Что лечит полынь
Что лечит полынь
Современный взгляд на поллиноз
Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.18 Е.Е. Варламов, к. м. н., ОСП НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Ключевые слова: поллиноз, пыльца растений, фармакотерапия, дети
Key words: hay fever, pollen, pharmacotherapy, children
Пыльца растений имеет сложный антигенный состав и может содержать от 5 до 10 аллергенных компонентов. При этом антигенные белки могут содержаться не только в пыльце, но и в других частях (семена, листья, стебли, плоды) растения. Это обусловливает непереносимость пациентами с поллинозом препаратов растительного происхождения.
Аллергенной активностью обладает пыльца ветроопыляемых (анемофильных) растений. Пыльца энтомофильных (опыляемых насекомыми) растений выделяется в значительно меньших количествах, зерна пыльцы имеют больший размер и практически отсутствуют в воздухе в сезон пыления.
Этиология поллиноза в каждой климатической зоне зависит от произрастающих там растений. В России к растениям, пыльца которых наиболее часто вызывает аллергию, относятся:
Растения способны вырабатывать очень значительные количества пыльцы. Например, одно растение амброзии выделяет за сутки до 1 млн зерен пыльцы. При цветении деревьев могут образовываться целые облака, при оседании которых пыльцу можно собирать вручную. Выброс ветроопыляемой пыльцы происходит ранним утром, однако ее концентрация в воздухе обычно становится максимальной днем или ранним вечером. Это обусловлено высокой циркуляцией воздуха именно в эти часы суток. В сухую погоду даже под действием слабого ветра концентрация пыльцы в городах может быть очень высокой. Аллергенные свойства пыльцы могут сохраняться в течение многих часов. При дожде пыльца почти полностью исчезает из воздуха.
В основе патогенеза поллиноза лежит иммунопатологическая реакция I типа. При поступлении аллергенов пыльцы в организм начинают вырабатываться специфические иммуноглобулины IgE, которые образуют с аллергеном пыльцы комплекс на мембране тучных клеток, что приводит к ее дестабилизации и высвобождению медиаторов аллергического воспаления (гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и др.). Высвободившиеся медиаторы вызывают повышение проницаемости сосудов, гиперсекрецию слизи, сокращение гладкой мускулатуры, в результате у пациента развиваются острые симптомы аллергии: слезотечение, чихание, ринорея, кашель, ангиоотек, крапивница, бронхоспазм.
Клинические проявления поллиноза могут выражаться симптоматикой со стороны дыхательной системы, кожи, желудочно-кишечного тракта.
Наиболее частым проявлением поллиноза является аллергический ринит. Аллергический ринит характеризуется затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в носу, водянистыми выделениями из носа, «аллергическим салютом». Длительно сохраняющаяся обструкция носовых ходов может привести к характерному выражению лица с приподнятой верхней губой, неправильному прикусу и готическому твердому небу. В большом числе случаев аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом. Аллергический конъюнктивит проявляется зудом в глазах, слезотечением, гиперемией конъюнктив. В тяжелых случаях может развиться блефароспазм, кератит.
Бронхиальная астма как изолированное проявление пыльцевой аллергии у детей встречается редко и, как правило, сочетается с аллергическим ринитом, иногда с кожными манифестациями. Бронхиальная астма при поллинозе имеет типичную симптоматику в виде кашля, одышки, свистящего дыхания, приступов удушья.
Таблица.
Перекрестная реактивность пыльцы и продуктов растительного происхождения (Горячкина Л.А., 2004)
Кожные проявления аллергии к пыльце встречаются в виде крапивницы, ангиоотека, атопического дерматита.
Поражение ЖКТ при поллинозе или оральный аллергический синдром характеризуется зудом, отеком языка, неба, глотки, чувством стеснения в горле. В некоторых случаях пациенты предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области. Симптомы развиваются после употребления продуктов растительного происхождения, обладающих перекрестной реактивностью. В основе перекрестной реактивности лежит высокая степень гомологии белков (PR-10 протеинов, профилинов), входящих в состав как пыльцы, так и продуктов (плодов, семян).
Перекрестная реактивность пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав представлена в таблице.
При диагностике поллиноза большое значение имеют данные анамнеза. Для поллиноза характерна сезонность, обострения развиваются в одно и то же время года. Выезд пациента за пределы региона приводит к быстрому купированию клинических манифестаций. Следует отметить, что оральный аллергический синдром может проявляться не только в момент цветения, но и в течение всего года после каждого употребления продукта, обладающего перекрестной реактивностью.
Для точного определения аллергена, вызвавшего реакцию у пациента, проводится аллергологическое обследование, включающее кожные скарификационные тесты. Кожные тесты проводятся всегда вне сезона поллинации, в период ремиссии других аллергических заболеваний. При наличии противопоказаний к кожному аллерготестированию выполняется определение концентрации специфических IgE к аллергенам пыльцы.
Терапия поллиноза включает следующие составляющие:
К мероприятиям, направленным на элиминацию аллергенов пыльцы, относятся:
Помимо указанных мероприятий пациенты с поллинозом должны исключить на период цветения продукты с перекрестной реактивностью, избегать приема препаратов на растительной основе. В период пыления растений противопоказано проведение вакцинации и плановых оперативных вмешательств.
Как указывалось выше, в основе патогенеза аллергии к пыльце лежит иммунопатологическая реакция I типа. Одним из ключевых эффекторных медиаторов данного типа гиперчувствительности является гистамин. Соответственно, основными средствами, используемыми для фармакотерапии поллиноза, являются антигистаминные препараты.
Традиционно выделяют 2 поколения антигистаминных препаратов. Препараты 1-го поколения обладают выраженным противозудным, противоотечным, антиспастическим действием. Наиболее значимой особенностью фармакокинетики антигистаминных препаратов 1-го поколения является способность проникать через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает такое побочное действие, как седативный эффект, который может варьировать от легкой сонливости до глубокого сна. Кроме того, проявлениями действия Н1-антагонистов на центральную нервную систему могут быть нарушения координации, головокружение, чувство вялости, снижение способности координировать внимание. К другим побочным эффектам антигистаминных препаратов 1-го поколения относится повышение аппетита, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, потеря аппетита).
В этой связи были разработаны антигистаминные препараты 2-го поколения. Препараты данной группы с трудом проходят через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не вызывают побочных эффектов со стороны ЦНС. Кроме того, антигистаминные препараты 2-го поколения отличаются высокой специфичностью к Н1-рецепторам, имеют длительный период полураспада, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки.
Антигистаминные препараты 2-го поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин и др.) назначаются за 2 недели до начала и прием продолжают в течение всего периода пыления.
При наличии у пациента бронхиальной астмы помимо антигистаминных препаратов назначаются препараты базисной терапии.
В случае развития обострения назначается терапия в зависимости от органа-мишени согласно общепринятым подходам.
Патогенетическим методом лечения поллиноза является специфическая иммунотерапия аллергенами пыльцы (АСИТ). Перед проведением АСИТ необходимо получить подтверждение роли конкретных пыльцевых аллергенов в развитии заболевания. АСИТ аллергенами пыльцы проводится только в фазе ремиссии заболевания перед сезоном цветения.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Аллергоид пыльцевой полыни горькой для лечения
Торговое наименование препарата
Аллергоид пыльцевой полыни горькой для лечения
Лекарственная форма
раствор для подкожного введения
Состав
В комплекте с аллергоидом выпускают разводящую жидкость для аллергоида.
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Фармакодинамика:
Показания:
Специфическая иммунотерапия взрослых и детей от 5 лет с аллергическим риноконъюнктивитом атопической бронхиальной астмой атопическим дерматитом чувствительных к пыльце полыни горькой.
Показания для проведения специфической иммунотерапии определяет врач- аллерголог на основании клинических проявлений заболевания данных анамнеза результатов кожного тестирования со специфическим аллергеном с учетом противопоказаний.
Противопоказания:
С целью выявления противопоказаний врач в день проведения специфической иммунотерапии проводит осмотр пациента.
1. Обострение аллергического заболевания.
2. Острые инфекции.
3. Хронические заболевания в стадии обострения и/или декомпенсации.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Аутоиммунные заболевания.
6. Тяжелая бронхиальная астма плохо контролируемая фармакологическими препаратами (объем форсированного выдоха за 1 сек менее 70 % после проведения адекватной фармакотерапии).
7. Тяжелая форма атопической экземы.
8. Туберкулез любой локализации в период обострения
9. Злокачественные новообразования и болезни крови.
10. Психические заболевания в период обострения.
11. Системные заболевания соединительной ткани.
12. Детский возраст до 5 лет.
13. Беременность и период лактации.
14. Сердечно-сосудистые заболевания при которых возможны осложнения от использования адреналина (эпинефрина).
15. Терапия β-адреноблокаторами.
Беременность и лактация:
Способ применения и дозы:
При специфической иммунотерапии инъекции аллергоида вводят подкожно в область нижней трети плеча. Разведения аллергоида готовят с использованием разводящей жидкости для аллергоида. Разведения аллергоида хранить при температуре от 2 до 8 °С срок использования не более 1 мес.
За правильность приготовления и использования разведений аллергоида с соблюдением асептики несет ответственность врач-аллерголог. Специфическую иммунотерапию проводят в стадии ремиссии основного заболевания в условиях аллергологического кабинета или специализированного отделения стационара.
Разведения препарата вводимый объем (доза) и рекомендуемая схема применения приведены в таблице.
Разведениеаллергоида
PNU/мл
Доза(мл)
Примечание
1
2
3
4
Инъекции делают строго подкожно в область нижнейтрети плеча. Первые разведения: 1:10000 1:1000 делают ежесуточно или через сутки. Последующие разведения: 1:100 и 1:10 с интервалом 3 сут. Если пациент хорошо переносит инъекции аллергоида в дозе 09 мл разведения 1:10 следует продолжить инъекции неразведенным аллергоидом: (10000 PNU) в дозах 01 мл 02 мл 03 мл 04 мл и т.д. до 1 мл с интервалом в 7 сут.
У больных с высокой чувствительностью лечениеначинают по усмотрению врача с разведения 1:100 000 или 1: 1 000 000 и более низких разведений.
После каждой инъекции аллергоида пациента наблюдают в кабинете не менее 60 мин. В течение этого времени врач отмечает реакцию кожи на месте введения аллергоида и общее состояние пациента.
Пациента необходимо проинформировать что он должен срочно обратиться к врачу-аллергологу при появлении в течение 24 ч общих реакций или гиперергической реакции на месте введения препарата.
Противопоказанием для увеличения дозы пациентуявляется местная реакция в виде инфильтрата размером более 25 мм (возникшая в течение суток на месте инъекции) общая реакция обострение основного заболевания. В этих случаях дозу уменьшают а интервалы между инъекциями удлиняют пока не установится хорошая переносимость. Инъекции аллергоида следует прекратить за 1-2 недели до начала цветения соответствующих видов растений.
*а) Определение начальной дозы осуществляется методом аллергометрического титрования.
б) У пациентов с высокой чувствительностью (высокая степень выраженности кожных проб) лечение начинают по усмотрению врача с разведения 1:100 000 или 1: 1 000 000.
Меры предосторожности при применении.
В случаях если во время введения аллергоида или в период последующего наблюдения в течение 60 мин у пациента возникает общая слабость или возбуждение беспокойство чувство жара во всем теле покраснение лица сыпь кашель затрудненное дыхание боли в животе необходимо проводить следующие мероприятия:
Догоспитальная помощь при анафилактическом шоке.
1. Немедленно прекратить введение аллергоида вызвавшего реакцию уложить пациента на кушетку (голова ниже ног) голову повернуть в сторону выдвинуть нижнюю челюсть удалить имеющиеся зубные протезы.
2. Наложить жгут на место выше введения аллергоида если это возможно.
3. В конечность свободную от жгута вести 03-05 мл 01 % раствора адреналина (детям 001 мг/кг максимально до 03 мг при необходимости введение этих доз повторяют каждые 15 минут (до 3 раз)) в/м или в/в с интервалом в 10-20 мин. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и показателей артериального давления. Общая доза адреналина не должна превышать 1 мл 01 % раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно чем однократное введение большой дозы.
4. Обколоть место инъекции 03-05 мл раствора адреналина (1 мл 01 % раствора адреналина развести в 3-5 мл натрия хлорида раствора 09%).
5. К месту инъекции приложить пузырь со льдом.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
7. Срочно вызвать врача одновременно вызывается реанимационная бригада.
До приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием функции внешнего дыхания (ФВД).
Госпитальная помощь при анафилактическом шоке.
1. При крайне тяжелом состоянии пациента и при выраженных нарушениях гемодинамики вводят в/в медленно 5 мл 001 % раствора адреналина при достижении эффекта введение прекращают. Детям 01 мл/кг 001 % раствора медленно в течение нескольких минут.
2. Если артериальное давление (АД) не стабилизируется срочно начать внутривенное капельное введение норэпинефрина (фенилэфрина допамина) 02% 10-20 мл на 500 мл 5 % раствора глюкозы для инфузий или натрия хлорида раствора 09 %.
5. Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно струйно вводится 100 мл 24 % раствора аминофиллина на растворе натрия хлорида 09 % (детям 2-3 мг/кг). При необходимости вводятся сердечные гликозиды дыхательные аналептики.
6. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы начинают оксигенотерапию.
7. Пациентам получающим β-адреноблокаторы показано дополнительное введение сальбутамола и/или глюкагона в/в 1 мл.
Все пациенты с анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения т.к. у 2-5 % пациентов перенесших анафилактический шок наблюдаются поздние аллергические реакции.
Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной но во всех случаях необходимо в первую очередь введение адреналина глюкокортикостероидных препаратов. Введение препаратов фенотиазинового ряда и препаратов кальция противопоказано.
Побочные эффекты:
анафилактического шока в редких случаях. Местные реакции выражаются образованием в месте введения отека гиперемии.
После каждой инъекции пациент должен наблюдаться врачом-аллергологом не менее 60 мин. В течение этого времени врач должен отмечать реакцию кожи на введение аллергоида и общее состояние пациента. Об отдаленных реакциях пациент должен информировать врача. В кабинете где проводится специфическая иммунотерапия пациентов должны находиться фармакологические препараты и инструментарий для оказания неотложной помощи.
Передозировка:
Взаимодействие:
Лечение аллергоидом следует проводить не ранее чем через:
— 1 неделю после туберкулиновой пробы;
— 1 месяц после вакцинации инактивированными вакцинами;
— 3 месяца после прививок живыми вакцинами (как вирусными так и бактериальными включая вакцину БЦЖ).
Не применять одновременно с приемом β-адреноблокаторов. Возможен одновременный прием симптоматических препаратов для лечения аллергии для лучшей переносимости ACHT (β2-адреномиметиков кортикостероидов ингибиторов дегрануляции тучных клеток в случае необходимости в дальнейшем в ходе иммунотерапии возможно применение Н1-антигистаминных препаратов).
Возможно одновременное проведение специфического лечения другими пыльцевыми аллергоидами.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
Условия хранения:
Условия хранения. В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 2 до 8 °С. Замораживание не допускается.
Условия транспортирования. В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 0 С. Замораживание не допускается.
Срок годности:
Условия отпуска
Производитель
Акционерное общество «Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам «Микроген» (АО «НПО «Микроген»), 355019, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Биологическая, д. 20, Россия
Поллиноз или что делать аллергикам при цветении
Первые исследования поллиноза появились в начале XIX века, когда считалось, что его основной причиной является скошенная трава, которая идет на сено. Отсюда и название «сенная лихорадка». Однако, как потом выяснилось, сено само по себе провокатором заболевания не является, а лихорадка для этого состояния не типична.
Поскольку при сенной лихорадке в первую очередь страдает нос и глаза, то это заболевание еще называют аллергическим риноконъюнктивитом. Он сопровождается признаками и симптомами, напоминающими простуду или ОРВИ, но в отличие от них причиной не является вирус.
Для человека поллиноз не так опасен, как другие аллергические реакции. Но поскольку это сезонное состояние, которое настойчиво проявляется из года в год, оно существенно ухудшает качество жизни и влияет на все аспекты жизнедеятельности: работу, учебу, социальную активность, возможность путешествовать, заниматься спортом да и просто выходить из дома в периоды цветения провоцирующих растений.
Поллиноз развивается по классическим механизмам аллергических реакций под действием причинно-значимых аллергенов, которыми в данном случае выступает пыльца разных видов растений. Эта пыльца имеет вид чрезвычайно мелких частиц, поэтому они легко проникают в дыхательные пути, оседают на слизистых оболочках и вызывают аллергию.
Для поллиноза очень типична сезонность: симптомы возникают в одни и те же месяцы и даже дни, когда начинается цветение. Чем жарче, тем растения пылят сильнее, и тем выше концентрация пыльцы в воздухе, а, значит, ярче все проявления поллиноза. При этом в дождливую и прохладную погоду люди обычно чувствуют себя лучше, потому что пыльцы становится меньше.
За городом, в парках, садах и полях состояние пациентов обычно ухудшается, ведь там пыльцы гораздо больше. Поэтому многие страдающие поллинозом люди знают, что в определенные дни лучше из дома вообще не выходить. Некоторым даже требуется переезд в другой регион или страну, где нет тех растений, которые дают раздражающую пыльцу.
Установлено, что загрязненность воздуха пылью, выхлопами, химическими веществами усиливает аллергенные свойства пыльцы. Возможно именно поэтому горожане страдают сенной лихорадкой чаще людей, проживающих за городом.
Какие же растения чаще всего вызывают поллиноз? Это могут быть травы, деревья, злаки. На многих аллергиков в мае-июне навевает ужас тополиный пух. Однако сам по себе он не вызывает аллергию, потому что его крупные семена, покрытые пушком, не могут попасть в дыхательные пути. Но вот пыльцу на себе тополиный пух переносит очень хорошо, поэтому, увы, опасность в плане развития аллергии представляет.
Пики поллиноза
В центральной и европейской части России есть три пика проявлений поллиноза, когда цветут определенные виды растений.
Существует такое понятие, как перекрестная аллергия, которая часто подстерегает пациентов в периоды обострения заболевания. Ее развитие связано с тем, что аллергены пыльцы бывают похожи по строению на другие аллергены. К тому же аллергены содержатся не только в пыльце растений, но и в других частях: семенах, плодах, стеблях и др. Поэтому у людей при аллергии, например, на березовую пыльцу бывает пищевая непереносимость яблок, моркови, персиков, а при аллергии на полынь – непереносимость меда, цитрусовых, подсолнечных семечек. Это важно знать, чтобы избегать в периоды обострений употребления в пищу определенных продуктов.
Как же проявляется сенная лихорадка?
Симптомы поллиноза включают:
Бывает, что симптомы сенной лихорадки люди путают с легкой простудой, лечатся самостоятельно и не обращаются к врачу, что приводит к задержке диагностики. Важно знать, что при отсутствии лечения сенная лихорадка через несколько лет способна прогрессировать в бронхиальную астму.
Как проводится диагностика поллиноза?
Если вы подозреваете у себя сенную лихорадку, то стоит обратиться к врач-терапевту. При необходимости он назначит дополнительную консультацию аллерголога.
Для постановки диагноза врач должен как можно подробнее расспросить пациента: что беспокоит, когда появляются симптомы и как долго они сохраняются, от чего усиливаются и когда проходят, есть ли еще у кого-то в семье проявления аллергии и на что. Врачу очень поможет аллергический дневник, который ведут некоторые люди с поллинозом, записывая туда максимально подробно поведение своей болезни. Примеры таких дневников можно скачать в сети Интернет.
Также врач проводит общий осмотр и оценивает состояние носа, глаз, ушей, ротоглотки, кожи, прослушивает легкие на предмет хрипов.
При подозрении на аллергию назначаются специальные тесты:
Все аллергологические тесты назначаются только вне обострения. Перед обследованием желательно прекратить профилактическое лечение, если оно проводится. Препараты можно отменять только с разрешения врача!
Какое лечение поллиноза назначают?
Существует три основных направления в борьбе с сенной лихорадкой:
Для людей, страдающих аллергическим ринитом и конъюнктивитом, очень важна достоверная информация о количестве пыльцы в воздухе. За это отвечает так называемый пыльцевой мониторинг, который осуществляется специальными станциями во многих городах. Станции мониторинга ежедневно собирают данные о концентрации пыльцы, которые выкладываются в открытый доступ. Всего в Европе существует около 500 точек наблюдения.
Также существует несколько приложений для смартфонов с пыльцевыми трекерами, где можно не только отслеживать текущую концентрацию пыльцы в регионе вашего проживания, но и получить полезную информацию о заболевании.
Важно помнить, что лечение назначает только врач после соответствующего обследования. Самолечение может оказаться бесполезным или даже ухудшить состояние.
Препараты из этой группы считаются безопасными для длительного применения. Несмотря на то, что они относятся к гормональным, при соблюдении рекомендованных доз системные стероидные эффекты для них не характерны. Из побочных эффектов возможен неприятный привкус в носу или ротовой полости и небольшое раздражение слизистой носа.
Важно знать, что длительное и бесконтрольное применение сосудосуживающих лекарств в нос чревато развитием так называемого эффекта рикошета. При этом вместо сужения сосуды начинают реагировать расширением, усилением отека и симптомов ринита. Кроме этого, длительное применение грозит атрофией слизистой оболочки носа.