заполнение формы 088 у на мсэ образец заполнения

Приложение. Форма N 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией»

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение
к приказу Министерства труда и
социальной защиты Российской Федерации
и Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 сентября 2018 г. NN 578н/606н
(с изменениями от 28 августа 2019 г.)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: N _____от «___»___________20__г.

2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому

3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи (при нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи)

4. Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией: «___»____________20__г.

5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):

5.1. установление группы инвалидности

5.2. установление

5.3. установление причины инвалидности

5.4. установление времени наступления инвалидности

5.5. установление срока инвалидности

5.6. определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

5.7. определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника органа внутренних дел Российской

5.8 определение

нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи,

надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту)

5.9. определение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного

5.10. разработка

индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)

5.11. разработка программы реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

5.12. выдача дубликата справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

5.13. выдача новой

справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения гражданина

5.14. иные цели, установленные законодательством Российской Федерации (указать):

Источник

Заполнение формы 088 у на мсэ образец заполнения

(наименование медицинской организации)

(адрес медицинской организации)

(ОГРН медицинской организации)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: N ___________ от «___» _____________ 20___ г.

2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить

3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи

в оказании паллиативной медицинской помощи).

4. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации)

конечности (конечностей), нуждающийся в первичном протезировании

в первичном протезировании).

5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):

времени наступления инвалидности

степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации; сотрудника органов принудительного исполнения Российской Федерации

нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту)

индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)

программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

Раздел I. Данные о гражданине

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

7. Дата рождения (день, месяц, год): «____» ______________ _______ г.;

Источник

Приложение. Форма N 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 октября 2009 г. N 853н в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2010 г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

При заполнении настоящей формы см. также Инструкцию Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 1999 г. N 06-23/6-20 о порядке заполнения формы N 088/у-97 «Направление на медико-социальную экспертизу»

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 31 января 2007 г. N 77
(с изменениями от 28 октября 2009 г.)

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник

Заполнение формы 088 у на мсэ образец заполнения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 сентября 2018 года N 578н/606н

(с изменениями на 28 августа 2019 года)

Документ с изменениями, внесенными:

— Примечание изготовителя базы данных.

В соответствии с пунктом 16 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст.1018; 2012, N 37, ст.5002; 2015, N 33, ст.4836; 2016, N 35, ст.5320),

1. Утвердить форму N 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией» согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

Министр
труда и социальной защиты
Российской Федерации
М.А.Топилин

в Министерстве юстиции

26 ноября 2018 года,

регистрационный N 52777

(наименование медицинской организации)

(адрес медицинской организации)

(ОГРН медицинской организации)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: N _____ от «___»___________20__г.

2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро)

медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому

3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи

в оказании паллиативной медицинской помощи)

4. Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией: «___»____________20__г.

5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):

утраты профессиональной трудоспособности в процентах

утраты трудоспособности сотрудника органа внутренних дел Российской Федерации

нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту)

индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)

программы реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

иные цели, установленные законодательством

Российской Федерации (указать):

инвалидности, в случае

изменения фамилии, имени,

отчества (при наличии),

даты рождения гражданина

Раздел I. Данные о гражданине

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

7. Дата рождения (день, месяц, год): «___» _______________ _____ г.;

Источник

Заполнение формы 088 у на мсэ образец заполнения

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 1 февраля 2021 г. № 27н/36н “Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения”

В соответствии с пунктом 16 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2019, № 23, ст. 2966), приказываем:

форму № 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией» согласно приложению № 1;

порядок заполнения формы № 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией» согласно приложению № 2.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 сентября 2018 г. № 578н/606н «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 ноября 2018 г., регистрационный № 52777);

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 августа 2019 г. № 589н/692н «О внесении изменения в форму направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, утвержденную приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 сентября 2018 г. № 578н/606н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2019 г., регистрационный № 56020).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2022 года.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июня 2021 г.

Приложение № 1
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации и
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 февраля 2021 г. № 27н/36н

(наименование медицинской организации)

(адрес медицинской организации)

(ОГРН медицинской организации)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации,

содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную

экспертизу: № ____ от “___”__________ 20__ г.

2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро,

Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную

экспертизу необходимо проводить на дому ¦ ¦.

3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи ¦ ¦

(при нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи).

4. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по

ампутации (реампутации) конечности (конечностей), нуждающийся в первичном

протезировании ¦ ¦ (при нуждаемости в первичном протезировании).

5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное

¦5.1. ¦ ¦ Установление ¦5.2. ¦ ¦ Установление ¦5.3. ¦ ¦ Установление ¦

¦группы инвалидности ¦категории «ребенок-¦причины инвалидности ¦

¦5.4. ¦ ¦ Установление ¦5.5. ¦ ¦ Установление ¦5.6. ¦ ¦ Определение ¦

¦времени наступления¦срока инвалидности ¦степени утраты ¦

¦5.7. ¦ ¦ Определение ¦5.8. ¦ ¦ Определение ¦5.9. ¦ ¦ Разработка ¦

¦стойкой утраты ¦нуждаемости по ¦индивидуальной программы¦

¦трудоспособности ¦состоянию здоровья в ¦реабилитации или ¦

¦сотрудника органов ¦постоянном постороннем¦абилитации инвалида ¦

¦внутренних дел ¦уходе (помощи, ¦(ребенка-инвалида) ¦

¦Российской Федерации; ¦надзоре) отца, матери,¦ ¦

¦сотрудника органов ¦жены, родного брата, ¦ ¦

¦принудительного ¦родной сестры, ¦ ¦

¦исполнения Российской ¦дедушки, бабушки или ¦ ¦

¦ ¦службу по контракту) ¦ ¦

¦случая на производстве ¦

Раздел I. Данные о гражданине

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

7. Дата рождения (день, месяц, год): “___”__________ ____ г.;

полных месяцев): _____________________________________________________

8. Пол (нужное отметить):

¦8.1. ¦ ¦ Мужской ¦8.2. ¦ ¦ Женский ¦

9. Гражданство (нужное отметить):

¦9.1. ¦ ¦ Гражданин ¦9.2. ¦ ¦ Гражданин ¦9.3. ¦ ¦ Лицо без ¦

¦Российской Федерации ¦иностранного ¦гражданства, находящееся¦

¦ ¦государства, ¦на территории Российской¦

10. Отношение к воинской обязанности (нужное отметить):

¦10.1. ¦ ¦ Гражданин, состоящий на ¦10.2. ¦ ¦ Гражданин, не состоящий ¦

¦воинском учете ¦на воинском учете, но обязанный¦

¦ ¦состоять на воинском учете ¦

¦10.3. ¦ ¦ Гражданин, поступающий ¦10.4. ¦ ¦ Гражданин, не состоящий ¦

¦на воинский учет ¦на воинском учете ¦

11. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес места пребывания, фактического проживания на территории Российской

Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на

постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации):

11.1. Государство: ______________________________________________________

11.2. Почтовый индекс: __________________________________________________

11.3. Субъект Российской Федерации: _____________________________________

11.4. Район: ____________________________________________________________

11.5. Наименование населенного пункта: __________________________________

11.6. Улица: ____________________________________________________________

11.7. Дом (корпус, строение): ___________________________________________

11.8. Квартира: _________________________________________________________

12. Лицо без определенного места жительства ¦ ¦ (в случае если гражданин

не имеет определенного места жительства).

13. Гражданин находится (нужное отметить и указать):

¦ +-+ ¦13.1.1. Адрес ¦13.1.2. ОГРН ¦

¦13.1. ¦ ¦ В медицинской ¦медицинской организации:¦медицинской ¦

¦организации, оказывающей¦_______________________ ¦__________________ ¦

¦медицинскую помощь в¦_______________________ ¦__________________ ¦

¦ +-+ ¦13.2.1. Адрес ¦13.2.2. ОГРН ¦

¦13.2. ¦ ¦ В организации ¦организации социального¦организации ¦

¦социального обслуживания,¦ ¦обслуживания: ¦

¦услуги в стационарной¦_______________________ ¦__________________ ¦

¦форме социального¦_______________________ ¦__________________ ¦

¦ +-+ ¦13.3.1. Адрес ¦13.3.2. ОГРН ¦

¦13.3. ¦ ¦ В исправительном¦исправительного ¦исправительного ¦

¦учреждении ¦_______________________ ¦__________________ ¦

¦ +-+ ¦13.4.1. Адрес ¦13.4.2. ОГРН ¦

¦13.4. ¦ ¦ Иная организация¦организации ¦организации: ¦

¦13.5. ¦ ¦ По месту жительства (по месту пребывания, фактического¦

¦проживания на территории Российской Федерации) ¦

14. Контактная информация:

14.1. Номера телефонов: _________________________________________________

14.2. Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________

15. Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС) и

полисе обязательного медицинского страхования:

Номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии):

16. Документ, удостоверяющий личность:

16.1. Наименование: _____________________________________________________

16.2. Серия ________________, номер ___________________

16.3. Кем выдан: ________________________________________________________

16.4. Дата выдачи (день, месяц, год): “___”___________ ____ г.

17. Сведения о законном (уполномоченном) представителе гражданина,

направляемого на медико-социальную экспертизу:

17.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________________________

17.1.1. Дата рождения (день, месяц, год): “___”___________ ____ г.

17.2. Документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного)

17.2.1. Наименование: ___________________________________________________

17.2.2. Серия ______________, номер _____________

17.2.3. Кем выдан: ______________________________________________________

17.2.4. Дата выдачи (день, месяц, год): “___”___________ ____ г.

17.3. Документ, удостоверяющий личность:

17.3.1. Наименование: ___________________________________________________

17.3.2. Серия ______________, номер _____________

17.3.3. Кем выдан: ______________________________________________________

17.3.4. Дата выдачи (день, месяц, год): “___”___________ ____ г.

17.4. Контактная информация:

17.4.1. Номера телефонов: _______________________________________________

17.4.2. Адрес электронной почты (при наличии): __________________________

17.5. Страховой номер индивидуального лицевого счета(СНИЛС):___-___-___ _

17.6. Сведения об организации в случае возложения опеки (попечительства)

на юридическое лицо:

17.6.1. Наименование: ___________________________________________________

17.6.2. Адрес: __________________________________________________________

17.6.3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________

18. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу (нужное

¦18.1. ¦ ¦ Первично ¦18.2. ¦ ¦ Повторно ¦

19. Сведения о результатах предыдущей медико-социальной экспертизы (в

случае направления на медико-социальную экспертизу повторно):

19.1. Наличие инвалидности на момент направления на медико-социальную

экспертизу (нужное отметить):

¦19.1.1. ¦ ¦ ¦19.1.2. ¦ ¦ ¦19.1.3. ¦ ¦ ¦19.1.4. ¦ ¦ ¦

¦Первая группа ¦Вторая группа ¦Третья группа ¦Категория ¦

19.2. Дата, до которой установлена инвалидность (день, месяц, год)

19.3. Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности на

момент направления на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):

¦19.3.1. ¦ ¦ Один¦19.3.2. ¦ ¦ Два ¦19.3.3. ¦ ¦ Три ¦19.3.4. ¦ ¦ ¦

¦год ¦года ¦года ¦Четыре и более ¦

19.4. Причина инвалидности, имеющаяся на момент направления на медико-

социальную экспертизу (нужное отметить):

¦19.4.1. ¦ ¦ ¦19.4.2. ¦ ¦ ¦19.4.3. ¦ ¦ ¦19.4.4. ¦ ¦ ¦

¦Общее ¦Инвалидность с ¦Профессиональное ¦Трудовое ¦

¦заболевание ¦детства ¦заболевание ¦увечье ¦

¦19.4.5. ¦ ¦ ¦19.4.6. ¦ ¦ ¦19.4.7. ¦ ¦ ¦19.4.8. ¦ ¦ ¦

¦Военная ¦Заболевание ¦Заболевание, ¦Заболевание ¦

¦травма ¦получено в период¦полученное при ¦радиационно ¦

¦ ¦военной службы ¦исполнении иных ¦обусловленное ¦

¦ ¦ ¦обязанностей ¦получено при ¦

¦ ¦ ¦военной службы ¦исполнении ¦

¦ ¦ ¦обязанностей), ¦военной службы ¦

¦ ¦ ¦связано с ¦(служебных ¦

¦ ¦ ¦катастрофой на ¦обязанностей) в ¦

¦ ¦ ¦Чернобыльской ¦связи с ¦

¦ ¦ ¦атомной ¦катастрофой на ¦

¦ ¦ ¦электростанции ¦Чернобыльской АЭС¦

¦19.4.9. ¦ ¦ ¦19.4.10. ¦ ¦ ¦19.4.11. ¦ ¦ ¦19.4.12. ¦ ¦ ¦

¦Заболевание ¦Заболевание ¦Заболевание, ¦Заболевание ¦

¦связано с ¦связано с аварией¦полученное при ¦связано с ¦

¦катастрофой на ¦на ¦исполнении иных ¦последствиями ¦

¦Чернобыльской ¦производственном ¦обязанностей ¦радиационных ¦

¦АЭС ¦объединении ¦военной службы ¦воздействий ¦

¦19.4.13. ¦ ¦ ¦19.4.14. ¦ ¦ ¦19.4.15. ¦ ¦ ¦19.4.16. ¦ ¦ Иные¦

¦Заболевание ¦Инвалидность с ¦Заболевание ¦причины, ¦

¦радиационно ¦детства ¦(ранение, ¦предусмотренные ¦

¦обусловленное ¦вследствие ¦контузия, увечье),¦законодательством¦

¦получено при ¦ранения ¦полученное лицом, ¦Российской ¦

¦исполнении ¦(контузии, ¦обслуживавшим ¦Федерации ¦

¦обязанностей ¦увечья), ¦действующие ¦(указать): ¦

¦военной службы ¦связанная с ¦воинские части ¦_________________¦

¦(служебных ¦боевыми ¦Вооруженных Сил ¦_________________¦

¦обязанностей) в ¦действиями в ¦СССР и Вооруженных¦_________________¦

¦связи с ¦период Великой ¦Сил Российской ¦_________________¦

¦непосредственным¦Отечественной ¦Федерации, ¦_________________¦

¦действиях ¦годов ¦территориях других¦_________________¦

¦подразделений ¦ ¦государств в ¦_________________¦

¦особого риска ¦ ¦период ведения в ¦_________________¦

¦ ¦ ¦этих государствах ¦_________________¦

¦ ¦ ¦боевых действий ¦_________________¦

¦19.4.17. Причины инвалидности, установленные в соответствии с ¦

¦законодательством, действовавшим на момент установления инвалидности ¦

19.5. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах на

момент направления гражданина на медико-социальную экспертизу: __________

19.6. Срок, на который установлена степень утраты профессиональной

трудоспособности в процентах: ___________________________________________

19.7. Дата, до которой установлена степень утраты профессиональной

трудоспособности в процентах (день, месяц, год): “___”__________ ____ г.

19.8. Степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах),

установленные по повторным несчастным случаям на производстве и

профессиональным заболеваниям, и даты, до которых они установлены:

20. Сведения о получении образования (при получении образования):

20.1. Наименование и адрес образовательной организации, в которой

гражданин получает образование: _________________________________________

20.2. Курс, класс, возрастная группа детского дошкольного учреждения

(нужное подчеркнуть и указать): _________________________________________

20.3. Профессия (специальность), для получения которой проводится

21. Сведения о трудовой деятельности (при осуществлении трудовой

21.1. Основная профессия (специальность, должность):

21.2. Квалификация (класс, разряд, категория, звание):

21.3. Стаж работы: ______________________________________________________

21.4. Выполняемая работа на момент направления на медико-социальную

экспертизу с указанием профессии (специальности, должности):

21.5. Условия и характер выполняемого труда: ____________________________

21.6. Место работы (наименование организации): __________________________

21.7. Адрес места работы: _______________________________________________

Раздел II. Клинико-функциональные данные гражданина

22. Наблюдается в медицинской организации с ____ года.

23. Анамнез заболевания: ________________________________________________

25. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за

последние 12 месяцев):

¦ N ¦Дата (число, месяц,¦Дата (число, месяц, ¦ Число дней ¦ Диагноз ¦

¦п/п ¦ год) начала ¦ год) окончания ¦ (месяцев и ¦ ¦

¦ ¦ временной ¦ временной ¦дней)временной ¦ ¦

¦ ¦нетрудоспособности ¦ нетрудоспособности ¦нетрудоспособ- ¦ ¦

25.1. Наличие листка нетрудоспособности в форме электронного документа

25.2. № ЭЛН: ____________________

26. Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской

реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или

абилитации инвалида (ребенка-инвалида) № ______ к протоколу проведения

медико-социальной экспертизы № ____ от “___”_____________ 20__ г. (нужное

¦26.1. ¦ ¦ ¦26.1.1. ¦ ¦ Полное¦26.1.2. ¦ ¦ ¦26.1.3. ¦ ¦ ¦

¦Восстановление ¦ ¦Частичное ¦Положительные ¦

¦26.2. ¦ ¦ ¦26.2.1. ¦ ¦ Полное¦26.2.2. ¦ ¦ ¦26.2.3. ¦ ¦ ¦

¦Достижение ¦ ¦Частичное ¦Положительные ¦

¦утраченных либо ¦ ¦ ¦отсутствуют ¦

27. Антропометрические данные и физиологические параметры:

¦27.1. Рост: ___ ¦27.2. Вес: _____ ¦27.3. Индекс массы тела: ¦

¦27.4. Телосложение: ¦27.5. Суточный объем ¦27.6. Объем талии/бедер ¦

¦___________________ ¦физиологических ¦(при наличии медицинских ¦

¦ ¦отправлений (мл) (при ¦показаний в обеспечении ¦

¦ ¦наличии медицинских ¦абсорбирующим бельем): ¦

¦ ¦показаний в обеспечении ¦_____/_____ ¦

¦27.7. Масса тела при рождении (в ¦27.8. Физическое развитие (в ¦

¦отношении детей в возрасте до 3 ¦отношении детей в возрасте до 3 ¦

¦лет): ___ ¦лет): ______ ¦

28. Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную

28.1. Жалобы гражданина на состояние своего здоровья:

29. Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения

клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях

проведения медикосоциальной экспертизы:

¦N ¦ Дата ¦ Код (при ¦ Наименование ¦ Результат ¦

¦п/п ¦обследования ¦ наличии) ¦ обследования ¦ обследования ¦

30. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:

30.1. Основное заболевание: _____________________________________________

30.2. Код основного заболевания по МКБ: _________________________________

30.3. Осложнения основного заболевания: _________________________________

30.4. Сопутствующие заболевания: ________________________________________

30.5. Коды сопутствующих заболеваний по МКБ: ____________________________

30.6. Осложнения сопутствующих заболеваний: _____________________________

31. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,

сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

32. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий,

отсутствует (нужное подчеркнуть).

33. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,

сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).

34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации:

34.1. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и

медицинских изделий (заполняется в отношении граждан, пострадавших в

результате несчастных случаев на производстве и профессиональных

35. Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии:

36. Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию,

техническим средствам реабилитации:

37. Санаторно-курортное лечение (заполняется в отношении граждан,

пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и

38. Посторонний специальный медицинский уход (заполняется в отношении

граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и

39. Дата заполнения «Направления на медико-социальную экспертизу

медицинской организацией» (день, месяц, год): “__”____________ ____ г.

комиссии: ___________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Члены врачебной комиссии: ___________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

(подпись) (расшифровка подписи)

(подпись) (расшифровка подписи)

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение № 2
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации и
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 февраля 2021 г. № 27н/36н

Порядок заполнения формы № 088/у
«Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией»

2. Форма № 088/у заполняется с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя).

При выдаче копии на бумажном носителе формы № 088/у, сформированной в форме электронного документа, бумажная копия должна соответствовать электронному документу.

6. Формирование и передача формы № 088/у в бюро МСЭ, передача сведений о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ, а также формирование и передача в медицинскую организацию сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы в форме электронного документа или на бумажном носителе осуществляются с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

8. Ответственность за качество оформления формы № 088/у, соблюдение полноты перечня медицинских обследований, необходимых для получения клиникофункциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медикосоциальной экспертизы и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, возлагается на председателя ВК.

10. Часть данных отмечается условным знаком «X», вносимым в соответствующие квадраты. Часть данных подчеркивается. Свободные строки предназначены для текстовой информации.

11. При распечатывании электронной формы № 088/у допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.

12. При заполнении формы № 088/у медицинской организацией указываются следующие сведения:

1) в строке с подстрочной надписью «наименование медицинской организации» делается запись о наименовании медицинской организации, направляющей гражданина;

2) в строке с подстрочной надписью «адрес медицинской организации» делается запись об адресе медицинской организации, направляющей гражданина;

4) в пункте 1 делается запись о номере и дате протокола ВК медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина;

5) в пункте 2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин не может явиться в бюро МСЭ по состоянию здоровья, в связи с чем существует необходимость проведения медико-социальной экспертизы на дому;

6) в пункте 3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи.

В случае, если в пункте 3 сделана соответствующая отметка «X» о нуждаемости гражданина в паллиативной медицинской помощи, освидетельствование ему проводится бюро МСЭ в 3-дневный срок 4 ;

7) в пункте 4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находится на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей) и нуждается в первичном протезировании;

8) в подпунктах пункта 5 делается соответствующая отметка «X» о цели направления гражданина в соответствии с формулировками пункта 24 1 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 5 :

в подпункте 5.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является установление инвалидности;

в подпункте 5.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является установление категории «ребенок-инвалид»;

в подпункте 5.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является установление причины инвалидности;

в подпункте 5.4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является установление времени наступления инвалидности;

в подпункте 5.5 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является установление срока инвалидности;

в подпункте 5.6 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах;

в подпункте 5.7 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудника органов принудительного исполнения Российской Федерации;

в подпункте 5.8 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту);

в подпункте 5.9 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида);

в подпункте 5.10 делается соответствующая отметка «X» в случае, если целью (целями) направления является разработка программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

9) в пункте 6 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина;

11) в подпунктах пункта 8 делается соответствующая отметка «X» о поле гражданина:

12) в подпунктах пункта 9 делается соответствующая отметка «X» о гражданстве гражданина:

в подпункте 9.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин является гражданином Российской Федерации согласно:

паспорту гражданина Российской Федерации (для гражданина Российской Федерации, достигшего возраста 14 лет);

свидетельству о рождении гражданина (для гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста 14 лет);

временному удостоверению личности гражданина Российской Федерации, выдаваемому территориальным отделением Управления по вопросам миграции Министерства внутренних дел Российской Федерации до оформления паспорта;

иные документы, предусмотренные пунктом 45 Положения о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 1325 «Об утверждении Положения о порядке рассмотрения вопросов гражданства Российской Федерации» 6 ;

в подпунктах 9.2, 9.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин, направляемый медицинской организацией на медико-социальную экспертизу в бюро МСЭ, является гражданином иностранного государства и находится на территории Российской Федерации, или соответственно в случае, если он является лицом без гражданства и находится на территории Российской Федерации согласно:

паспорту иностранного гражданина либо иному документу, установленному федеральным законом или признаваемому в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

документу, выданному иностранным государством и признаваемому в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; разрешению на временное проживание; виду на жительство; удостоверению беженца; удостоверению вынужденного переселенца;

иным документам, предусмотренным федеральным законом или признаваемым в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства;

в подпункте 10.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин состоит на воинском учете;

в подпункте 10.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин не состоит на воинском учете, но обязан состоять на воинском учете;

в подпункте 10.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин поступает на воинский учет;

в подпункте 10.4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин не состоит на воинском учете;

в подпункте 11.1 делается запись о государстве, в котором проживает гражданин;

в подпункте 11.2 делается запись о почтовом индексе места жительства гражданина;

в подпункте 11.3 делается запись о субъекте Российской Федерации, в котором проживает гражданин;

в подпункте 11.4 делается запись о районе, в котором проживает гражданин;

в подпункте 11.5 делается запись о наименовании населенного пункта, в котором проживает гражданин;

в подпункте 11.6 делается запись о наименовании улицы (при наличии), на которой проживает гражданин;

в подпункте 11.7 делается запись о номере дома (корпуса, строения), в котором проживает гражданин;

в пункте 11.8 делается запись о номере квартиры (при наличии), в которой проживает гражданин;

15) в пункте 12 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин не имеет определенного места жительства;

16) в подпунктах пункта 13 делается соответствующая отметка «X» и делается запись о местонахождении гражданина:

в подпункте 13.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находится в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

в подпункте 13.1.1 делается запись об адресе медицинской организации в случае, если гражданин находится в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

в подпункте 13.1.2 делается запись об ОГРН медицинской организации в случае, если гражданин находится в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

в подпункте 13.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находится в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания;

в подпункте 13.2.1 делается запись об адресе организации социального обслуживания в случае, если гражданин находится в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания;

в подпункте 13.2.2 делается запись об ОГРН организации социального обслуживания в случае, если гражданин находится в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания;

в подпункте 13.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находится в исправительном учреждении;

в подпункте 13.3.1 делается запись об адресе исправительного учреждения в случае, если гражданин находится в исправительном учреждении;

в подпункте 13.3.2 делается запись об ОГРН исправительного учреждения в случае, если гражданин находится в исправительном учреждении;

в подпункте 13.4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находится в иной организации;

в подпункте 13.4.1 делается запись об адресе иной организации в случае, если гражданин находится в данной организации;

в подпункте 13.4.2 делается запись об ОГРН иной организации в случае, если гражданин находится в данной организации;

в подпункте 13.5 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находится по месту жительства (по месту пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации);

17) в подпунктах пункта 14 делаются записи о контактной информации гражданина:

в подпункте 14.1 делается запись о контактном номере телефона гражданина;

в подпункте 14.2 делается запись об адресе электронной почты (при наличии) гражданина;

18) в пункте 15 делается запись о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина и номере полиса обязательного медицинского страхования (при наличии).

19) в подпунктах пункта 16 делаются записи о документе, удостоверяющем личность гражданина:

в подпункте 16.1 делается запись о наименовании документа, удостоверяющего личность гражданина;

в подпункте 16.2 делается запись о серии и номере документа, удостоверяющего личность гражданина;

в подпункте 16.3 делается запись о том, кем выдан документ, удостоверяющий личность гражданина;

в подпункте 16.4 делается запись о дате выдачи (день, месяц, год) документа, удостоверяющего личность гражданина;

20) в подпунктах пункта 17 делаются записи в случае, если у гражданина имеется законный (уполномоченный) представитель:

в подпункте 17.1 делается запись о фамилии, имени, отчестве (при наличии) законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.1.1 делается запись о дате рождения (день, месяц, год) законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.2 делаются записи о документе, удостоверяющем полномочия законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.2.1 делается запись о наименовании документа, удостоверяющего полномочия законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.2.2 делается запись о серии и номере документа, удостоверяющего полномочия законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.2.3 делается запись о том, кем выдан документ, удостоверяющий полномочия законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.2.4 делается запись о дате выдачи (дата, месяц, год) документа, удостоверяющего полномочия законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.3 делаются записи о документе, удостоверяющем личность законного (уполномоченного) представителя гражданина:

в подпункте 17.3.1 делается запись о наименовании документа, удостоверяющего личность законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.3.2 делается запись о серии и номере документа, удостоверяющего личность законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.3.3 делается запись о том, кем выдан документ, удостоверяющий личность законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.3.4 делается запись о дате выдачи (день, месяц, год) документа, удостоверяющего личность законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.4 делаются записи о контактной информации законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.4.1 делается запись о контактном номере телефона законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.4.2 делается запись об адресе электронной почты (при наличии) законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.5 делается запись о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС) законного (уполномоченного) представителя гражданина;

в подпункте 17.6 делаются записи, содержащие сведения об организации в случае, если опека (попечительство) над гражданином возложена на юридическое лицо:

в подпункте 17.6.1 делается запись о наименовании организации в случае, если обязанность опеки (попечительства) возложена на юридическое лицо;

в подпункте 17.6.2 делается запись об адресе организации в случае, если обязанность опеки (попечительства) возложена на юридическое лицо;

в подпункте 17.6.3 делается запись об ОГРН организации в случае, если обязанность опеки (попечительства) возложена на юридическое лицо;

21) в подпунктах пункта 18 делается соответствующая отметка «X» о том, направляется ли гражданин на медико-социальную экспертизу первично или повторно:

в подпункте 18.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин направляется первично.

Первично направляемым на медико-социальную экспертизу считается гражданин, который на момент освидетельствования не является инвалидом, в том числе:

гражданин, ранее не направлявшийся на медико-социальную экспертизу;

гражданин, ранее направлявшийся на медико-социальную экспертизу, которому при последнем освидетельствовании инвалидность не была установлена;

в подпункте 18.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин направляется повторно;

22) в подпунктах пункта 19 в случае, если гражданин направляется повторно, делаются записи о результатах предыдущей медико-социальной экспертизы на момент его направления медицинской организацией на медико-социальную экспертизу:

в подпункте 19.1 делается соответствующая отметка «X» о наличии инвалидности у гражданина:

в подпункте 19.1.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин является инвалидом первой группы;

в подпункте 19.1.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин является инвалидом второй группы;

в подпункте 19.1.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин является инвалидом третьей группы;

в подпункте 19.1.4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена категория «ребенок-инвалид»;

в подпункте 19.2 делается запись о дате, до которой установлена инвалидность (день, месяц, год);

в подпункте 19.3 делается соответствующая отметка «X» о периоде, в течение которого гражданин находился на инвалидности:

в подпункте 19.3.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находился на инвалидности один год;

в подпункте 19.3.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находился на инвалидности два года;

в подпункте 19.3.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находился на инвалидности три года;

в подпункте 19.3.4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданин находился на инвалидности четыре или более лет;

в подпункте 19.4 делается соответствующая отметка «X» о причине инвалидности, имеющейся у гражданина:

в подпункте 19.4.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «общее заболевание»;

в подпункте 19.4.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «инвалидность с детства»;

в подпункте 19.4.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «профессиональное заболевание»;

в подпункте 19.4.4 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «трудовое увечье»;

в подпункте 19.4.5 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «военная травма»;

в подпункте 19.4.6 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание получено в период военной службы»;

в подпункте 19.4.7 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС»;

в подпункте 19.4.8 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС»;

в подпункте 19.4.9 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС»;

в подпункте 19.4.10 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;

в подпункте 19.4.11 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;

в подпункте 19.4.12 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание связано с последствиями радиационных воздействий»;

в подпункте 19.4.13 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска»;

в подпункте 19.4.15 делается соответствующая отметка «X» в случае, если гражданину установлена причина инвалидности «заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил Российской Федерации, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих государствах боевых действий»;

в подпункте 19.4.17 делается запись в случае, если гражданину ранее была установлена причина инвалидности в соответствии с законодательством, действовавшим на момент установления инвалидности;

в подпункте 19.5 делается запись в случае, если гражданину установлена степень утраты профессиональной трудоспособности, указывается процент;

в подпункте 19.6 в случае, если гражданину установлена степень утраты профессиональной трудоспособности, делается запись о сроке, на который она установлена;

в подпункте 19.7 в случае, если гражданину установлена степень утраты профессиональной трудоспособности, делается запись о дате, до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности;

в подпункте 19.8 делается запись в случае, если гражданину установлены степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах по повторным несчастным случаям на производстве и профессиональным заболеваниям, также делается запись о датах, до которых они установлены.

Сведения о степенях утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) по повторным несчастным случаям на производстве и профессиональным заболеваниям и даты, до которых они установлены, указываются по каждому случаю утраты профессиональной трудоспособности отдельно;

23) в подпунктах пункта 20 делаются записи в случае, если гражданин получает общее или профессиональное образование:

в подпункте 20.1 делается запись о наименовании и адресе образовательной организации, в которой гражданин получает образование;

в подпункте 20.2 делается запись и подчеркивается информация о курсе, классе, возрастной группе детского дошкольного учреждения, где проходит обучение гражданин;

в подпункте 20.3 делается запись о профессии (специальности), для получения которой проводится обучение гражданина;

24) в подпунктах пункта 21 делаются записи в случае, если гражданин осуществляет трудовую деятельность.

При этом основной профессией (специальностью) для целей медикосоциальной экспертизы считается профессия (специальность), полученная путем обучения или переобучения, либо та профессия (специальность), по которой получена наиболее высокая квалификация (класс, разряд, категория, звание) либо имеется наибольший стаж работы. В отношении неработающих граждан необходимо отметить «не работает»;

в подпункте 21.1 делается запись об основной профессии (специальности, должности) гражданина;

в подпункте 21.2 делается запись о квалификации (классе, разряде, категории, звании) гражданина;

в подпункте 21.3 делается запись о стаже работы гражданина;

в подпункте 21.4 делается запись о работе, которую выполняет гражданин на момент направления на медико-социальную экспертизу, с указанием профессии (специальности, должности);

в подпункте 21.5 делается запись об условиях и характере выполняемого труда, который выполняет гражданин;

в подпункте 21.6 делается запись о наименовании организации, в которой работает гражданин;

в подпункте 21.7 делается запись об адресе места работы гражданина;

25) в пункте 22 делается запись о том, с какого года гражданин наблюдается в медицинской организации, выдавшей форму № 088/у;

26) в пункте 23 делается запись об анамнезе заболевания гражданина.

В анамнезе заболевания должны быть указаны сведения о начале, развитии, течении основного заболевания и его осложнений, частоте и длительности обострений, лечении, проведенных мероприятиях по медицинской реабилитации или абилитации и их эффективности. Анамнез заболевания подробно описывается при первичном направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. При повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями;

27) в пункте 24 делается запись об анамнезе жизни гражданина.

В анамнезе жизни гражданина должны быть отражены перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, заболевания, по которым отягощена наследственность. В отношении ребенка, направляемого на медико-социальную экспертизу, дополнительно указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, опережением). Анамнез жизни подробно описывается при первичном направлении. При повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями;

28) в соответствующих графах таблицы пункта 25 делается запись о количестве периодов и сроках временной нетрудоспособности гражданина;

в подпункте 25.2 делается запись о номере ЭЛН гражданина;

29) в подпунктах пункта 26 делается соответствующая отметка «X» в соответствии с результатами и эффективностью проведенных мероприятий медицинской реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (при наличии) (указывается ее номер и дата разработки (день, месяц, год) гражданина.

Пункт 26 заполняется при повторном направлении гражданина на медикосоциальную экспертизу в бюро МСЭ, указываются мероприятия по медицинской реабилитации, протезированию и ортезированию, а также сроки, в которые они были предоставлены, указывается эффективность проведенных мероприятий, либо делается соответствующая отметка «X», что положительные результаты отсутствуют;

в подпункте 26.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если результатом проведенных мероприятий медицинской реабилитации, рекомендованных в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) гражданина является восстановление нарушенных функций;

в подпункте 26.1.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если восстановление нарушенных функций организма гражданина полное;

в подпункте 26.1.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если восстановление нарушенных функций организма гражданина частичное;

в подпункте 26.1.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если отсутствуют положительные результаты восстановления нарушенных функций организма гражданина;

в подпункте 26.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если результатом проведенных мероприятий медицинской реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) гражданина является достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций;

в подпункте 26.2.1 делается соответствующая отметка «X» в случае, если достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций организма гражданина полное;

в подпункте 26.2.2 делается соответствующая отметка «X» в случае, если достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций организма гражданина частичное;

в подпункте 26.2.3 делается соответствующая отметка «X» в случае, если отсутствуют положительные результаты достижения компенсации утраченных либо отсутствующих функций организма гражданина;

30) в подпунктах пункта 27 делаются записи об антропометрических данных и физиологических параметрах гражданина;

в подпункте 27.1 делается запись о росте гражданина;

в подпункте 27.2 делается запись о весе гражданина;

в подпункте 27.3 делается запись об индексе массы тела гражданина;

в подпункте 27.4 делается запись о телосложении гражданина;

в подпункте 27.5 делается запись о суточном объеме физиологических отправлений (мл) тела гражданина в случае, если у него имеются нарушения пищеварительной и/или мочевыделительной функции организма для рационального подбора специалистами бюро МСЭ абсорбирующего белья при наличии соответствующих медицинских показаний;

в подпункте 27.6 делается запись об объеме талии, бедер гражданина в случае, если у него имеются нарушения пищеварительной и/или мочевыделительной функции организма для рационального подбора специалистами бюро МСЭ абсорбирующего белья при наличии соответствующих медицинских показаний;

в подпункте 27.7 делается запись о массе тела при рождении в случае, если гражданин еще не достиг возраста трех лет;

в подпункте 27.8 делается запись о физическом развитии в случае, если гражданин еще не достиг возраста трех лет;

31) в пункте 28 делается запись о состоянии здоровья гражданина, указываются данные объективного осмотра лечащего врача и врачей других специальностей;

в подпункте 28.1 указываются жалобы гражданина на состояние своего здоровья;

32) в соответствующих графах таблицы пункта 29 делается запись о проведенных медицинской организацией медицинских обследованиях (лабораторных, инструментальных, функциональных), необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы гражданина, с указанием даты проведения обследования, кода (при наличии) и наименования обследования 8 (при наличии), результата проведенного обследования;

33) в подпунктах пункта 30 делаются записи о диагнозе гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу:

в подпункте 30.1 делается запись об основном заболевании гражданина;

в подпункте 30.3 делается запись в случае, если у гражданина имеются осложнения основного заболевания;

в подпункте 30.4 делается запись в случае, если у гражданина имеются сопутствующие заболевания;

в подпункте 30.5 делается запись о кодах сопутствующих заболеваний гражданина в соответствии с МКБ;

в подпункте 30.6 делается запись в случае, если у гражданина имеются осложнения сопутствующих заболеваний;

34) в пункте 31 делается подчеркивание соответствующих обозначений клинического прогноза гражданина;

35) в пункте 32 делается подчеркивание соответствующих обозначений реабилитационного потенциала гражданина;

36) в пункте 33 делается подчеркивание соответствующих обозначений реабилитационного прогноза гражданина;

37) в пункте 34 делается запись в случае, если гражданину рекомендуются мероприятия по медицинской реабилитации.

Указываются рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации, включая обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболевания, ставшего причиной инвалидности;

в подпункте 34.1 делается запись о перечне лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий в отношении граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Указываются лекарственные препараты, их дозировка, продолжительность и кратность курсов лечения в соответствии с заключением ВК медицинской организации;

38) в пункте 35 делается запись в случае, если гражданину рекомендуются мероприятия по реконструктивной хирургии согласно перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащему в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренному приложением к программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

39) в пункте 36 делается запись в случае, если гражданину рекомендуются мероприятия по протезированию и ортезированию, иным техническим средствам реабилитации в соответствии с заключением ВК медицинской организации;

Для пострадавших на производстве вносится запись о нуждаемости в санаторно-курортном лечении по прямым последствиям страхового случая (страховых случаев) с указанием основного заболевания (одного или нескольких), кода по МКБ, сезона лечения (зима, весна, лето, осень), виде курорта;

41) в пункте 38 делается запись о нуждаемости в постороннем специальном медицинском уходе в случае, если пострадавшему на производстве определена необходимость выполнения специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения по прямым последствиям страхового случая (страховых случаев);

42) в пункте 39 делается запись о дате заполнения (день, месяц, год) формы № 088/у;

43) в строке «Председатель врачебной комиссии» делается запись о фамилии, имени и отчестве (при наличии) председателя ВК медицинской организации, направляющей гражданина на медико-социальной экспертизу;

44) в строках «Члены врачебной комиссии» делается запись о фамилиях, именах и отчествах (при наличии) членов ВК медицинской организации, направляющей гражданина на медико-социальную экспертизу;

45) форма № 088/у, оформленная на бумажном носителе, подписывается председателем ВК, членами ВК медицинской организации, направляющей гражданина на медико-социальной экспертизу, в строках с подстрочной надписью «расшифровка подписи» ставится расшифровка подписи председателя ВК медицинской организации или членов ВК медицинской организации, в месте, обозначенном «М.П.» (место печати) ставится печать медицинской организации (при наличии), направляющей гражданина на медико-социальную экспертизу;

46) форма № 088/у в форме электронного документа подписывается председателем ВК и членами ВК медицинской организации с использованием их усиленных квалифицированных электронных подписей.

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 52, ст. 7770.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2020, № 49, ст. 7916.

3 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 апреля 2020 г., регистрационный № 57992.

4 Пункт 32 приложения № 38 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/372н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный № 55053).

5 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 9, ст. 1018; 2018, № 16 ст. 2355.

6 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 46, ст. 4571; 2009, № 43, ст. 5049.

7 Подпункт «р» пункта 2 Порядка установления причин инвалидности, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 ноября 2019 г. № 742н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2020 г., регистрационный № 57579), с изменениями, внесенными приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 6 мая 2020 г. № 236н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июня 2020 г., регистрационный № 58593) и от 17 ноября 2020 г. № 788н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2020 г., регистрационный № 61492).

8 В соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. № 804н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 ноября 2017 г., регистрационный № 48808), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 апреля 2019 г. № 217н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2019 г., регистрационный № 55024), от 5 марта 2020 г. № 148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 апреля 2020 г., регистрационный № 57990) и от 24 сентября 2020 г. № 1010н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 декабря 2020 г., регистрационный № 61562).

Обзор документа

С 2022 г. медицинские организации будут составлять направления на МСЭ по новой форме. Она заменит форму 2018 г.

Изменения касаются нуждаемости граждан в первичном протезировании, целей направления гражданина на МСЭ, реабилитационных мероприятий, жалоб гражданина на состояние его здоровья.

Источник