (дата начала и дата окончания участия) с обязательным указанием названия, даты и номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.
В случае отсутствия документа, подтверждающего участие освидетельствуемого в указанных выше событиях, делается запись «Сведения о событиях внесены со слов освидетельствуемого.».
На освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной (подпункт 7 пункта 9 настоящих Правил) и медицинской (подпункт 7 пункта 12 настоящих Правил) характеристиках;
При описании результатов каждого диагностического исследования указываются его наименование, дата проведения и номер (при наличии) исследования арабскими цифрами, патологические изменения в результатах диагностического исследования (при наличии) и заключение (при наличии) врача-специалиста, оценивавшего результаты диагностического исследования.
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностического исследования делается запись «Без патологии».
В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса;
16. Форма N 3 заверяется подписями лечащего врача и начальника отделения военно-медицинской организации с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
V. Заполнение формы N 4
«Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего
в иностранное государство (в том числе в иностранное
государство с неблагоприятным жарким климатом)»
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
Результаты определения группы и резус-принадлежности крови освидетельствуемого записываются с указанием группы крови по системе AB0, резус-фактора (Rh) и его знака (+/-), например: «0(1) Rh+».
К страницам, соответствующим пункту 6, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;
В графе 2 таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:
жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);
данные объективного статуса, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;
заключение о годности или негодности освидетельствуемого к прохождению военной службы (проживанию) в иностранных государствах или иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.
Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
19. Форма N 4 заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
20. В пункте 12 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (не разлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
Заключение вышестоящей ВВК выносится в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
21. В пункте 13 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.
22. Исправления, вносимые в форму N 4 (за исключением пункта 12), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты формы N 4, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего форму N 4, а также печатью военно-медицинской организации, в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.
Исправления, вносимые в пункт 12, подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, указанное в пункте 12, а также печатью вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.
VI. Заполнение формы N 5
«Карта медицинского освидетельствования гражданина,
поступающего в военную профессиональную образовательную
организацию (военную образовательную организацию
В случае оформления формы N 5 на военнослужащего, кроме того, указывается его воинское звание в именительном падеже;
В случае оформления формы N 5 на военнослужащего, кроме того, указывается адрес и условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;
При отсутствии аллергических состояний делается запись «Отсутствуют», а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
Результаты исследования тромбоцитов крови указываются только на освидетельствуемых из числа военнослужащих.
К страницам, соответствующим пункту 5 формы N 5, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;
Результаты измерения динамометрии указываются в килограммах.
Результаты функциональной пробы с физической нагрузкой записываются с указанием показателей пульса в минуту и артериального давления в миллиметрах ртутного столба.
Результаты измерения остроты зрения (без коррекции и с коррекцией) указываются десятичной дробью с точностью до десятых после запятой.
Результаты измерения рефракции каждого глаза записываются с указанием вида аметропии (при наличии) и значения рефракции в диоптриях, кратного 0,25.
При отсутствии нарушений цветоощущения делается запись «Нормальная трихромазия», а при их наличии указывается конкретный вид нарушения цветоощущения (дихромазия или цвето-слабость соответствующей степени).
Результаты определения шепотной речи указываются в метрах;
В графах 1 и 2 таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:
жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);
данные объективного исследования, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;
заключение о годности или негодности освидетельствуемого к поступлению в военно-учебные заведения.
При предварительном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:
При окончательном освидетельствовании врач-специалист (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста) в отношении освидетельствуемых, признаваемых:
Если статьями и пунктами статей Расписания болезней предусмотрен показатель предназначения, в заключениях на освидетельствуемых из числа граждан, проходящих военную службу, не имеющих офицерских званий, и граждан, не проходящих военную службу, признаваемых годными к поступлению в конкретное военно-учебное заведение, врач-специалист, кроме того, указывает показатель предназначения, предусмотренный конкретной статьей, пунктом статьи Расписания болезней;
На освидетельствуемых из числа офицеров, поступающих в военно-учебное заведение, определенное графой 8 раздела IX Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, заключение о годности или негодности к поступлению в указанное военно-учебное заведение выносится в формулировках, определенных пунктом 13 приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
Заключение ВВК, проводившей предварительное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-медицинской организации (военного комиссариата субъекта Российской Федерации), в которой создана ВВК, проводившая предварительное освидетельствование;
Заключение ВВК, проводившей окончательное освидетельствование, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий, а также оттиском печати военно-учебного заведения, в котором создана ВВК, проводившая окончательное освидетельствование.
Заключение ВВК, проводившей освидетельствование граждан, поступающих в военные учебные центры при образовательных организациях по программе подготовки офицеров по контракту, заверяется подписями председателя ВВК, секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
25. Пункты 8.2 и 8.3 заполняются при предварительном освидетельствовании только на офицеров, поступающих в федеральные государственные казенные военные образовательные учреждения высшего образования «Военная академия Генерального штаба Вооруженных Сил» и «Военная академия Министерства обороны Российской Федерации».
В пункте 8.2 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
Заключение вышестоящей ВВК проставляется в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
В пункте 8.3 записывается почтовый адрес вышестоящей ВВК, указанной в пункте 8.2.
26. Графа 1 пунктов 6 и 7, пункты 8 и 8.1 на освидетельствуемых из числа граждан, изъявивших желание пройти и проходящих военную подготовку в военных учебных центрах при образовательных организациях по программам подготовки офицеров по контракту, не заполняются.
27. Исправления, вносимые в форму N 5 (за исключением пункта 8.2), подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, проводившей предварительное (окончательное) освидетельствование, а также печатью организации (военного комиссариата), в которой создана ВВК, проводившая предварительное (окончательное) освидетельствование, либо подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК и печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.
Исправления, вносимые в пункт 8.2, подлежат заверению подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя вышестоящей ВВК, подписавшего заключение, проставленное в пункте 8.2, а также печатью организации, в которой создана вышестоящая ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей освидетельствование.
VII. Заполнение формы N 6
«Карта медицинского освидетельствования гражданина,
поступающего в военный учебный центр при федеральной
государственной образовательной организации высшего
При отсутствии аллергических состояний делается запись «Отсутствуют», а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
К страницам, соответствующим пункту 5 формы N 6, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;
В графе 2 таблицы данного пункта каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает:
жалобы, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
анамнез, отражающий характер течения заболеваний, последствий увечий (по профилю соответствующего врача-специалиста);
данные объективного статуса, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста);
диагноз увечий, заболеваний (по профилю соответствующего врача-специалиста) без сокращений;
Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 1 пункта 15 приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу), в котором отражается категория годности к военной службе (в соответствии с формулировками, определенными пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе), указывает наименование программы военной подготовки.
Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в ВУЦ при образовательной организации по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в ВУЦ при образовательной организации по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной абзацем четвертым подпункта 1 пункта 15 приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых годными к обучению в конкретном военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается годным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о годности к обучению в формулировках, определенных абзацами вторым и третьим подпункта 2 пункта 15 приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
Врач-специалист в отношении освидетельствуемых, признаваемых негодными к обучению в военно-учебных заведениях по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, указывает статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), на основании которых освидетельствуемый признается негодным к обучению в конкретном военно-учебном заведении по конкретной программе военной подготовки, а также делает заключение о негодности к обучению в формулировке, определенной абзацем четвертым подпункта 2 пункта 15 приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
30. Форма N 6 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
31. Исправления, вносимые в форму N 6, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты, в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего форму N 6, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
VIII. Заполнение формы N 7
«Карта медицинского освидетельствования гражданина,
поступающего на военную службу по контракту»
При отсутствии аллергических состояний делается запись «Отсутствуют», а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
а) определение годности к:
военной службе в конкретном виде (роде войск) Вооруженных Сил;
обучению (военной службе) по конкретной ВУС;
обучению (службе) по специальности в соответствии с занимаемой должностью;
обучению (военной службе) в соответствующей воинской части (подразделении);
военной службе в специальных сооружениях;
работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения, компонентами ракетных топлив и иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, и оптическими квантовыми генераторами, микроорганизмами I и II групп патогенности;
прохождению военной службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных районах, в иностранных государствах, в том числе в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями;
б) определение возможности прохождения военной службы (выполнения работ) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и делаются заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
К страницам, соответствующим пункту 9, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;
В графах 2 и 3 таблицы пункта 10 каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает дату проведения предварительного (окончательного) освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также делает заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе в формулировках, определенных подпунктом 1 пункта 12 приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
Категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе.
Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
IX. Заполнение формы N 8
«Карта медицинского освидетельствования
гражданина, пребывающего в запасе»
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
К страницам, соответствующим пункту 4 формы N 8, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;
В графах 1 и 2 таблицы данного пункта каждый врач-специалист в соответствующей строке указывает дату проведенного им освидетельствования, диагноз увечий, заболеваний (по профилю врача-специалиста) без сокращений, статью и пункт статьи (при наличии), графу Расписания болезней (по увечьям, заболеваниям, соответствующим профилю врача-специалиста), а также заключение о категории годности освидетельствуемого к военной службе (на основании Расписания болезней) и годности к службе по конкретной ВУС (на основании Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан) в формулировках, определенных пунктом 19 приложения N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
Категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе.
Врач-специалист заключение, вынесенное в отношении освидетельствуемого, заверяет подписью, инициалом имени, фамилией и личной печатью;
Заключение ВВК, проводившей освидетельствование, заверяется подписью председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется оттиском печати военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
37. Исправления, вносимые в форму N 8, подлежат заверению подписями лиц, заполнивших соответствующие пункты (строки графы 2 пунктов 4 и 5), в которые вносятся исправления, и (или) подписью, инициалом имени, фамилией в именительном падеже председателя ВВК, подписавшего заключение ВВК, указанное в пункте 6, а также печатью военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), в котором создана ВВК, проводившая освидетельствование.
X. Заполнение формы N 9
«Лист медицинского освидетельствования»
В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.
Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения.
Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.
В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись «Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого»;
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса;
40. Форма N 9 заверяется подписью врача-специалиста с указанием воинского звания (при наличии), инициала имени, фамилии в именительном падеже, а также личной печатью врача-специалиста, проставляется дата освидетельствования.
XI. Заполнение формы N 10
«Справка военно-врачебной комиссии»
2) дата заседания ВВК;
3) наименование ВВК в родительном падеже;
После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указываются причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующая статья и пункт статьи Расписания болезней;
42. Форма N 10 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
XII. Заполнение формы N 11
«Свидетельство о болезни»
2) дата заседания ВВК;
3) наименование ВВК в родительном падеже;
После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указываются причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующая статья и пункт статьи Расписания болезней;
44. Форма N 11 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
45. В пункте 9 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
46. В пункте 10 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.
XIII. Заполнение формы N 12
«Заключение военно-врачебной комиссии»
2) дата заседания ВВК, проводившей освидетельствование;
3) наименование ВВК в родительном падеже;
В случае освидетельствования в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;
48. Форма N 12 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
XIV. Заполнение формы N 13
«Заключение военно-врачебной комиссии»
2) дата заседания ВВК, проводившей освидетельствование;
3) наименование ВВК в родительном падеже;
50. Форма N 13 заверяется подписями председателя и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.
51. В пункте 9 для заключения вышестоящей ВВК оставляется свободное (неразлинованное) поле не менее 90 мм по высоте.
Заключение вышестоящей ВВК оформляется в соответствии с пунктом 11 Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу).
52. В пункте 10 указывается почтовый адрес вышестоящей ВВК.
XV. Заполнение формы N 14
«Заключение военно-врачебной комиссии по заочному
медицинскому освидетельствованию в целях определения
годности к военной службе на момент призыва на военную
службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы»
дата освидетельствования и наименование ВВК, которая вынесла заключение, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;
наименование вышестоящей ВВК, утвердившей заключение ВВК, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;
диагноз, по которому освидетельствуемый был досрочно уволен с военной службы по призыву;
заключение ВВК, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы, и его номер;
личное дело призывника (в части касающейся);
медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выписка из карты);
медицинская карта (выписка из карты) стационарного больного;
результаты диагностических исследований;
выписка из протокола комиссии по первоначальной постановке граждан на воинский учет муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
выписка из протокола призывной комиссии муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
В обосновании на основании документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент призыва на военную службу, перечисленных в подпункте 6 настоящего пункта и рассмотренных ВВК филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны, излагаются сведения о состоянии здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу (жалобы, результаты медицинского обследования освидетельствуемого, сведения из медицинских и иных документов);
54. Форма N 14 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен и фамилий в именительном падеже, оттиском печати филиала (отдела филиала) ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Министерства обороны, в котором создана ВВК, проводившая заочное освидетельствование.
XVI. Заполнение формы N 15
«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному
в числителе указывается порядковый номер формы N 15 (нарастающим порядком);
фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения освидетельствуемого в именительном падеже;
занимаемая воинская должность, ВУС в именительном падеже (в случае освидетельствования военнослужащих);
наименование призывной комиссии муниципального образования субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата призыва на военную службу и дата отправки в войска (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву);
наименование военного комиссариата субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата направления освидетельствуемого для прохождения вступительных испытаний (в случае освидетельствования граждан, не проходящих военную службу и поступающих в военно-учебные заведения);
наименование военного комиссариата (пункта отбора на военную службу по контракту, воинской части), осуществившего отбор кандидата на военную службу по контракту, в родительном падеже, дата поступления на военную службу по контракту (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту);
наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже, а также цель(и) освидетельствования и причина (при наличии) направления на освидетельствование.
Заполнение графы 2 на освидетельствуемых военнослужащих производится на основании направления на медицинское освидетельствование;
При отсутствии жалоб у освидетельствуемого делается запись «Не предъявляет».
В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.
Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения.
Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.
В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись «Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого.».
Запись об участии в боевых действиях, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и событиях, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта «а», подпунктах «в» и «г» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, явившихся основанием для вынесения заключения в формулировках: «Военная травма», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС», «Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска», осуществляется с указанием конкретных сроков участия (дат начала и окончания участия) с обязательным указанием даты, номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.
В случае отсутствия документа, подтверждающего участие освидетельствуемого в указанных выше событиях, делается запись «Сведения о событиях внесены со слов освидетельствуемого.».
Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). Кроме того, на основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования и даты проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований, а также результаты предыдущих освидетельствований.
Для освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной (подпункт 7 пункта 9 настоящих Правил) и медицинской (подпункт 7 пункта 12 настоящих Правил) характеристиках;
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись «Без патологии».
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.
После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указывается причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующие статья и пункт статьи раздела Расписания болезней.
При заполнении графы 4 не указываются результаты медицинского обследования освидетельствуемого и проведенные диагностические исследования в случае приобщения к форме N 15 в качестве приложения формы N 3 (приложение N 1 к настоящему приказу);
При освидетельствовании в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе.
При записи результатов голосования членов ВВК арабской цифрой указывается количество членов ВВК, проголосовавших «за», «против», «воздержались».
При наличии особого мнения у членов ВВК указываются их фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии). Особое мнение членов ВВК приобщается к форме N 15 в качестве приложения, о чем делается запись в графе 6 формы N 15;
7) в графе 6 делаются отметки:
о результатах рассмотрения вышестоящей ВВК заключения, указанного в графе 5, вынесенного в отношении освидетельствуемого, указанного в графе 2;
о выдаче заключения с указанием даты выдачи, инициала имени, фамилии освидетельствуемого в именительном падеже и с его подписью в получении (в случае выдачи заключения ВВК освидетельствуемому);
о дате отправки заключения на почтовый адрес освидетельствуемого и регистрационном номере почтового отправления (в случае отправки заключения ВВК освидетельствуемому почтовой связью);
о приложениях, приобщенных к форме N 15.
56. Форма N 15 заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в голосовании, и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
Каждый лист формы N 15 подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.
XVII. Заполнение формы N 16
«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному
медицинскому освидетельствованию граждан, уволенных
с военной службы в запас или в отставку, и (или) определению
причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан,
призванных на военные сборы, граждан, проходивших военную
службу, военные сборы»
дата поступления обращения и его номер;
фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя в именительном падеже, а также статус заявителя (военнослужащий, гражданин, уволенный с военной службы в запас или в отставку, гражданин, призванный на военные сборы, гражданин, проходивший военную службу (военные сборы), выгодоприобретатель, уполномоченное лицо) или фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности лица органа социальной защиты, бюро медико-социальной экспертизы, военного комиссариата субъекта Российской Федерации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований), органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, командования, кадрового органа, а также органа прокуратуры, направившего обращение;
суть обращения (определение годности к военной службе на момент увольнения и (или) определение (пересмотр, отмена) причинной связи увечий, заболеваний, в том числе приведших к смерти лиц, застрахованных в соответствии с законодательством Российской Федерации);
а) документы гражданина, подтверждающие его прохождение военной службы;
б) пенсионное дело и орган, осуществляющий пенсионное обеспечение освидетельствуемого;
в) номер личного дела освидетельствуемого;
г) свидетельство о болезни, справка военно-врачебной комиссии, заключение военно-врачебной комиссии;
д) медицинская книжка военнослужащего;
е) справки государственного или муниципального архива;
ж) акты судебно-медицинской экспертизы;
з) документы, отражающие обстоятельства получения увечья, заболевания;
фамилия, имя и отчество (при наличии) в именительном падеже;
дата рождения освидетельствуемого;
воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
даты начала и окончания участия освидетельствуемого в событиях, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;
При описании результатов диагностического исследования указываются наименование диагностического исследования, дата и номер (при наличии) проведения исследования (арабскими цифрами), а также значения основных показателей данного исследования и основанное на них заключение;
В отношении освидетельствуемых в целях определения годности к военной службе на момент увольнения указываются статья, пункт статьи, графа Расписания болезней (на основании Расписания болезней и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан), заключение ВВК о годности освидетельствуемого к военной службе на момент увольнения (категория годности к военной службе указывается в формулировках, предусмотренных пунктом 18 Положения о военно-врачебной экспертизе).
В отношении освидетельствуемых в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе;
При записи результатов голосования членов ВВК указывается арабской цифрой количество членов ВВК, проголосовавших «за», «против», «воздержались», их фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии).
При наличии особого мнения у члена ВВК указываются его фамилия, инициалы имени и отчества (при наличии). Особое мнение члена ВВК приобщается к форме N 16 в качестве приложения;
58. Форма N 16 заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в заседании ВВК, с указанием воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
Каждый лист формы N 16 подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.
XVIII. Заполнение формы N 17
«Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному
медицинскому освидетельствованию в целях определения
годности к военной службе на момент призыва на военную
службу гражданина, досрочно уволенного с военной службы»
дата освидетельствования и наименование ВВК, которая вынесла заключение, на основании которого освидетельствуемый был уволен с военной службы по призыву;
наименование вышестоящей ВВК, утвердившей заключение;
диагноз, по которому освидетельствуемый был досрочно уволен с военной службы по призыву;
заключение ВВК, на основании которого гражданин был уволен с военной службы, и его номер;
личное дело призывника (в части касающейся);
медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (выписка из карты);
медицинская карта (выписка из карты) стационарного больного;
результаты диагностических исследований (рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования);
выписка из протокола комиссии по первоначальной постановке граждан на воинский учет муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
выписка из протокола призывной комиссии муниципального образования, включая протокол, оформленный при направлении гражданина на дополнительное обследование;
В обосновании заключения ВВК на основании рассмотренных документов, характеризующих состояние здоровья освидетельствуемого на момент призыва на военную службу, перечисленных в подпункте 6 настоящего пункта, излагаются сведения о состоянии здоровья освидетельствуемого на момент его призыва на военную службу (жалобы, результаты медицинского обследования освидетельствуемого, сведения из медицинских и иных документов);
При записи результатов голосования членов ВВК арабской цифрой указываются количество членов ВВК, проголосовавших «за», «против», «воздержались», их фамилии в именительном падеже, инициалы имен и отчеств (при наличии).
При наличии особого мнения у члена ВВК указываются его фамилия в именительном падеже, инициалы имени и отчества. Особое мнение члена ВВК приобщается к форме N 17 в качестве приложения;
60. Форма N 17 заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в заседании ВВК, с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.
Кроме того, каждый лист формы N 17 подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.
XIX. Заполнение формы N 18
«Алфавитная книга учета граждан, освидетельствованных
военно-врачебной комиссией при очном (заочном)
62. На титульном листе формы N 18 указываются:
2) даты начала (соответствует дате первой записи) и окончания (соответствует дате последней записи).
В случае завершения раздела, выделенного на определенную букву, указывается, на какую резервную страницу перенесена запись.
64. В графах формы N 18 указываются:
к приказу Министра обороны
от 18 января 2021 г. N 21
ОФОРМЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ
В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
При оформлении заключений ВВК на двух и более листах документ оформляется с двух сторон листа с применением зеркальных полей, а также проставлением порядкового номера листа арабскими цифрами посередине верхнего колонтитула документа без знака точки.
4. По результатам очного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию (форма N 15 приложения N 1 к настоящему приказу).
6. По результатам очного освидетельствования граждан врачи-специалисты, кроме форм документации, предусмотренных приложением N 1 к настоящему Порядку, оформляют лист медицинского освидетельствования (форма N 9 приложения N 1 к настоящему приказу) в случаях:
Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565).
Приложение N 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы».
2) выявления у гражданина, не проходящего военную службу, поступающего в военно-учебное заведение, увечья, заболевания, препятствующего поступлению в военно-учебное заведение;
3) выявления у гражданина увечий, заболеваний, препятствующих прохождению военной подготовки в военном учебном центре (ВУЦ) при образовательной организации, в военно-учебном заведении по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса;
4) признания гражданина, проходящего военную подготовку в ВУЦ при образовательной организации, негодным (в том числе временно) к прохождению учебных сборов (стажировки);
5) изменения категории годности к военной службе гражданина, пребывающего в запасе, при освидетельствовании в учетных целях.
7. Заключения, выносимые по результатам заочного освидетельствования граждан, ВВК оформляют протоколом заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования (форма N 16 или 17 приложения N 1 к настоящему приказу).
8. По результатам заочного освидетельствования граждан ВВК в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования, кроме того, оформляют заключения ВВК формами документации в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку, один экземпляр которых приобщается в качестве приложения к протоколу заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию (форма N 16 или N 17 приложения N 1 к настоящему приказу).
9. ВВК при оформлении заключений в зависимости от категории освидетельствованных и целей освидетельствования используют формулировки заключений ВВК, приведенные в приложении N 3 к настоящему Порядку.
10. Каждый гражданин, освидетельствованный ВВК, записывается в алфавитную книгу учета граждан, освидетельствованных военно-врачебной комиссией при очном (заочном) медицинском освидетельствовании (форма N 18 приложения N 1 к настоящему приказу).
При оформлении заключения вышестоящей ВВК штампом N 2 (рекомендуемый образец приведен в приложении N 4 к настоящему Порядку) на оттиске штампа записываются причины неутверждения заключения подчиненной ВВК, а также решение об организации проведения контрольного обследования и (или) повторного освидетельствования.
Один экземпляр формы документации, в котором вышестоящая ВВК оформила свое заключение, заверяется подписями всех членов вышестоящей ВВК», принимавших участие в рассмотрении и утверждении (неутверждении) заключений подчиненных ВВК, секретаря вышестоящей ВВК с указанием фамилий инициалов имен и приобщается к делу, формируемому в организации, в которой создана вышестоящая ВВК.
12. Копия формы N 10 (приложение N 1 к настоящему приказу) выдается гражданину (его законному представителю) ВВК, проводившей его освидетельствование, по заявлению гражданина (его законного представителя) в указанную ВВК.
Копия формы N 11 (приложение N 1 к настоящему приказу) выдается гражданину (его законному представителю) вышестоящей ВВК, которая рассматривала заключение ВВК, проводившей его освидетельствование, по заявлению гражданина (его законного представителя) в вышестоящую ВВК.
Копии форм N 10, 11 (приложение N 1 к настоящему приказу) заверяются подписями председателей ВВК, оформивших копии, с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяются печатями организаций, в которых созданы ВВК, оформившие копии, на оттисках которых должны идентифицироваться полные наименования организаций, в которых созданы указанные ВВК.
ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, ОФОРМЛЯЕМЫЕ ФОРМАМИ ДОКУМЕНТАЦИИ
(КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ),
НЕОБХОДИМЫМИ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ,
СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЦЕЛЕЙ ИХ
Категория граждан и (или) цель медицинского освидетельствования
Формы документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимые для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 1 к настоящему приказу), количество оформляемых экземпляров