здоровье женщины и отношения
Женщины и здоровье
Основные факты
Введение
Пол относится к биологическим особенностям, отличающим женщин от мужчин. Гендер – это социальное понятие, характеризующее особые нормы, роли, распределение власти и отношения женщин и мужчин.
Гендерное неравенство лежит в основе несправедливых результатов в отношении здоровья женщин и девочек.
Грудной возраст и детство (0-9 лет)
Недоношенность, асфиксия плода при рождении и инфекции являются основными причинами смерти в течение первого месяца жизни. Причины смерти в грудном возрасте и в детстве для обоих полов одинаковы.
Тем не менее, в некоторых культурах в результате дискриминации, основанной на гендерных различиях, девочки находятся в уязвимом положении из-за угрозы аборта по признаку пола и женского инфантицида.
Пo оценкам, 18% девочек в какой-то момент их детства подвергаются сексуальному насилию по сравнению с 8% мальчиков [9].
В некоторых странах девочки имеют ограниченный доступ к вакцинам, медико-санитарным услугам и надлежащему питанию по сравнению с мальчиками [10]. Предпочтение детей мужского пола может приводить к укороченным периодам исключительного грудного вскармливания для девочек.
Подростковый возраст (10-19 лет)
В подростковом возрасте различия полов становятся более очевидными и начинают формироваться нормы, основанные на гендерных различиях. Основными причинами смерти всех подростков в мире являются дорожно-транспортные происшествия, причинение себе вреда и утопление.
Основными причинами смерти девушек подросткового возраста (15-19 лет) являются состояния, связанные с беременностью и родами, причинение себе вреда, травмы, полученные на дорогах, диарейные заболевания и инфекции нижних дыхательных путей [11]. Депрессивные расстройства, связанные с причинением себе вреда и самоубийством, являются основными причинами плохого состояния здоровья девушек подросткового возраста.
Девушки подросткового возраста подвергаются повышенному риску сексуального насилия, а также сталкиваются с такой вредной практикой, как детские браки и калечащие операции на женских половых органах.
Большинство девушек становятся сексуально активными в подростковом возрасте. Часто их принуждают или заставляют заниматься сексом и подвергаться другим формам гендерного насилия.
Ежегодно около 15 миллионов девушек вступают в брак в возрасте до 18 лет [12],[13],[14],[15]. Детские браки имеют серьезные последствия для девушек с точки зрения возможности получить образование для них и их детей [16],[17],[18].
Ежегодно около 16 миллионов девушек в возрасте 15-19 лет и около 1 миллиона девушек в возрасте до 15 лет рожают детей, в основном, в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, в мире ежегодно производится 3 миллиона небезопасных абортов среди девушек этой возрастной группы.
В глобальных масштабах на девушек подросткового возраста и молодых женщин приходится две из каждых трех новых ВИЧ-инфекций [19].
На железодефицитную анемию приходится значительная доля лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ), среди девушек подросткового возраста.
Проблемы в области питания в детстве и подростковом возрасте все в большей степени связаны с избыточным весом и ожирением, которые ассоциируются с повышенным риском преждевременной смерти и инвалидности в зрелом возрасте [20].
Расстройства пищевого поведения наиболее распространены среди девушек подросткового возраста. Нервная анорексия является самым распространенным расстройством пищевого поведения и психическим расстройством с высокой смертностью [21].
Девушки подросткового возраста все больше употребляют табак, алкоголь и другие психоактивные средства, что ставит под угрозу их здоровье на протяжении этого периода и позднее в жизни, а также здоровье их детей [22].
Репродуктивный возраст (15-49 лет) и зрелый возраст (20-59 лет)
Для женщин в возрасте 15-49 лет основными угрозами для здоровья являются ВИЧ и туберкулез.
Состояния, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность. Ежедневно примерно 830 женщин репродуктивного возраста умирают в результате акушерских осложнений [23].
Доступ к безопасным и эффективным методам контрацепции и контроль над ними позволяют предотвращать нежеланную беременность и соблюдать необходимые для здоровья промежутки между беременностями.
Основные неинфекционные заболевания являются ведущими причинами смерти и инвалидности взрослых женщин. Женщины подвергаются более высокому риску развития депрессии и тревожных расстройств, чем мужчины. Предродовая и послеродовая депрессия имеет тяжелые последствия для женщин и их детей.
Во всем мире пятью наиболее распространенными типами рака среди женщин являются рак молочной железы, рак легких, рак толстой и прямой кишки, рак шейки матки и рак желудка. Употребление табака, воздействие вторичного табачного дыма и сжигание твердых видов топлива для приготовления пищи являются основными факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких и рака легких [24]. На эти факторы риска, в свою очередь, оказывают воздействие социальные нормы, связанные с гендером, такие как формы поведения, род деятельности и местонахождение.
Боль в пояснице, ишемическая болезнь сердца, инсульт и основные депрессивные расстройства являются основными причинами ДАЛИ для женщин в возрасте 45-59 лет. Фактические данные свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин диагностируются, как правило, позднее и их лечение ведется менее интенсивно, чем у мужчин.
Женщины 60 лет и старше
Здоровое старение следует определять по качеству здоровья и благополучию при отсутствии стигматизации и дискриминации. Независимо о того, где живут женщины, основными причинами их смерти на этом этапе жизни являются болезни сердца, инсульт и хронические болезни легких.
Среди женщин старше 65 лет травмы в результате падения случаются гораздо чаще, чем среди мужчин, что связано, возможно, с остеопорозом и другими сопутствующими хроническими болезнями [26].
Деменция шире распространена среди женщин по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы.
С учетом большей продолжительности жизни женщин и доминирующих гендерных норм женщины часто выполняют функции по уходу за их партнерами и другими членами семьи в конце жизни.
Всеобщий охват услугами здравоохранения и устойчивое развитие
Каждый человек имеет право на здоровье, и обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения без связанного с ним обнищания является основой достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) означает, что все люди получают необходимые им медицинские услуги, не испытывая при этом финансовые трудности.
Гендер оказывает разное воздействие на мужчин и женщин. Взносы пациентов из собственных средств могут значительно затруднить доступ к медицинской помощи для вдов и женщин, содержащих семью.
Последствия изменения климата и окружающей среды для здоровья не являются гендерно-нейтральными. Женщины и девочки более уязвимы перед экологическими факторами риска, такими как загрязненная вода и загрязнение воздуха внутри помещений. Женщины и девочки также подвергаются повышенному риску смерти во время стихийных бедствий и становятся особо уязвимыми во время гуманитарных кризисов, когда они часто становятся жертвами изнасилований, подвергаются повышенному риску насилия со стороны интимного партнера и опасности быть вовлеченными в торговлю людьми и могут не иметь доступа к основным видам медицинской помощи.
Комплексное медицинское обслуживание на протяжении жизни все еще не доступно для большинства женщин, и в этой связи необходимы срочные действия. Применяя ориентированный на человека подход к охране здоровья на протяжении всей жизни, женщины и девочки станут принимать активное участие в охране своего здоровья.
Вклад женщин в здравоохранение больше, чем в какой-либо другой сектор, и этот вклад необходимо признать и оценить. Решающее значение для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и достижения ЦУР имеет устранение дискриминации и несправедливости по гендерному признаку по отношению к медицинским и социальным работникам.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ прилагает усилия для улучшения здоровья женщин путем улучшения доставки и доступности всех услуг. Это включает аспекты охраны сексуального и репродуктивного здоровья, такие как охрана материнства, а также доступ к комплексным услугам в связи с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, предупреждение гендерного насилия и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, деменции и ожирения. ВОЗ также работает в области сокращения рисков, укрепления психического здоровья и улучшения жизни женщин с инвалидностью.
В работе с государствами-членами ВОЗ усиливает потенциал провайдеров медицинских услуг и систем здравоохранения для реагирования на проблему насилия против женщин и сексуального насилия в отношении детей и подростков путем осуществления Глобального плана действий по укреплению роли систем здравоохранения в решении проблемы межличностного насилия, в частности в отношении женщин и девочек, а также детей.
ВОЗ работает с государствами-членами для ускорения их деятельности по улучшению здоровья и благополучия женщин, детей и подростков путем осуществления Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (на 2016-2030 гг.).
Организация полностью поддерживает принципы инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок», включая подходы, применяемые в гуманитарных ситуациях и других чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения на основе программ, учитывающих гендерную проблематику.
ВОЗ работает с профессиональными организациями, научным сообществом и государствами-членами для обеспечения «положительного опыта родов» на основе уважения и сохранения достоинства каждой женщины путем привлечения женщин к процессу принятия решений о медицинской помощи, которую они получают во время схваток и родов.
ВОЗ работает над улучшением здоровья пожилых женщин и уделяет основное внимание пяти стратегическим приоритетам Глобальной стратегии и плана действий по проблеме старения и здоровья на 2016-2020 гг., а также укрепляет системы охраны здоровья и долговременной медицинской помощи для пожилых людей, где большинством из работников являются женщины.
ВОЗ оказывает поддержку государствам-членам вместе с Международной организацией труда (МОТ) и Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) для содействия в области разработки, финансирования и осуществления стратегий преобразования трудовых ресурсов, направленных на устранение гендерной дискриминации и несправедливости по отношению к работникам здравоохранения и социальной сферы.
Гендерные стереотипы применительно к индивидуальному здоровью
И.Б.Назарова
 | Ваш комментарий |
| (для участников конференции) |
Гендерные стереотипы применительно к индивидуальному здоровью Женщины оценивают свое здоровье ниже, чем мужчины, но живут дольше. Результаты таганрогских исследований показывают, что здоровье женщин действительно хуже: приблизительно одинаковая доля мужчин и женщин имеют по одному
Гендерные стереотипы применительно к индивидуальному здоровью
1) Формализованные и полуформализованные интервью с респондентами – представителями различных социальных групп в городах Казань, Москва, Воронеж (2004 – 2005 годы), всего 87 интервью [12] ;
2) Глубокие тематические интервью с медицинскими работниками (в том числе с главными врачами больниц и поликлиник, врачами различных специальностей, заведующими и сотрудниками аптек) по вопросу определения основных стратегий расходования (сохранения) ресурса здоровья и ответственности системы здравоохранения за здоровье граждан (43 интервью).
3) Базы данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья (РМЭЗ).
4) Исследование, проведенное в 1998 году в городе Казани «Отношение населения к здоровью», опрошено 509 респондентов.
Интервью респондентов содержит информацию о том, как они понимают здоровье, относятся к нему, что предпринимают для его сохранения или восстановления, и какая существует разница, на их взгляд между отношением к здоровью у мужчин и женщин:
· автостереотипы – описание собственной гендерной группы;
· гетеростереотипы – описание другой гендерной группы.
Таким образом, информация интервью содержит пять видов стереотипов, когда женщины говорят о себе и о мужчинах, и, наоборот, когда мужчины характеризуют себя и представителей противоположного пола (как пациенты, так и врачи) и когда каждый рассуждает о здоровье безотносительно к полу.
Количественные данные использовались в качестве подтверждения некоторых мнений, обозначенных в ходе интервью или в качестве опровержения стереотипов и мифов, не имеющих под собой основания.
Разница в отношении к здоровью у мужчин и женщин
Участники глубоких интервью, в том числе и врачи, отметили особенности поведения женщин и мужчин по отношению к здоровью, характеризуя тех и других нейтрально, отрицательно или положительно, в том числе основываясь на стереотипах (табл. 1).
Позитивные характеристики давались как мужчинам, так и женщинам: несут ответственность за свое здоровье и здоровье близких. В остальных определениях – мнения врачей и других респондентов в отношении полов расходятся.
Присутствует и феномен поляризации или «черно-белого» мышления [17] : » мужчины меньше уделяют себе внимания, а здоровью своему почти совсем не уделяют. Если уже очень плохо станет, вот тогда и обращаются к врачу » (женщина).
Некоторые стереотипы носят негативный характер и граничат с предубеждением в отношении противоположного пола [18] : «У женщин деловые качества развиты меньше. У них другие цели и задачи, поэтому они больше уделяют внимания здоровью» (мужчина, директор медицинского центра).
Таблица 1. Примеры стереотипов отношения мужчин и женщин к здоровью
Ответственность за здоровье
Несут ответственность за свое здоровье, потому что должны зарабатывать деньги и обеспечивать свою семью.
Мужчины больше боятся проблем со здоровьем: «Просто мужики они как дети… Может, слабости боятся».
«женщины более трудолюбивые и более интересно стараются жить. И у них дети, о которых надо заботиться. Ответственности у женщин больше, в том числе и за собственное здоровье. Просто иначе невозможно».
Обращение за помощью к специалисту
«В моей практике мужчины более нежные: чуть какой прыщик выскочил – и мужчина бежит в поликлинику.
Но часто мужчин, как детей, приводят чуть ли не за ручку в поликлинику жены».
Женщины очень заняты на работе и дома (проблема двойной занятости): «Женщине некогда болеть».
«Мужчины в случае серьезного заболевания не придают значения своему здоровью, поэтому обращаются за помощью в крайнем случае, в последний момент».
«Женщины мнительны и поэтому обращаются по поводу любого заболевания».
«Мужчины обращаются за медицинской помощью, чтобы скорее восстановится для работы».
Женщины хотят знать «полную» информацию: » знаю женщин, которые из-за одного пятнышка обращаются одновременно к нескольким врачам. Проводят кучу анализов, достаточно большие средства вкладывают, чтобы выяснить, больны они, или не больны. Наверное, в этом разница, и средняя продолжительность жизни у них соответственно разная».
Мужчины больше бояться болезни и «бегут» за помощью к врачу.
Женщины не обращаются к врачу, поскольку бояться попасть в больницу: «боишься попасть в больницу, потому что боишься, что дети перестанут нормально питаться и учится, а муж начнет пить».
Мужчины соглашаются лечь в больницу, поскольку привыкли доверять мнению врача и потому, что понимают: если предложили стационар – значит ситуация действительно серьезная.
«Женщины охотно соглашаются лечь в больницу на лечение, поскольку знают, что дома полноценно лечится, не смогут, а будут продолжать выполнение домашней работы».
Отсутствие времени на лечение
«Мужчины менее активны, потому что пока не кольнет, они никогда не обратятся к врачу», «много вкалывают».
«Женщины, конечно, тоже вкалывают, тоже своим здоровьем жертвуют, но они о нем все же не забывают».
«Мужчины чаще оказываются на больничной койке вследствие затянувшегося заболевания. Причем многие из них входят в группу риска из-за неправильного питания, злоупотребления алкоголем, курением, беспорядочными связями. Они в отличие от женщин скорее не пьют беспорядочно лекарств, но в тоже время затягивают свое обращение к врачу вплоть до операции, хронического заболевания, т.е. когда могут возникнуть нетерпимые боли.
«Потому что работающие люди, особенно женщины, своевременно не обращаются к врачу. В эту группу риска входят продавцы товаров на рынке, работающие на частника; домохозяйки, которые просто некогда; да, наверное, практически многие категории женщин, составляющие наименее обеспеченные слои, которые не могут взять лист нетрудоспособности, потому что женщина проиграет не только в материальном плане. Она может просто-напросто оказаться на улице. Так получается, что многие женщины в одиночку воспитывают детей, весь груз ответственности на них. Поэтому они хоть и не обращаются к врачу, но занимаются самолечением. Чаще просто спрашивают совета у знакомых женщин и принимают лекарства по своему усмотрению, исходя из материальных возможностей».
Мужчины в основном надеются, что кто-то окажет им помощь: врач или близкий человек.
Женщины, как правило, уверены в своих познаниях в области лечения основных простудных заболеваний или своего хронического заболевания, поскольку много интересуются спецификой лечения, читают, консультируются: » женщины, конечно, более активны, потому что прочитав какую-нибудь газету, вычитав оттуда рекомендации, они пытаются их использовать».
За лечение несет ответственность кто-то из близких людей (мать, жена).
Женщинам приходится отвечать не только за свое, но и за здоровье близких: «психология женщин полностью отличается от психологии мужчин, потому что она мать, хранительница домашнего очага. От нее зависит благополучие семьи, поэтому она заботиться о своем здоровье».
Занят карьерой: «Мужчина больше уделяет внимания своему внешнему виду. Чем он может брать – своим внешним видом и своими возможностями. Стремиться к тому, чтобы можно было добиться своим внешним видом».
Карьеру сделать не способна, поэтому должна ориентироваться на другие ценности: «У женщин деловые качества развиты меньше. У них другие цели и задачи».
мужчина, врач скорой помощи, стаж – 9 лет
«Среди мужчин очень редкий процент активно занимаются физкультурой, спортом. Все наоборот, активно стремятся разрушить свое здоровье с помощью курения, алкоголя, некоторые с помощью наркотиков».
Безусловно, примеры разрушительного поведения есть, но респонденты не стериотипизируют с ними женщин
Активность в отношении близких
«Мужчина исполнительнее. Если его жена лежит в отделении, то практически все назначения врача она выполняет. Дотошно, пунктуально и не задавая лишних вопросов – муж заставляет».
«Разница в том, чтобы жалобу написать, пожалуй. Тут они активны. Женщины более навязчивы. Очень хотят выяснить, что с больным. Соответственно, требуют разглашения врачебной тайны».
«Мужчины беззаботнее относятся к своему здоровью, да и проблем с ним бывает больше, не соблюдают рекомендации врача».
«Женщины лучше относятся к своему здоровью, наверное, сказывается их природа, сохранить и вырастить потомство».
Очень многое зависит от семьи, от жены. Если жена сама ведет здоровый образ жизни, то своего супруга хоть как-нибудь будет подтягивать, или просто рекомендуя, или заставляя делать что-то необходимое для сохранения здоровья. За большой стаж работы мне часто приходилось видеть, как больного мужа вытаскивала жена, и наоборот».
Проблема не в гендере
Гендерный стереотип перечеркивается и выводится в область стереотипов больного человека, возраста, этнических стереотипов и т.д.
На основании данных различных исследований можно выделить основные стереотипы по отношению гендера и здоровья:
· чаще и быстрее реагируют на болезненное состояние и обращаются за советом к специалисту;
· преувеличивают количество и серьезность своих проблем;
· должны жертвовать карьерой ради семьи (оставаться дома в случае необходимости ухода за близкими);
· имеют меньше времени для посещения врача в силу двойной занятости;
· более уверены в своих способностях самолечения;
· должны выполнять роль кормильца и делать карьеру, поэтому здоровьем заниматься некогда;
· легче впадают в депрессию, если остаются без работы (крайний случай – самоубийство);
· больше бояться потерять работу и заработок, поэтому чаще выходят на работу во время болезни;
· обращаются к специалисту с более серьезными проблемами со здоровьем, чем женщины;
· больше бояться проблем со здоровьем и стараются обращаться за помощью как можно скорее;
Помимо гендерных стереотипов, в рассуждениях о здоровье и болезни формируется также стереотип больного и здорового человека: «Если ты больной, то ничего не добьешься. А здоровый – всего добьется», «Лучше не надо быть больным вообще. Больной человек – это уже не человек. Даже не знаю, как объяснить. Это – существо!» (женщина). Такое мнение основано на стереотипе, поддерживает и утяжеляет его.
Некоторые стереотипы врачи опровергают, а другие – создают сами, в том числе, сравнивая: мужчин и женщин (табл. 1), жителей в нашей стране и за рубежом, п околения, э тничность (национальность).
Образцы самосохранительного поведения
Несмотря на ухудшение здоровья по многим показателям (РМЭЗ) люди стали реже обращаться к врачу не только в профилактических целях, но и в период болезни или плохого самочувствия (рис. 1, 2). Но все годы предупредительное поведение в целях сохранения здоровья было больше свойственно женщинам.
Из тех, кто обратился в последние 30 дней за помощью к специалистам для того, чтобы решить проблему со здоровьем 22,1% – люди, которые в течение последних трех месяцев показывались медицинскому работнику для прохождения профилактического осмотра, а не потому, что были больны. Среди тех, кто в случае болезни лечился самостоятельно – только 14,5% (разница между мужчинами и женщинами – не значительная). Стало быть, профилактика – это часть правильного поведения в отношении здоровья, наряду с обращением за квалифицированной помощью во время заболевания. В среднем чуть чаще остальных посещают врача в целях профилактики мужчины, оценивающие свое здоровье как «плохое» и женщины – считающие свое здоровье хорошим.
Рисунок 1. Обращаемость в медицинские учреждения или просто к медицинским работникам в случае проблем со здоровьем и посещение медицинского работника для профилактического осмотра, а не потому, что были больны в течение последних трех месяцев (18 лет и старше)
Половина женщин и треть мужчин от восемнадцати лет и старше сообщили, что в последние 30 дней у них были какие-либо проблемы со здоровьем (рис. 2). В годы исследования РМЭЗ у каждого третьего или четвертого занятого были проблемы со здоровьем. С 1994 года, выбывая из исследования или включаясь в него, участвовали в РМЭЗ 17870 человек, из которых 0,7 мужчин и 2,7 женщин имели проблемы со здоровьем за 30 дней до интервью каждый год проведения мониторинга, 43,5% мужчин и 27,4% женщин таких проблем не имели ни разу. Однако все годы исследования менее половины обращались в медицинские учреждения или просто к медработникам, чтобы решить эти проблемы, остальные занимались лечением самостоятельно. Доля посетивших медицинские учреждения приблизительно одинаковая. Наиболее активными пациенты были в 1998 году, а в 2001 году произошло резкое снижение случаев обращения. Как раз в этот год увеличилось число людей, чей рабочий день превышал 8 часов, треть занятых боялись потерять работу и каждый четвертый не был уверен в том, что сможет найти работу не хуже той, на которой работает сейчас. Однако частота случаев обращений за профилактической помощью в это время – увеличилась. Возможно, люди обращаются к врачу не во время болезни и плохого самочувствия, а когда им удобно, когда находят время.
Можно предположить, что число обращений в медицинские учреждения могло бы быть на 25-30% больше, если бы все пациенты своевременно прибегали к консультации специалистов в случае проблем со здоровьем.
Рисунок 2. Проблемы и обращаемость за помощью у людей, которые ответили, что работали в течение последних 30 дней
Проблем со здоровьем было больше, чем легких недомоганий (табл. 2). Как проблемы, так и недомогания, женщины отмечали чаще, чем мужчины, тем не менее трудно сказать, что скрывается за субъективной самооценкой самочувствия. За медицинской помощью обратились четвертая часть мужчин и треть женщин. Женщины и мужчины приблизительно одинаково отмечают наличие пропусков рабочих дней в связи с болезнью.
Проблемы со здоровьем и поведение во время болезни
Наличие проблем со здоровьем в последние 30 дней, n =3101
Наличие лёгкого недомогания, например, болела голова, горло или зуб, был насморк или лёгкое расстройство желудка, небольшое повышение температуры или ожог, ушиб, ссадина в последние 30 дней, n =2417
Наличие проблемы со здоровьем или недомогания в последние 30 дней, n =3605
Обращался за мед помощью, n =1792
Лечился самостоятельно, n =1792
Пропустил рабочие дни, n =3604
У работающих респондентов проблем со здоровьем было меньше, чем в целом у населения (прежде всего, потому, что эта группа моложе) и обращались за помощью они тоже реже, за исключением 1998 года. Активность мужчин и женщин не сильно различается с заметным перепадом (20%) с 1998 к 2001 году. Число людей, у которых были проблемы со здоровьем в последние 30 дней, за годы исследования менялось в пределах 10 п.п.
У тех, кто имел дополнительную работу и (или) подработки, произошли более заметные изменения в самочувствии, особенно это касается 2000 года по сравнению с предыдущим годом исследования (1998) (рис. 3). В 1998 году эти работники отметили меньше всего проблем со здоровьем и дали более высокие оценки своему здоровью. Поскольку состав работников, имеющих работу, помимо основной, из года в год меняется, можно предположить, что сразу после дефолта дополнительную работу и подработки смогли удержать или получить наиболее сильные (здоровые) граждане.
Рисунок 3. Динамика наличия проблем со здоровьем в последние тридцать дней у людей, имеющих одну работу или, имеющих дополнительную работу и (или) разовые подработки
У включенных в дополнительную занятость – высокий уровень проблем, но обращаемость за квалифицированной помощью – ниже, чем у занятых на одной работе (рис. 4).
Рисунок 4. Обращаемость в медицинские учреждения или просто к медицинским работникам в случае заболевания
По данным глубоких интервью выделены основные стили поведения в случае плохого самочувствия:
Было настолько плохо, что нужна была срочная помощь – именно эта «крайняя» стратегия – самая распространенная. Эти же люди не посещают врача и в целях профилактики. Но если обращаются к специалисту, то следуют его предписаниям. Убеждены, что у них крепкое здоровье и работают достаточно интенсивно. При тяжелом заболевании, разница в поведении мужчин и женщин сходит на «нет» – более половины обращаются к врачу.
Невозможно было работать, нужен был бюллетень – этот стиль поведения характерен, прежде всего, для мужчин.
Нет времени : загруженность на работ, поэтому не обращаются за медицинской помощью в случае плохого самочувствия. А также считают, что можно было потерпеть, стыдно было беспокоить людей.
У мужчин низкий социальный капитал в системе здравоохранения и они редко обращаются к знакомым врачам. Социальный капитал мужчины – это супруга, которая решает проблемы со своим здоровьем и членов семьи.
Работающие граждане ассоциируют здоровье с возможностью выполнять те или иные виды деятельности, прежде всего, связанные с работой. А болезнь – с отсутствием времени и необходимостью выхода на работу или пропуска рабочих дней.
Наиболее высокие оценки здоровью дают мужчины, где владельцами и совладельцами предприятия являются российские частные лица, коллектив предприятия или российские частные фирмы, а также мужчины и женщины, которые занимаются предпринимательской деятельностью. За десять лет категории заработной платы по основному месту работы и самооценок здоровья в зависимости от формы собственности предприятия не стали другими. Стало быть, должны сохраниться и образцы поведения работников, но они изменились. Значит, произошли изменения на предприятиях, которые ограничили свободу работников, усилив контроль. Женщины с более крепким здоровьем работают там, где владельцами или совладельцами являются иностранные фирмы или иностранные частные лица. Как правило, самые высокие заработки у работников совпадают и с хорошими характеристиками здоровья. На предприятиях любой формы собственности заработки мужчин – выше, как и уровень здоровья.
Поведение работника в случае необходимости обращения к врачу может зависеть как от его активности, так и от возможности распределения бюджета времени, которого у включенных в дополнительную занятость – меньше. Бросается в глаза, что за десять лет (с 1994 по 2004 годы) существенно снизилось число обращений за медицинской помощью в случае проблем со здоровьем. Особенно это касается работников организаций, где владельцами или совладельцами являются иностранные фирмы или иностранные частные лица.
Чаще в случае необходимости посещают врача работники, имеющие наибольшую степень свободы. В 1994 году (РМЭЗ) – это были работающие на собственном предприятии, лично являющиеся владельцами или совладельцами предприятия, на котором работают. Однако именно у них самые низкие средние значения самооценок здоровья (по шкале: 1 – очень плохое, 5 – очень хорошее). Женщины обращались реже, если работали там, где владельцем или совладельцем были российские частные лица, коллектив предприятия или российские частные фирмы, хотя они дают не самые высокие оценки своему здоровью. В 1994 и в 2004 году реже обращались к врачу мужчины, работающие в организациях, где владельцем или совладельцем являлись иностранные фирмы или иностранные частные лица, а женщины в этих организация, наоборот, обращались за помощью к специалистам при необходимости – чаще. В последнем случае следует учесть, что форма собственности – одна и та же, но организации рабочих мест – разные (например, это могут быть женские рабочие места – продавец магазина, швейное производство), поэтому и отношение к болеющим работникам тоже могут быть разными.
В 2004 году чаще обращались в медицинские учреждения или к медработникам для решения вопросов со здоровьем сотрудники государственных учреждений.
По данным РМЭЗ, несмотря на то, что мужчины болеют чуть реже, они пропускают в среднем больше рабочих дней по болезни (информация касается последних тридцати дней). Такая ситуация была все годы исследования РМЭЗ, за исключением 1995. Частично это можно объяснить тем, что мужчины не обращаются своевременно к врачу, не занимаются профилактикой и не начинают лечить болезнь вовремя, поэтому им необходимо больше времени на восстановление. Но возможно и то, что женщины часть болезни переносят «на ногах».
Статус работника влияет на его возможность посещения врача, чем меньше подчиненных – тем сложнее найти время и возможность для обращения к специалисту (табл. 3). Скорее всего, помимо «свободы» обращения есть и другие причины, например, ответственность. Как правило, на руководящих должностях работают мужчины и именно они имеют больше возможности распоряжаться своим временем. Однако, несмотря на свободу посещения врача, они чаще выходят на работу в случае болезни или недомогания.
Таблица 3. Поведение респондентов для решения проблем со здоровьем, которые возникали в течение последних 30 дней в зависимости от основного места работы (положительный ответ в каждом столбце), РМЭЗ 2004 год, %
Поведение пациента/количество подчиненных
Обращение к специалистам
Следует также отметить, что чаще обращаются к врачу люди, которые дают низкие самооценки своему здоровью.
Приобретение лекарственных средств
Женщины в два раза чаще получают рекомендации от специалиста принимать какие-либо лекарства (рис. 5, 7). Возможности пациентов приобрести или найти необходимые лекарства росли из года в год, с «падением» в 1998 году. Мужчины в два раза чаще женщин не успевают приобрести лекарственные средства или попросту не хотят их покупать. С другой стороны женщины чаще не имеют достаточно средств, чтобы купить все, что прописал врач. Среди женщин больше и тех, кто физически не смог купить лекарства сам, а попросить было не кого. Таким образом, как мужчины, так и женщины имеют препятствия в приобретении и потреблении лекарственных средств, но ограничения эти разного рода.
Рисунок 5. В течение последних 30 дней врач или другой специалист медицинского учреждения – больницы, поликлиники – выписывал или советовал принимать какие-нибудь лекарства респондентам и они смогли найти или купить их
После 2000 года материальные возможности мужчин и женщин в приобретении лекарственных средств существенно разошлись (рис. 6). Мужчины чаще, чем женщины не успевают приобретать лекарства. Это, скорее всего, произошло за счет работающих граждан, поскольку с 1998 года увеличилось число людей, чей рабочий день превысил 8 часов.
Рисунок 6. Респонденты не смогли приобрести необходимые лекарства, потому что не имели достаточной суммы или не успели купить
Положительная динамика – это возможность жителей России найти необходимое лекарственное средства, резкое увеличение экспорта фармацевтической продукции, работа врачей в качестве консультантов в провизорских компаниях и массовое открытие коммерческих аптек. Однако к 2004 году кривая ограничений пошла вверх и уже каждый третий не мог приобрести необходимое лекарство (рис. 7). Мужчины все годы исследования чаще не хотят покупать лекарства – каждый пятый и каждая десятая женщина.
Рисунок 7. Респонденты не хотели приобретать необходимые лекарства или не смогли найти лекарство в аптеках
Работа во время недомогания
Только каждый десятый никогда не ходит на работу с легким недомоганием, болезненными ощущениями: 24,5% мужчин – часто, 64,4 – иногда, 36,2 женщин – часто, 54,1% – иногда (Казань 1998 год).
Треть участников глубоких интервью часто выходят на работу, несмотря на недомогание, это происходит скорее всего там, где пропуски по болезни не устраивают администрацию, работники теряют в заработной плате в случае болезни и боятся потерять работу. Как правило – это сотрудники с низким уровнем ответственности и влияния на рабочем месте (от их мнения на работе практически ничего не зависит). Иногда несмотря на недомогания на работу выходят работники со «средним» уровнем ответственности, которые способны повлиять на решение в масштабах своего подразделения. Как правило, в случае болезни не выходят на работу при плохих отношениях, которые сотрудники считают напряженными. В доброжелательном коллективе на работу во время недомогания выходят охотнее, несмотря на то, что сотрудников понимают, поддерживают и дают время на восстановление.
Основные причины выхода на работу в период болезни (по данным глубоких интервью и исследования, проведенного в Казани) сводятся к следующему:
Не хочу пропускать работу, по привычке (52,7% мужчин и 55,7% женщин) – так отвечают сотрудники государственных предприятий, которые не хотели бы менять работу, сокращение их не пугает, и у них нет потерь в заработке в случае болезни.
Пропуски по болезни не устраивают администрацию (29,3% мужчин и 30,3% женщин) – ответ характерен для сотрудников частных предприятий, которые считают, что получают достойную заработную плату и их пугает потеря работы (сокращение на работе), снижение заработка при пропуске работы. Эти же работники в случае заболевания не обращались к врачу, а пытались лечиться самостоятельно или ждали, когда болезнь пройдет сама. Это, прежде всего – мужчины, поскольку они чаще отмечали позицию «теряю в заработке».
Представляется логичным, что должна быть связь между наличием проблем со здоровьем, посещением врача и последующим лечением, в том числе, с соблюдением домашнего режима. Однако (по данным РМЭЗ) не вышли на работу менее десятой части работников, имеющих проблемы со здоровьем (рис. 8, 9).
В качестве проблем, из-за которых работник не выходил на работу, но и не обращался к врачу, были названы состояния и травмы, вызванные условиями труда. Причем, в качестве недомоганий и проблем со здоровьем, из за которых люди не выходят на работу были названы одни и те же болезненные состояния: высокое или низкое кровяное давление, температура, простуда, головные боли и другие виды болей.
Рисунок 7. Динамика наличия проблем со здоровьем и пропусков рабочих дней по б олезни в последние 30 дней для людей в возрасте 18 лет и старше (ответивших, что они работали в течение последних 30 дней )
Рисунок 8. Пропуски дней по болезни и обращения за медицинской помощью (для людей, которые работали последние 30 дней перед опросом)
Среди отметивших наличие проблем со здоровьем в последние 30 дней (кто в это время работал), только 21,3% мужчин и 15,8% женщин остались лечиться дома, а большинство вышли на работу (но возможно проблемы выпадали и на выходные дни, поскольку респонденты ответили, что рабочие дни в связи с болезнью не пропускали). Значительная часть мужчин (78,7%) и женщин (84,2%), из тех, кто имел недомогания, справлялись с ними на рабочем месте. Для большинства женщин скорее всего остаются важными традиционные ценности – семья и здоровье, однако и они (как мужчины, для которых выше семьи и здоровья – ценность работы) выходят на работу в случае болезни или недомогания.
Работники старших возрастов в среднем пропускают большее количество рабочих дней, чем молодые. Мужчины, состоящие в браке, остаются лечится дома реже, подтверждая обязательства кормильца семьи – быть на работе и сохранять заработок. Логичным выглядит и то, что несостоящие в браке и разведенные женщины чаще выходят на работу во время болезни, поскольку у них наименее вероятна чья-либо материальная поддержка.
Очевидно, что в организациях вырабатываются и закрепляются дискриминационные практики, различные типы давления на работников (угроза увольнения, снижения заработка, ухудшения микроклимата в коллективе и с руководством), что провоцирует их выходить на работу в период плохого самочувствия. Болезнь, как обратная сторона здоровья, в некоторых случаях считается серьезным недостатком и может быть наказана лишением части заработка, премии, переводом на другой участок работы, увольнением. Поэтому часто люди не только не обращаются за квалифицированной помощью во время заболевания, но и выходят на работу. В такую ситуацию попадают как мужчины, так и женщины, у которых, в свою очередь, формируется терпимость к политике организации «не поощряющей» болезнь, в том числе, связанная с гендерными стереотипами. У женщин это могут быть сомнения: «меня легче уволить и мне сложнее будет найти работу», у мужчин: «я как кормилец не могу остаться без заработка или испортить карьеру». В представлениях людей существуют противоречивые стереотипы, предполагающие, что мужчины и женщины в одних и тех же ситуациях ведут себя противоположно. Например, женщина при плохом самочувствии или болезни близких должна остаться дома, а мужчина – выйти на работу. Произошла трансформация стереотипов, но не полностью. Наряду со старыми, традиционными представлениями людей, появились новые. Возникает конфликт ролей, когда в представлении женщин во время болезни надо остаться дома, а на деле – следует идти на работу, чтобы не потерять ее или не снизить уровень заработков. Роль кормильца мужчины заставляет его поступать в соответствии со стереотипами и выходить на работу во время болезни.
Сотрудники, ориентированные на карьеру, боятся сформировать негативную трудовую историю, которая помешает вертикальной мобильности. В некоторых случаях для женщины под карьерой подразумевается не статусный и компетентностный профессиональный рост, а банальное сохранение работы, если приходится использовать отпуск по уходу за ребенком или часто брать больничный в случае болезни детей. Работа на карьеру у мужчин предполагает демонстрацию успеха не только как профессионала, но и как здорового человека, который при необходимости может нести нагрузки продолжительного рабочего дня, работать по выходным, во время отпуска и всегда – без ухода на больничный. Данные глубоких интервью показывают, что мужчине стыдно болеть. Женщины, ориентированные на карьеру, сознательно или нет начинают перенимать стили поведения традиционно считающиеся мужскими: переносить болезнь на ногах, интенсивнее работать, все время посвящать работе, не оставляя возможности общаться с семьей. Они, как и мужчины, увеличивают продолжительность рабочего времени и включаются во множественную занятость. Но как мужчины, так и женщины, испытывают одинаковые трудности при посещении поликлиники и недостаток времени для своевременного обращения к врачу или для профилактических мероприятий. Однако в любом случае женщина продолжает нести основную ответственность за благополучие семьи.
Ряд стереотипов из года в год получает свое подтверждение: женщины чутче относятся к проблемам со здоровьем, обращаются за профилактической помощью, даже если считают свое здоровье хорошим, следовательно, их поведение все же сохраннее. Они готовы следовать предписаниям врача, стараясь приобрести необходимые лекарства. Однако мужчины с возрастом начинают читать газету «Здоровый образ жизни» и своевременно обращаться к врачу в случае тяжелого заболевания.
[3] Phillips S.P. Defining and measuring gender: A social determinant of health whose time has come // International Journal for Equity in Health. 2005. № 4. P. 11 / http://www.equityhealthj.com/content/4/1/11#IDAG1AI5
[7] Римашевская Н.М. Человек и реформы: секреты выживания. М.: РИЦ ИСЭПН, 2003.
[9] Мезенцева Е.Б. Мужчины и женщины в сфере домашнего труда: логика экономической рациональности против логики гендерной идентичности? // Гендерное равенство: поиски решения старых проблем. МОТ, М.: 2003.
[10] См., напр.: Тартаковская И.Н. Глава 12. Социальное положение женщин и мужчин гендерные проблемы постсоветской России // Социальные трансформации в России: Теории, практики, сравнительный анализ. / Под ред. В.А. Ядова. М.: Издательство «Флинта», 2005. С.391-420.
[11] Римашевская Н.М. Человек и реформы: секреты выживания. М.: РИЦ ИСЭПН, 2003.
[12] Проект «Health, health policy and poverty in Russia: the dynamics of the health capacities of the poor and the social policy response», INTAS Ref. Nr. 03-51-3769.
[14] Энциклопедический социологический словарь / под ред. Г.В. Осипова М.: ИСПИ РАН, 1995.
[16] Во внутренней структуре этнического стереотипа принято различать описательный, оценочный и предписывающий компоненты: Стереотипы национальные (этнические. Социологическая энциклопедия. М., «Мысль», 2003.
[17] В некоторых случаях под стереотипом понимают односторонний, преувеличенный и, как правило, основанный на предубеждениях взгляд, свойственный социальной группе или классу»: Аберкромби Н., Хилл С. Тернер Б.С. Социологический словарь / перевод с английского под ред. С.А. Ерофеева. Казань: Издательство Казанского университета, 1997.
[18] Стереотипы могут быть как позитивными, так и негативными, с элементами антипатии. Личную антипатию или даже враждебность определяют термином «предубеждение». Чаще всего предубеждение рассматривается при исследовании расовых отношений: Аберкромби Н., Хилл С. Тернер Б.С. Социологический словарь / перевод с английского под ред. С.А. Ерофеева. Казань: Издательство Казанского университета, 1997.
[19] Например, о национальных стереотипах сказано, что это относительно устойчивые представления о характерных качествах того или иного народа. Характеристикой стереотипа также является его полярность, т.е. общая положительная или отрицательная направленность. Одно и то же качество может быть обозначено как бережливость – позитивно или как скупость – с негативным оттенком: Стереотипы национальные (этнические). Социологическая энциклопедия. М., «Мысль», 2003.
[20] См. Стереотипы национальные (этнические. Социологическая энциклопедия. М., «Мысль», 2003.