Илеостома что это

Илеостома

Количество просмотров: 15 397

Дата последнего обновления: 28.07.2022

Среднее время прочтения: 4 минуты

Что такое илеостома? Это искусственно созданное сообщение между тонким кишечником и поверхностью передней брюшной стенки. Образующееся при этом отверстие ничем не перекрывается. Илеостома может быть временной или постоянной. Чаще всего ее наложение является завершающим этапом различных операций на толстом или тонком кишечнике. Целью стомирования является предотвращение или ограничение поступления пищевой кашицы в расположенные ниже участки толстого кишечника.

Когда накладывают илеостому

Илеостома может быть наложена в плановом порядке или после экстренных операций. Чаще всего это хирургическое вмешательство используется после удаления или иссечения части толстого кишечника, наложения толсто-толстокишечных анастомозов. Но его применяют и после операций на тонком кишечнике. Изредка илеостома является паллиативной мерой, в этом случае она предназначена для облегчения состояния у неоперабельных пациентов. Показания к формированию илеостомы:

После наложения илеостомы пациенту необходимо приспособиться к наличию неконтролируемых, достаточно частых и обильных выделений.

Характер стула при илеостоме

При илеостоме наружу выводится содержимое тонкого кишечника. Поэтому порциями обычно выделяется полужидкая кашица, а иногда пастообразная масса. Перед их выводом пациент не ощущает позывов или предвестников. Сдержать процесс невозможно, ведь кишечная перистальтика не подчиняется сознательному контролю. В течение суток выводится до 1 100–1 500 мл полужидких каловых масс. Они могут раздражать кожу вокруг стомы, приводить к воспалению окружающих тканей. А излишне обильные и жидкие выделения могут стать причиной обезвоживания. Поэтому пациенту с илеостомой важно правильно ухаживать за кожей живота и подбирать подходящий калоприемник. После операции специально обученный медперсонал проводит обучение пациентов, а при появлении тревожных симптомов необходимо обращаться к врачу.

Регуляция стула

Пациентам с илеостомой рекомендуется соблюдать режим питания и диету, это обеспечивает правильность работы кишечника и помогает естественным образом регулировать характер стула. Для восполнения потерь жидкости и минералов нужно ежедневно употреблять не менее 2 литров воды и 6 граммов поваренной соли. Недопустимо голодание или переедание, принимать пищу нужно регулярно и небольшими порциями. Лучше исключить острые, маринованные, консервированные, копченые и богатые грубой клетчаткой продукты, блюда из жирных сортов мяса и рыбы, алкоголь. Индивидуально подбирается меню, не приводящее к чрезмерному разжижению стула, метеоризму и усиленной перистальтике.

Соблюдение диеты и правил ухода нередко позволяет пациентам с илеостомой вернуться к привычному образу жизни.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

1 Согласно инструкции по применению препарата ИМОДИУМ ® Экспресс.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

Источник

Илеостома и все, что с ней связано

Илеостомия – жизненная необходимость или помощь на первое время. Пациент, перенесший оперативное вмешательство – илеостомию, по прежнему остается таким же человеком как окружающие его люди. Он не должен испытывать дискомфорта среди себе подобных. Ведь если после операции вести правильный образ жизни, ухаживать за собой, вести себя естественно, то небольшой изъян в организме станет практически незаметным.

В чем заключается необходимость илеостомии?

Илеостома дает возможность жить!

Для того чтобы понять что собой представляет илеостомия, необходимо знать о работе системы пищеварения. Пища, попадая в рот, направляется в желудок, и останавливается в тонкой кишке. Полезныеные витамины и вещества из пищи всасываются в кровь организма. Еду, которую организм не в состоянии переварить проходят дальше и останавливаются в толстой кишке. Непереваренная пища, проходя по толстой кишке, всасывает воду, получается пищевой комок плотной и густой консистенции.

Такой комок попадает в ее конец толстой кишки — прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием. Через него остатки пищи (фекалии) выходят наружу. Здоровый человек, у которого с системой пищеварения все в порядке способен сам контролировать процесс вывода из анального отверстия фекалий.
Термин илеостома состоит из таких понятий, как «илеум» и «стома». В переводе, эти термины означают, концевая часть тонкой кишки и отверстие, то есть устье.

Илеостома необходима пациентам, которые перенесли определенные травмы толстой кишки, кишечника, заболевания, связанные из системой пищеварения. При илеостомии выводят конец тонкой кишки на поверхность брюшной полости, где его и прикрепляют, одновременно формируя новое отверстие, для возможности выводить содержимое из кишечника. Иногда для вывода остатков пищи из кишечника требуется создать путь обихода, минуя толстую кишку. Чаще всего его создают навсегда, и человек должен научиться жить с ним, хотя илеостомию можно создавать только на некоторое время.

Виды илеостом и их отличия между собой

Илеостелома одноствольная предполагает вывод конца подвздошной кишки на поверхность кожи. При этом только через единственное отверстие стомы происходит выход содержимого из кишечника. Обычно такой вид илеостеломы делают на постоянной основе.

Петлевая илеостелома по Торнболлу проводится следующим образом. Делают разрез на передней стенке брюшной полости и через него выводят петлю тонкой кишки, которая там же и фиксируется. После этого проводится рассечение передней стенки, и данный вид стомы превращается в двуствольную стому. Такое хирургическое вмешательство требуется, когда у пациента имеются тяжелые воспалительные, опухолевые заболевания, при которых больной не в состоянии выполнить самостоятельно опорожнение кишки.

Илеостома по Коку клапанного типа проводится больным, которые перенесли колопроктэктомию. После очень сложной операции, когда состояние пациента немного улучшается, проводят формирование специального резервуара из кишки, перед тем как делать илеостому. После этого илеостома сдавливается с помощью мышечной манжетки, а для опорожнения резервуара используют катетер два раза в день.

При раздельной двуствольной илеостеломе пересекают тонкую кишку, а ее концы выводят в отдельные отверстия. Такой метод оперативного вмешательства позволяет с легкостью определить месторасположения приводящей и отводящей петли кишки, когда потребуется их анастомозирование.

Как проводят операцию?

Нужно тщательно ухаживать за кожей вокруг илеостомы

Предварительно перед операцией необходимо точно обозначить предполагаемое месторасположение стомы, поскольку из илеостомы выходит большое количество содержимого, едкого характера. Конец кишки выводят через живот на поверхность. При этом кишка не должна находиться на одном уровне с кожей, а несколько выступать за ее пределы.

Таким образом, при опорожнении кишечника одежда не будет загрязняться. Рубцы при такой операции отсутствуют. Для того, чтобы оперативное вмешательство прошло без осложнений и неожиданностей, пациента необходимо осмотреть на наличие шрамов и других патологий кожных покровов, поскольку они не только усложняют операцию но заставляют искать альтернативные места для расположения стомы, которые могут быть не очень выгодны для больного.

Оптимальным и самым лучшим местом, для стомы считается область пересечения гребешковой линии и прямых мышц брюшной полости. Места, вблизи которых находятся кости и ребра, желательно исключить из выбора предполагаемых мест для проведения операции.

Место, где будет располагаться стома, обозначают, чтобы в процессе операции не, используя для этого специальный шаблон, можно и пластину.

Когда обнаружится, что пациент в прошлом был оперирован или имеет внутрибрюшное воспаление, то желательно кроме основного места стомы определить дополнительные места ее расположения. Таким образом, можно избежать осложнений, типа оттека кишечника и уменьшения в размерах брыжейки. Размечает брюшную полость пациента профессиональный хирург, который проводит операцию или его помощник, с помощью маркера, который не смывается.

Илеостому одноствольного типа делают, когда требуется удаление двух кишок — толстой и прямой. Данное оперативное вмешательство необходимо людям, страдающим болезнью Крона и язвенным колитом, неспецифического течения. Очень редко ее накладывают пациентам, у которых замечено кишечное кровотечение, также полипоз, тяжелые запоры, имеется раковое образование.

Что ожидает пациента после операции?

Осложнения после вмешательства хирурга в брюшную полость – илеостомии, которые могут ожидать больного принято разделять на три периоды:

При илеостома у пациента наблюдается жидкий стул, поэтому можно ожидать протечек. Различные дефекты кожных покровов, их неровности или неправильный разрез может привести к развитию стеноза. Если наблюдается сужение небольшое, еле заметное, тогда его можно исправить и расширить, если же наоборот, тогда потребуется дополнительная операция.

Через развитие стеноза у больного могут случиться неприятные осложнения, включая ишемию кишки и рецидив болезни Крона. Не исключено что через некоторое время после оперативного вмешательства у пациента возникнет дилатация илеостомы, пролапс стомы, грыжа.

В течение двух месяцев после проведения операции, отверстие, где расположена стома сужается, соответственно происходит его уменьшение в размерах. Такой процесс продолжается около восьми месяцев. Поэтому пациенту необходимо внимательно следить за всеми происходящими изменениями и соответственно ухаживать за стомой.

В этот период за больным внимательно наблюдает врач – стома – терапевт. На приеме он тщательно осматривает саму стому и кожу вокруг нее. Если больной замечает подтек кожи, стомы, аллергические реакции, чувствует раздражение, ему необходимо обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Если пациент не может самостоятельно подобрать защитную пластину с соответствующим отверстием лучше посоветоваться с врачом. На всякий случай необходимо помнить, что правильный размер отверстия тот, которые не превышает половины размера устья стомы. Чтобы избежать раздражения кожи и подтеков, нужно места, где крепятся пластины, имеются рубцы от шрамов, складки кожи смазывать пастой, в состав которой входит пектин. В случае грибковой сыпи на коже необходимо нанести противогрибковую пудру, перед тем как надевать пластину.

Рацион питания и правильные продукты при илеостомии

Меню пациента, перенесшего илеостому, практически ничем не отличается от рациона питания здорового человека. Главное, чтобы пища была разнообразной и питательной, содержала продукты богатые микроэлементами и витаминами. Каждый больной должен самостоятельно определить, какие продукты ему больше подходят, а каких лучше избегать или употреблять в умеренном количестве. При этом нужно помнить, чем быстрее пациент определиться с подходящими продуктами питания, тем легче ему будет в дальнейшем, он сможет избегать неприятных и дискомфортных ситуаций.

Нужно научиться выделять среди разнообразия продуктов питания, те которые вызывают понос, запоры, сильное газообразование кишечника. Люди, которые перенесли стомирование, должны помнить, что питаться лучше не меньше трех раз в сутки, при этом прием пищи должен проводиться в одно и то же время. Еда должна тщательно пережевываться. Чем больше в рационе будет присутствовать жидкой пищи и негазированных напитков, тем лучше для пациента. Кукуруза, орехи, различные виды грибов и подобные продукты, тяжело перевариваются кишечником, поэтому желательно исключить их из рациона питания или употреблять в редких случаях.

Поскольку у людей перенесших илеостому пищеварительный тракт работает несколько иначе, пища не попадает в толстую кишку, они рискуют получить обезвоживание организма.

Чтобы этого избежать они в обязательном порядке должны как можно больше употреблять жидкости, не менее трех литров в день. Если некоторые переживают, что в результате употребления большого количества жидкости существенно увеличится количество выделений из илестомы. Это не так, объем выделений зависит не от употребляемой жидкости, а то большого количества употребляемой пищи, в которой содержатся продукты, способные вызвать брожение и клетчатка, трудно перевариваемая пищеварительным трактом.

Другие неприятные последствия илеостомии

С илеостомой можно нормально жить!

Одним из неприятных последствий данного оперативного вмешательства считаются выделения жидкой консистенции. Согласно статистике в норме из илеостомы выделяется около 400 мл всего содержимого, только за одни сутки. Поэтому пациент должен все время следить за личной гигиеной, иметь в наличии герметичный калоприемник. Кроме всего необходимо тщательно ухаживать за кожей вокруг стомы, чтобы избежать раздражения и аллергических реакций.

В первое время делать это будет сложно и непривычно, но постепенно пациент получит необходимые навыки и сможет справиться с поставленной задачей легко и очень быстро. В случае слишком большого количества выделений нужно уменьшить в рационе питания употребление капусты, свеклы, яблок, груш, сухофруктов, слив, других продуктов содержащих клетчатку. Заменить их вареным рисом, киселями и йогуртами.

Если у пациента наблюдается повышенное газообразование, можно уменьшить количество газов в мешке. Для этого применяют специальные мешки с фильтрами, с помощью которых можно отводить избыточное количество газов из мешка. Фильтры оборудованы дезодораторами, поэтому неприятный запах можно замаскировать. Также для уменьшения образования газов в илеостоме необходимо отказаться от газированных напитков, пива, продуктов, вызывающих брожение.

Дискомфорт и неудобство может принести специфический запах выделяемый содержимым из подвздошной кишки. Особенно усиливают неприятный запах некоторые продукты питания такие, как соления и различные маринады, лук, чеснок, даже зелень – петрушка и укроп. Продукты, в которых содержится большое количество белка, особенно консервированная рыба, яйца, выделяют необычно зловонный шлейф. Избежать таких неприятностей можно отказавшись от употребления данных продуктов. Можно также использовать для калоприемника специально предназначенные дезодоранты.

Сегодня также существует специальная продукция, которая превращает в гель жидкое содержимое илеостомы.

Не смотря на то, что пациента перенесшего илеостому на первых порах ожидают некоторые неприятные ситуации, он будет чувствовать неудобство и дискомфорт среди окружающих, это не значит окончание нормальной жизни. Случаи проведения таких операций не единичны, многие даже не подозревают, что они общаются с человеком, который перенес такую сложную операцию. И все только потому, что пациент не просто смирился с таким поворотом жизни, он научился жить по – новому и сделал так, чтобы его изъян был незаметным для окружающих.

Виды стом. Что такое колостома, илеостома, уростома, смотрите в видеоматериале:

Источник

Что это такое Илеостома?

Что это такое?

Илеостомия — это хирургическое вмешательство, которое проводят не для полного излечения пациента. Операцию делают с целью нормального функционирования человеческого организма. Операция илеостома заключается в выведении подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника) на переднюю брюшную стенку, и образования временного или постоянного свища для оттока каловых масс.

Операция по закрытию илеостомы проводится для того, чтобы обратить илеостомию, и позволить вам выводить кал из организма обычным способом, как до операции. Операция по закрытию илеостомы, как правило, производится через вашу стому. Вашему хирургу может потребоваться сделать дополнительный разрез (хирургический надрез), но это бывает редко.

После завершения операции у вас будет небольшая рана на том месте, где раньше была илеостома. Процесс заживления этой раны продлится от 4 до 6 недель. Вам потребуется ежедневно менять повязки на ране. Пока вы будете находиться в больнице, медсестра/медбрат научит вас менять повязку и предоставит необходимые принадлежности для выполнения этой процедуры в домашних условиях.

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей. Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:

У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключение части тонкого кишечника из системы пищеварения или частичная резекция тонкой кишки. В большинстве случаев стома при данной патологии ставится временно, но по индивидуальным показаниям возможно пожизненное опорожнение через свищевое отверстие в животе.

Илеостомия в качестве временной меры может быть показана для разгрузки кишечника после перенесенных хирургических вмешательств, связанных с раковыми патологиями, а также для защиты анастомозов кишечника (соединений между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышечной тканью) после применения реконструктивных методов лечения.

Какие бывают илеостомы?

Всего существует четыре типа илеостом, каждая из которых имеет свои отличия и показания для выведения. Таблица. Основные типы илеостом.

Особенности операции

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение. Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции. Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Как жить со стомой тонкого кишечника?

Выделения из подвздошной кишки имеет жидкую консистенцию щелочного характера. Такое положение вещей объясняется тем, что всасывание жидкости происходит только в толстом кишечнике. А так же в тонком кишечнике не живет те бактерии, которые преобразуют жидкое содержимое в твердую массу.

Важность питания после операции

Питание при илеостоме должно быть здоровым и сбалансированным. Кушать нужно разнообразно, продукты должны быть качественными и правильно приготовленными. Так как илеостомию проводят по различным показаниям, диета может отличаться, в зависимости от состояния здоровья пациента. Ее определяет лечащий врач. Но существуют общие рекомендации по питанию:

Пациентам с илеостомой нужно соблюдать особый питьевой режим. Диета при илеостоме подразумевает употребление большого объема жидкости, не менее 3 литров в сутки. При обезвоживании у человека повышается риск образования камней в почках и желчном пузыре. Приемы пищи должны быть не менее 3 раз в день, при этом размеры порций нужно делать небольшими. Продукты нужно тщательно пережевывать. Лучше отдавать предпочтение жидким, пюреобразным, пастообразным блюдам.

Из стомы выделяется жидкость: что делать?

Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие илеостомию. Жидкость с характерным запахом может подтекать постоянно или периодически, выделяясь по несколько капель. Чтобы справиться с этой проблемой, следует пересмотреть рацион питания и ограничить потребление продуктов, способствующих разжижению фекалий: чернослива, кабачков, кисломолочных напитков. Для закрепления стула полезно употребление крахмалистых овощей (моркови, свеклы, картофеля), риса, бананов. При сильном подтекании следует выпивать по 100 мл рисового отвара 2-3 раза в день.

Чтобы избежать загрязнения одежды, больным с илеостомой необходимо постоянно иметь с собой калоприемник с высокой степенью герметизации.

Уход за илеостомой

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом. Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой. Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач. Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Источник

Илеостомия

Илеостомия

Илеостомия

Нарушение естественной анатомии желудочно-кишечного тракта при определенных заболеваниях может стать причиной утраты функции пищеварительной системы. В частности, при онкологии возможно развитие обструкции кишечника. В этом случае в качестве паллиативного лечения нередко назначается илеостомия, позволяющая восстановить функцию эвакуации кишечника. Эта процедура проводится под местной анестезией или наркозом. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком приспособлении, как илеостома кишечника: методы установки, возможные осложнения, восстановление илеостомы и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Илеостомия – это распространенное хирургическое вмешательство, в ходе которой врачи выводят один из отделов подвздошной кишки через разрез в брюшной стенки и создают искусственное соустье между просветом кишечника и окружающей средой. Целью операции является облегчение выделения каловых масс из желудочно-кишечного тракта при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, включая злокачественные новообразования. Илеостомия значительно улучшает качество жизни тяжелых больных.

Операция выполняется в отделениях хирургии с помощью лапаротомии или эндоскопических методов. Как и в случае других инвазивных вмешательств, существуют риски возникновения тяжелых осложнений, однако соблюдение техники операции уменьшает риск развития негативных последствий. Терминальная илеостомия по своим функциям похожа на колостомию, однако эти операции имеют разные показания, связанные с поражением определенной части кишечника.

Нарушение выведения каловых масс является крайне тяжелым осложнением ряда патологий. В случае онкологических заболеваний речь идет о крупной опухоли, перекрывающей просвет кишечника или затрудняющей продвижение субстратов в просвете органа. При травмах брюшной полости и воспалительных заболеваниях также возникает задержка стула. Опасность обтурации кишки связано с риском разрыва органа с последующим обширным воспалением брюшной полости. Кроме того, закупорка ЖКТ сопровождается мучительной болью.

Правильный уход за илеостомой помогает избежать развития послеоперационных осложнений. Через стому может выделяться большой объем стула, поэтому пациенту необходимо следить за чистотой кожи, окружающей трубку. К возможным осложнениям неправильного ухода относят инфицирование тканей.

Анатомия и функции ЖКТ

Органы пищеварения человека включают пищеварительный тракт и вспомогательные структуры, функции которых вносят вклад в процесс пищеварения. В частности, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь помогают организму расщепить и усвоить питательные субстраты. В каждом отделе желудочно-кишечного тракта происходят специфические процессы, что обуславливает разнообразную этиологию заболеваний.

Процесс переваривания пищи начинается с ротовой полости, где происходит измельчение и размягчение пищевых субстратов. Далее через пищевод пища проникает в полость желудка. В желудке начинается первичная деструкция питательных веществ до простейших компонентов. Образованный химус постепенно выводится в тонкую кишку для окончательного разложения и всасывания субстратов. В начальный отдел тонкой кишки поступают ферменты поджелудочной железы и секрет печени – эти вещества помогают организму усвоить белки, углеводы, жиры и другие компоненты пищи.

После всасывания питательных веществ в кровь и лимфу непереваренные субстраты продвигаются в толстый кишечник, где происходит всасывание воды, усвоение витаминов и формирование каловых масс. Постоянные движения мышечной оболочки кишечника способствуют своевременной эвакуации каловых масс. В итоге, через 12-24 часа после приема пищи непереваренные остатки выводятся из организма в виде кала через анальное отверстие.

Основные функции пищеварительной системы:

Возникновение непроходимости пищеварительного тракта очень опасно. Осложнения этой патологии зависят от локализации обструкции. При возникновении непроходимости на уровне пищевода, желудка или тонкой кишки нарушаются процессы усвоения пищи. В свою очередь, при закупорке на уровне толстой или прямой кишки нарушается выделение каловых масс. Наложение илеостомы, предполагающее выведение непереваренных субстратов из конечного отдела тонкой кишки, является одним из способов облегчение дефекации у тяжелых пациентов.

Показания и противопоказания

Илеостомия нужна при выраженном нарушении анатомии толстой и прямой кишки, затрудняющим процесс дефекации. Чем раньше будет проведена такая операция, тем ниже риск возникновения осложнений, связанных со скоплением каловых масс в кишечнике. Очень часто такое вмешательство является мерой облегчения состояния для пациентов на поздних стадиях онкологических заболеваний.

Исходя из анамнеза пациенту может быть назначена временная или постоянная петлевая илеостомия. Перед проведением операции проводится тщательная диагностика для исключения противопоказаний.

Проведение вмешательства при наличии у пациента противопоказаний чревато развитием опасных осложнений, однако зачастую илеостомия имеет жизненные показания, поэтому врачам приходится идти на риск.

Техника проведения

Чаще всего операция проводится под наркозом. Перед вмешательством врач проводит обследования для исключения осложнений и определения способа установки стомы. На начальном этапе процедуры врач делает разрез в области срединной линии живота, преодолевает слои кожи, абдоминальных мышц и жира. После выделения подвздошной кишки в брюшной полости возможно несколько вариантов установки стомы в зависимости от выбранной техники.

Основные виды техник:

Возможные осложнения операции:

Первое время врачи наблюдают пациента после операции для исключения развития опасных осложнений.

Предварительная диагностика

Как уже было сказано, илеостомия может быть проведена только после предварительной диагностики с целью определения способа вмешательства и исключения осложнений. Во время консультации врач также спрашивает пациента о симптомах болезни, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Специальные методы диагностики:

Также методы визуализации внутренних органов позволяют врачу оценивать состояние кишечника пациента после проведения операции. При появлении симптомов непроходимости ЖКТ рекомендуется как можно быстрее обратиться к специалисту для прохождения обследования.

Источник

Илеостома при онкологических заболеваниях кишечника

При злокачественных новообразованиях кишечника онкологи Юсуповской больницы часто накладывают илеостому. В клинике онкологии работает медицинский персонал, который обучает пациентов обращаться со стомой. У людей со временем налаживается жизнь с илеостомой. Отзывы об операции свидетельствуют о том, что пациенты учатся справляться с проблемой, ведут активный образ жизни.

Илеостома – что это такое? Илеостома представляет собой искусственное выходное отверстие из конечного отдела тонкой кишки. Через него происходит удаление наружу кишечных газов и непереваренных остатков пищи. При данной операции онкологи выполняют частичную или полную резекцию толстого кишечника и конечный участок тонкого кишечника подшивают к передней брюшной стенке. Наличие илеостомы является изменённым состоянием функционирования организма. Данную операцию выполняют для лечения основного заболевания или облегчения его симптомов.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Онкологи используют различные методики наложения отверстия на тонкую кишку: выполняют илеостомию по Микуличу, накладывают илеостому по Торнболлу. Медицинские сёстры обеспечивают при илеостоме уход за пациентом. Психологи помогают людям адаптироваться к новым условиям жизни.

Показания

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору показаний для наложения илеостомы. При травме или повреждении прямой кишки формируют временную илеостому. Пациентам со злокачественными новообразованиями толстого кишечника удаляют поражённую часть кишечника и накладывают илеостому. Формирование илеостомы производится при некоторых воспалительных заболеваниях или полипозе толстого кишечника после полной или частичной резекции толстой кишки.

Илеостому накладывают при наличии следующих показаний:

В реконструктивной хирургии прямой кишки также формируют временную илеостому.

Медицинский персонал клиники онкологии осуществляет уход за илеостомой и обучает пациента справляться с проблемой после выписки из больницы. Целью ухода за илеостомой является безопасное удаление всех кишечных выделений и защита кожи передней брюшной стенки.

Стома имеет розовый или красный цвет эллиптическую или круглую форму. Она примерно на 3-4 см выступает над поверхностью кожи. Сразу же после операции может развиться имеется небольшой отёк стомы. В течение нескольких недель отверстие уменьшается и принимает свои окончательные размеры. В норме через стому выделяется небольшое количество белой слизи или немного крови. В связи с тем, что илеостома чувствительна к боли и травмам, с ней необходимо обращаться очень аккуратно.

Поскольку большая часть воды в норме всасывается в толстом кишечнике, в первое время выделения из илеостомы будут более водянистыми. В дальнейшем они становятся менее жидкими. Даже при полном соблюдении нормальной диеты выделения остаются кашицеобразными.

В первое время после формирования илеостомы пациент ощущает дискомфорт, слабость и боль в области операционной раны. В течение первых нескольких дней кишечник не функционирует, что позволяет ране лучше заживать. После возобновления работы кишечника медицинский персонал Юсуповской больницы обучает пациента самостоятельному уходу за илеостомой.

На данный момент есть большой выбор калоприёмников, которые присоединяются к илеостоме и закрепляются на передней брюшной стенке с помощью разнообразных креплений. Это обеспечивает максимальный комфорт и безопасность. К процессу обучения подключают близких родственников пациента. Они в дальнейшем смогут помочь больному в автономном лечении. После выписки из клиники онкологии специально обученная медицинская сестра научит пациента накладывать бандаж грыжевой с илеостомой, проконтролирует правильность использования илеостомы, ответит на все возникшие вопросы.

Смена калоприёмника при сформированной илеостоме

При наличии илеостомы необходимо заменять калоприёмник. Большинство людей делает эту процедуру в ванной комнате. Её можно выполнить тёплой водой с помощью обычной миски, пользуясь зеркалом. Вначале следует приготовить всё необходимое:

Подготавливают протектор кожи в зависимости от формы и размера илеостомы. Затем удаляют предыдущий протектор сверху вниз, после чего его помещают в специальный пластиковый пакет. Для того чтобы не засорять канализацию, использованные калоприёмники не рекомендуется выбрасывать в унитаз.

Кожу вокруг илеостомы необходимо тщательно вымыть при помощи мыла, воды и мягкой ткани и аккуратно высушить. Перед установкой нового протектора нужно обработать кожу специальным защитным средством. В калоприёмник перед установкой рекомендуется добавить несколько капель нейтрализатора запаха.

Вначале удаляют бумагу из задней части протектора и устанавливают его на очищенный и сухой участок кожи. Затем следует убедиться при помощи небольшого натяжения, что калоприёмник прикреплён должным образом, а крышка в нижней части мешка закрывается плотно. Для удобного крепления калоприёмника используют специальный пояс.

Содержимое калоприёмника удаляют непосредственно в унитаз. После опорожнения сумку промывают водой, наносят несколько капель нейтрализатора и закрывают снова. При появлении чувства жжения или зуда вокруг илеостомы следует снять защитную оболочку, тщательно промыть кожу, хорошо высушить и смазать защитным кремом.

Диета

Наличие илеостомы никак не ограничивает пищевой режим пациента. В течение двух недель после операции в рацион вводят овощи и фрукты с низким содержанием клетчатки. Пациенту рекомендуют зимой выпивать 2-2,5 литров воды в сутки, в летнее время объём потребляемой жидкости увеличивают.

Необходимо избегать продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Новые продукты питания необходимо вводить в рацион в небольших количествах и постепенно. Диету человек с илеостомой формирует самостоятельно с учётом индивидуальной переносимости продуктов. Питание при илеостоме должно быть сбалансированным. Недельное меню больного сахарным диабетом с илеостомой можно составить, получив бесплатную консультацию диетолога Юсуповской больницы.

Послеоперационный период после закрытия илеостомы в большинстве случаев протекает гладко. Диета после закрытия илеостомы направлена на проходимости кишечника. Врачи назначают специальные лекарственные препараты, гидромассаж не работающей части кишечника рекомендуют соблюдать режим питания. В течение нескольких месяцев не рекомендуют употреблять овощи и фрукты. Варёные овощи и фрукты и можно вводить в рацион не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Осложнения

Кожа вокруг илеостомы должна быть целой, без покраснений, трещин, ранок и шелушения. Раздражение кожи может возникнуть по следующим причинам:

Запор при илеостоме развивается редко. Если у пациента в течение нескольких дней из илеостомы не выделяются испражнения, следует думать о кишечной непроходимости. В этом случае пациента консультирует врач. Клизма при илеостоме ставится в том случае, если в течение 4-5 часов не восстанавливается функция кишечника. После промывания илеостомы она вновь начинает функционировать.

У пациентов с илеостомой может развиться понос. Причиной диареи является воспаление пищеварительного тракта, приём определённых лекарственных препаратов, волнение и стресс. Как замедлить перистальтику кишечника при илеостоме? Пациенту не рекомендуется самостоятельно принимать антидиарейные препараты. Необходимо ограничить приём пищи, пить чай и воду. Если в течение 24 часов понос не прекратится, необходимо позвонить лечащему врачу. Он расскажет, как лечить понос при илеостоме.

Позвонив по телефону Юсуповской больницы, вы можете получить консультацию специалиста. Онкологи клиники используют различные методики формирования илеостом. Медицинский персонал осуществляет уход и помогает пациентам научиться жить со стомой кишечника.

Источник

Стома после операций на кишечнике

Какие неудобства и ограничения ждут человека со стомой? Как ухаживать за стомой? Мы постарались собрать максимально полную информацию.

3 (Проголосовало: 12)

Что такое стома после операций на кишечнике

Стомирование пациента – это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:

Виды стом

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки). Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Или постоянной, когда возможность к естественному опорожнению отсутствует без перспективы на восстановление – при удалении сфинктера заднего прохода, терминальных отделов прямой кишки, после операций при «низких» колоректальных раках, после паллиативных операций при запущенных онкологических процессах в кишечнике.

Илеостома

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Колостома

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.

Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки

Какой бы вид стомирования ни проводился больному, в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции. Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники.

Условно их можно разделить на:

В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.

Основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников

Одноразовые калоприемники

Выпускаются однокомпонентныеизделия – пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка (до половины объема).

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в 2-4 дня. А мешок по мере заполнения (до половины). Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца.

И те, и другие приемники могут быть дренируемыми или нет.

Фото: Дренируемый однокомпонентный калоприемник

Дренируемые мешки имеют канал (в противоположном от места прикрепления конце) для сброса содержимого. Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом.

Фото: Недренируемый однокомпонентный калоприемник

Многоразовые калоприемники

Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого. В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений.

Фото: Многоразовый калоприемник с фиксирующей лентой

Уход за стомой

Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток.

Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.

Порядок обработки стомы, замены калоприемника:

Важно! Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов.

Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения.

Фото: Конвексная пластина, поверхность, прилегающая к коже

Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы. Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами (уростомами, колостомами, трахеостомами и др.). Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями.

Под эгидой ООН с 1993 года всемирный день стомированных людей отмечается 2 октября.

Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять. Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом. А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких.

Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии

Источник

Илеостомия в Юсуповской больнице

Илеостома – искусственно созданное отверстие, которое соединяет конечный отдел тонкой кишки – подвздошную кишку – с поверхностью кожи. Обычно ее выводят на переднюю брюшную стенку справа снизу (в правой подвздошной области). Илеостома нужна для выведения переваренной пищи. На ней закрепляют специальный мешок-калоприемник, в который поступает содержимое кишечника.

В Юсуповской больнице илеостомию выполняют опытные хирурги в соответствии с современными технологиями. В дальнейшем мы тщательно следим за состоянием больного и илеостомы, при выписке обучаем пациентов правилам ухода и использования мешков для сбора стула.

Показания к проведению вмешательства

В зависимости от того, в течение какого времени будет существовать отверстие, илеостомы бывают временными и постоянными. Каждая из них имеет свои показания:

Обычно выполняется при хирургических вмешательствах на нижележащих отделах кишечника, когда после операции их нужно на время выключить из работы, чтобы нормально произошел процесс заживления.

Когда нижележащие отделы кишечника (ободочная, прямая кишка) поражены патологическим процессом, который невозможно устранить, или они удалены, и не получается наложить анастомоз – восстановить целостность кишки.

Временные илеостомы обычно двуствольные. Суть операции в том, что в стенке подвздошной кишки проделывают отверстие и выводят его на кожу. Постоянные илеостомы, как правило, одноствольные. Кишку полностью пересекают, и на кожу выводят только один, верхний, конец.

Как выполняют илеостомию?

Илеостомию выполняют в операционной под общей анестезией. Операция может быть проведена открытым способом, через разрез, или лапароскопически, через несколько проколов в стенке живота. Через одно отверстие (обычно в области пупка) вводят лапароскоп – специальный инструмент с миниатюрной видеокамерой и фонариком, изображение выводится на экран. Через остальные проколы вводят инструменты, с помощью которых выполняют операцию.

Хирург осматривает кишечник, выбирает оптимальный участок для формирования стомы. Затем кишку пересекают или делают на ее стенке разрез, и формируют отверстие на коже. В стому вставляют специальное кольцо – его удаляют после того, как происходит заживление, или оставляют постоянно.

Подготовка к операции

Как правило, илеостомия выполняется в плановом порядке. Перед операцией проводят обследование, которое обычно включает следующие анализы и исследования:

В Юсуповской больнице подготовке пациента к илеостомии уделяется большое внимание. Предварительно его обязательно консультируют хирург и анестезиолог. Врачи знакомятся с историей болезни и результатами обследования, выясняют, есть ли у пациента сопутствующие проблемы со здоровьем, аллергия на лекарства, принимает ли он какие-либо препараты.

Во время хирургического вмешательства кишечник должен быть пуст. Поэтому последний прием пищи должен быть не позднее чем за 12 часов. С утра в день операции нельзя ничего есть и пить. Накануне проводят подготовку кишечника с помощью слабительных, очистительной клизмы.

Перед операцией проводят премедикацию: пациенту вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться.

Возможные риски, осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, илеостомия сопряжена с вероятностью развития некоторых осложнений. Возникают они нечасто. Основные риски:

После операции врач в Юсуповской больнице расскажет о наиболее частых проблемах, которые могут возникать со стомой, и о том, что делать, если они появились.

Восстановление и уход за илеостомой

В среднем срок госпитализации для пациентов, у которых выполнена илеостомия, составляет до одной недели. Потом врач может выписать домой, проинструктировав, как правильно ухаживать за стомой. Окончательное формирование илеостомы происходит в течение 3–6 недель. За это время полностью заживают швы.

После операции нужно использовать калоприемник. Он представляет собой мешок, который крепится на кожу вокруг отверстия, чаще всего на липучке. Стул из илеостомы в норме имеет жидкую консистенцию. Калоприемник нужно менять, когда он заполнен на треть.

Рекомендации для пациентов после операции илеостомии:

Илеостомия – паллиативная операция. Она направлена не на излечение, а на улучшение состояния больного. После нее восстанавливается отхождение стула. В Юсуповской больнице такие вмешательства выполняют высококвалифицированные хирурги в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием. Доверьтесь нашим врачам.

Источник

Илеостома

Что такое илеостома

Илеостома – искусственное отверстие на брюшной полости для выведения кала. Свищ может быть как временным, там и постоянным, в зависимости от диагноза пациента.

Различают одноствольную, клапанную, петлевую или раздельную стому. Формирование постоянной илеостомы требуется при полном удалении толстой, прямой кишки или части тонкого кишечника. Временное же отверстие может понадобится для заживления тканей кишки в постоперационный период.

Илеостома кишечника

Илеостома кишечника показана при болезни Крона, ишемическом или язвенном колите, заболеваниях толстой кишки и травмах кишечника.

Алгоритм проведения операции заключается в следующих действиях:

Больные илеостомой: жизнь после стомирования

Несмотря на то, что илеостома нуждается в особом уходе, жизнь после операции продолжается. Сложности могут возникнуть лишь в первое время, однако своевременное проведение гигиенических процедур и соблюдение несложной диеты позволяют чувствовать себя довольно комфортно.

Больные с илеостомой склонны к повышенному раздражению кожи – каловые массы, выходящие из отверстия, отличаются повышенным содержанием щелочки. Кроме того, частый жидкий стул может привести к обезвоживанию. Во избежание подобных неудобств стоит тщательно следить за своим рационом и не пренебрегать средствами гигиены: защитными пленками и салфетками, герметизирующими мазями и очистителями для кожи, которые можно купить в интернет-магазине Майстома. Также среди нашего ассортимента вы найдете современные и удобные калоприемники, состоящие из адгезивной пластины и специального мешка. Изделия не пропускают запаха и совсем незаметны под одеждой.

Если вы столкнулись с проблемой выбора той или иной модели или не знаете, какие средства подойдут для решения вашей проблемы, свяжитесь с наши консультантом и мы поможем найти все необходимое для ухода за вашей илеостомой.

Источник

Уход за илеостомой или колостомой

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой после илеостомии или колостомии.

Для большинства людей наложение стомы сопряжено со значительными изменениями. Мы подготовили этот материал при помощи пациентов, у которых была сформирована стома. Надеемся, что благодаря ему вы сможете предотвратить возникновение проблем, а также найдете в нем рекомендации для облегчения вашей повседневной жизни. Медсестра/медбрат-стоматерапевт обсудит с вами большую часть этой информации.

Типы стом

Консистенция стула, выходящего из стомы, будет зависеть от того, из какой части кишечника сформирована стома. Стул может быть жидким, мягким или твердым.

Наиболее распространенные типы стом:

Илеостомия

Восходящая колостома

Нисходящая колостома

Сигмостома

Петлевая колостома

В ходе некоторых операций в брюшной полости формируется второе отверстие, которое называется слизистым свищом. Оно ведет в прямую кишку, и из него выделяются остатки стула (кала) или слизеподобная жидкость. Если у вас сформирован слизистый свищ, медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как ухаживать за ним, пока вы находитесь в больнице. Обычно на слизистый свищ накладывают повязку или небольшой стомный мешок (приемник). Стомный мешок необходимо опорожнять в течение дня. Когда выделения уменьшатся, слизистый свищ можно закрыть марлей и заклеить пластырем, лейкопластырем Band-aid или покрыть специальной повязкой.

Обучение уходу за стомой

Медсестра/медбрат-стоматерапевт и другой медперсонал научат вас, как ухаживать за стомой, пока вы находитесь в больнице. При выписке из больницы вам выдадут базовый запас принадлежностей, необходимых для ухода за стомой. В ходе послеоперационного визита медсестра/медбрат-стоматерапевт оценят имеющийся у вас запас принадлежностей для ухода за стомой и покажут, как их заказывать. В конце этого материала приводится перечень поставщиков медицинских принадлежностей.

Куратор при больнице также позаботится о том, чтобы патронажная медсестра/медбрат посещал(-а) вас на дому после выписки из больницы. Он/она поможет вам закрепить навыки ухода за стомой и приспособиться к этому в домашних условиях. Если дома у вас возникнут какие-то вопросы или проблемы, позвоните своему медицинскому сотруднику и медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Приемные системы (мешки)

После операции вы будете надевать калоприемник (мешок) поверх стомы. Все калоприемники водонепроницаемы и не пропускают запахи. Он состоит из клеевой прокладки (пластины) и стомного мешка. Калоприемники бывают разных размеров и типов. Большинство из них либо состоят из одного компонента, т.е. стомный мешок соединен с клеевой пластиной, либо из двух компонентов, где стомный мешок может отсоединяться от клеевой пластины. В обоих типах стомный мешок присоединяется к животу при помощи клеевой пластины и обхватывает стому со всех сторон, обеспечивая сбор стула и газов. Клеевая пластина защищает кожу вокруг стомы при подтекании содержимого кишечника.

Медсестра/медбрат-стоматерапевт помогут вам подобрать оптимальный калоприемник (мешок) для вашей стомы. По мере изменения размера стомы вам, возможно, придется выбрать другой калоприемник.

Некоторые люди считают необходимым купить на матрас водонепроницаемый чехол на резинке или впитывающие пеленки для застилания матраса и простыней, чтобы пользоваться ими после операции в домашних условиях. Это защитит кровать при случайном подтекании стомного мешка ночью.

Опорожнение приемной системы (мешка)

Опорожняйте стомный мешок, когда он заполнен на 1/3 или 1/2. Стомный мешок не должен переполняться. Полный стомный мешок тяжелее опорожнять и он может протечь. Медсестра/медбрат или медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как его опорожнять.

Жидкий стул легко выходит из нижней части стомного мешка (приемника). Кашицеобразный или твердый стул может не так легко опускаться на дно стомного мешка. Можно выдавить стул из стомного мешка или добавить воды, чтобы сделать его более жидким, а затем вылить содержимое в унитаз. При опорожнении мешка не выдавливайте из него весь воздух, так как его стенки могут слипнуться, что повлечет за собой замедление опускания стула на дно. Специальные смазочные средства помогут вам избежать этого. Проблема возникает скорее в случае более густого стула. Если ваш стул более жидкий, для его загущения вы можете добавлять в стомный мешок загущающее средство. Медсестра/медбрат-стоматерапевт помогут вам определиться с нужным средством.

Смена приемной системы (мешка)

Медсестра/медбрат-стоматерапевт научит вас, как производить замену приемной системы (мешка). Как правило, его следует менять каждые 3-5 дней. В случае подтекания смените калоприемник немедленно. Это необходимо для защиты кожи вокруг стомы от раздражения при подтекании содержимого кишечника. В случае подтекания или появления раздражения, не исчезающего в течение нескольких дней, позвоните в офис своего медицинского сотрудника, чтобы связаться с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.

Проблемы в повседневной жизни

Восприятие своего тела и депрессия

Когда люди узнают, что больны раком, они часто начинают по-другому воспринимать свое тело. Хирургические операции, химиотерапия и радиотерапия могут изменить внешний вид тела и его работу. Это особенно справедливо в случаях наложения стомы. Некоторые люди чувствуют отвращение. Это нормально, учитывая, что во многих культурах считается постыдным говорить о дефекации. Другие расстраиваются по поводу утраченных функций или изменений в их теле. У них возникают негативные мысли и чувства, связанные со стомой. Вместе с тем есть люди, которые относятся к своей стоме более позитивно и рассматривают ее как возможность избавиться от тягостных симптомов, таких как недержание кала (проблемы с контролем опорожнения кишечника), или как путь к улучшению состояния здоровья. У вас могут быть и положительные, и отрицательные чувства. Приспосабливаясь к жизни со стомой и привыкая к тому, как она выглядит и работает, вы будете лучше воспринимать свое тело. Возможно, вам будет легче, если вы прислушаетесь к следующим рекомендациям:

Питание

Ваш медицинский сотрудник даст вам рекомендации по рациону питания после операции. Во время пребывания в больнице вы также встретитесь с диетологом для разъяснения этих рекомендаций.

Ниже приведены некоторые советы для лиц с илеостомой:

Если у вас наложена илеостома, не принимайте никаких слабительных средств. Это может привести к сильному обезвоживанию и другим проблемам.

Лекарства

Если у вас наложена илеостома, ваш организм может не полностью всасывать некоторые лекарства. Это происходит потому, что ваш кишечник укорочен, а некоторые лекарства всасываются медленно или их всасывание происходит в нижних отделах кишечника. Чаще всего это случается:

Узнайте у своего медицинского сотрудника, принимаете ли вы такие лекарства. Если вы увидите в стомном мешке (приемнике) остатки лекарств, обратитесь к медицинскому сотруднику.

Не измельчайте таблетки, если только ваш медицинский сотрудник или фармацевт не разрешили вам делать это. Прием измельченных таблеток может влиять на всасывание лекарства и вызывать проблемы с пищеварением.

Физическую нагрузку

Обсудите с медицинским сотрудником, какая физическая нагрузка вам подходит. Для большинства людей в период восстановления после операции оптимальной нагрузкой будет ходьба и легкая растяжка. Вы должны воздерживаться от подъема или толкания тяжестей более 10 фунтов (4,5 кг) в течение 6–8 месяцев после операции. Это касается и работы по дому, такой как уборка пылесосом или стрижка газона. Если для вас это проблематично, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

Не делайте приседаний, отжиманий или любых других интенсивных физических упражнений в течение 2-3 месяцев после операции. Это поможет предотвратить возникновение грыжи (выпячивание органа или тканей) в области разреза или возле стомы. После операции или в ходе послеоперационного визита обсудите с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом профилактические мероприятия по предотвращению образования грыжи возле стомы.

Как контролировать неприятный запах

Приемные системы (мешки) непроницаемы для запахов. Пока калоприемник прикреплен, запаха быть не должно, если только стул не подтекает под клеевой пластиной. Однако, если запах представляет для вас проблему, для ее решения вы можете добавить в стомный мешок дезодорирующие средства. Это могут быть, к примеру, капли, таблетки древесного угля или смазывающий гель. Возможно, вам придется попробовать разные средства, чтобы найти лучший для себя вариант. Кроме того, есть дезодорирующие средства для перорального приема (приема внутрь), которые снижают неприятный запах стула. Перед приемом любых препаратов проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

Во многих стомных мешках есть встроенный угольный фильтр. Он выпускает газ и одновременно фильтрует его для предотвращения запаха. Также можно купить фильтры отдельно и установить их на стомный мешок, или же к каждому стомному мешку можно крепить небольшой пластиковый вентиляционный клапан. Такой клапан позволяет выпустить газы, не открывая стомный мешок.

Некоторые люди считают целесообразным опорожнять стомный мешок перед сном. Это делается по той причине, что газы могут продолжать накапливаться ночью и могут заполнить весь мешок.

Сексуальная жизнь

Половая жизнь — неотъемлемая часть отношений и жизни. После операции с формированием стомы часто возникает чувство неуверенности или беспокойство по поводу своей сексуальности из-за наличия стомы. Изменения, которые происходят с большинством пациентов со стомой, могут влиять на то, как они воспринимают свое тело, и вызывать беспокойство по поводу сексуальной активности. Обсудите с медицинским сотрудником возможные проблемы или собственные страхи.

Половая активность

Для многих людей возвращение к нормальной половой жизни происходит естественным образом. Это случается тогда, когда утихают ваши опасения, а чувства по отношению к своему телу становятся более положительными. Постарайтесь сохранить как можно близкие отношения с вашим партнером. В этом вам помогут теплые слова, наполненные смыслом прикосновения и объятия.

Проверьте, хорошо ли закреплен калоприемник (мешок) и нет ли запаха. Некоторые люди предпочитают закрывать калоприемник во время секса тканевым пластырем или повязкой, рубашкой или нижним бельем. Вы можете приобести готовые повязки у компаний-производителей принадлежностей и аксессуаров для стомы.

К тому же вы можете планировать половую активность в те периоды, когда позывы к дефекации маловероятны. Некоторые люди с постоянной колостомой промывают ее (ставят себе клизму), чтобы контролировать опорожнение кишечника. Дополнительная информация о промывании приводится в разделе “Часто задаваемые вопросы об уходе за стомой”.

Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, если операция или радиотерапия повлекли за собой изменения, в связи с которыми вам стало сложно заниматься сексом. Примеры таких изменений включают эректильную дисфункцию (затруднение возникновения или поддержания эрекции) и сухость, болевые ощущения и напряжение мышц во влагалище. Если улучшение не наступает, вы можете проконсультироваться с сексопатологом. В центре MSK действует программа сексуального здоровья, помогающая людям справиться с влиянием их болезни и лечения на сексуальную жизнь. Обратитесь в нашу программу сексуального здоровья (Sexual Health Program) по указанным ниже номерам или попросите своего медицинского сотрудника направить вас к соответствующему специалисту.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program): 646-888-5076;

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program): 646-888-6024.

Компания United Ostomy Associations of America, Inc. (www.ostomy.org или 800-826-0826) располагает информационными материалами о сексе для пациентов со стомой.

Другими полезными источниками информации являются указанные ниже материалы, опубликованные Американским обществом по борьбе с раком (American Cancer Society). Вы можете получить эти материалы, позвонив по номеру 800-ACS-2345 (800-227-2345) или перейдя по указанным ниже ссылкам.

Принятие душа, ванны и плавание

Вы можете принимать душ с калоприемником (мешком) или без него. Однако, в случае илеостомии, вам, возможно, захочется оставить стомный мешок из-за возможного выделения стула во время принятия душа. Кроме того, вы можете наклеить полоски водонепроницаемого или липкого пластыря по краям клеевой пластины, чтобы обеспечить защиту от воды.

Если вы принимаете ванну или плаваете, не снимайте калоприемник. Большинство людей могут носить тот же купальный костюм, что и до операции. Вместе с тем пациенты, возможно, не смогут надевать плавки с высоким вырезом или раздельные купальники с высоким вырезом.

Работа

Вы можете вернуться к работе, как только почувствуете, что готовы к этому, и если это разрешит медицинский сотрудник. Окружающие не будут знать о вашей стоме, если только вы им не расскажете об этом. Весьма маловероятно, что калоприемник будет заметен. Вероятно вы сможете носить большую часть той одежды, которую носили до операции.

Поездки

Берите с собой дополнительные калоприемники (мешки), куда бы вы не отправились, даже если это короткая поездка или визит к медицинскому сотруднику. Если вы собираетесь быть вне дома в течение нескольких часов, подумайте о том месте, куда вы собираетесь, и мысленно подготовьтесь. Некоторые люди испытывают тревогу по поводу нескольких первых поездок. Если вы переживаете, вам, возможно, удастся снизить свой стресс, продумав все заранее. Во-первых, подумайте, где находится туалет, и что вам может понадобиться. Во-вторых, приобретите принадлежности, которые вы планируете взять с собой. Положите по два экземпляра каждого из их в дорожную сумку. Таким образом, если возникнет непредвиденная ситуация, или вам придется задержаться в поездке дольше ожидаемого, вы будете к этому готовы. Не забудьте взять с собой:

При поездках воздушным транспортом:

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Часто задаваемые вопросы об уходе за стомой

Что такое промывание, и смогу ли я с ним справиться?

Промывание колостомы — это разновидность клизмы, помогающей контролировать опорожнение кишечника. Это означает, что между промываниями стул будет отсутствовать. Также промывание поможет уменьшить газообразование. Некоторые пациенты, промывающие стому, могут надевать на стому колпачок вместо приемной системы. Промывание выполняется ежедневно или через день. Его могут делать пациенты с сигмостомой. Сигмостома формируется у большинства пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Пациенты с илеостомой не должны делать промывание, так как это может привести к обезвоживанию.

Кроме того, нельзя делать промывание:

За дополнительной информацией о промывании обратитесь к своему медицинскому сотруднику или медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Какого цвета должна быть стома?

Стома всегда должна быть насыщенно-розового или красного цвета. В процессе выведения стула вы можете заметить незначительное изменение ее цвета. Это должно длиться от нескольких секунд до минуты. Если стома имеет темно-красный, серый, коричневый или черный цвет, немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику.

Это нормально, если стома кровит, когда я касаюсь ее или меняю калоприемник (мешок)?

Похоже, что область вокруг стомы выпячивается. Это нормально?

Если в зоне вокруг стомы наблюдаются изменения, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику или медсестре/медбрату-стоматерапевту. Возможно, у вас образовалась грыжа стомы (парастомальная грыжа). Это происходит из-за слабости мышцы брюшной стенки, в результате чего в такой зоне возникает выпячивание кишечника. Ваш медицинский сотрудник или медсестра/медбрат-стоматерапевт осмотрят вас и определят, есть ли у вас грыжа стомы.

Изначально грыжа стомы не сопровождается никакими симптомами. Операция не требуется, если только не возникают осложнения, включая непроходимость или перекручивание выпяченного участка кишечника.

При возникновении перечисленных ниже симптомов позвоните своему медицинскому сотруднику:

Если у вас образовалась грыжа стомы, медсестра/медбрат-стоматерапевт могут снять с вас мерки для изготовления индивидуального грыжевого бандажа. Такой бандаж не излечивает грыжу, но препятствует ее усугублению, обеспечивая необходимую поддержку. Тонкий утягивающий корсет или велошорты с вырезанным под ваш стомный мешок отверстием также подойдут в качестве альтернативы индивидуальному грыжевому бандажу.

Как носить бандаж на стому?

Старайтесь застегивать ремень над стомой или под ней. Если накладывать его непосредственно на стому, это может вызвать:

Во время ношения бандажа размещайте стомный мешок к низу или в сторону. По желанию вы также можете его сложить.

Что делать в случае подтекания стула под клеевой пластиной?

В случае подтекания сообщите об этом медсестре/медбрату-стоматерапевту. Возможно, вам необходим другой, более подходящий для вас калоприемник (мешок).

Нужно ли мне как-то специально готовиться к исследованиям, например при проведении сканирования с применением контрастного вещества?

Собираясь на прием к медицинскому сотруднику для проведения исследований, всегда берите с собой дополнительный комплект принадлежностей, так как вам, возможно, придется снять калоприемник.

Если дорога от больницы до дома занимает 1 час или больше времени, будьте готовы сменить или опорожнить мешок по пути домой. Контрастное вещество может перетекать в ваш стомный мешок в течение 1 или 2 часов, но возможно, что на это уйдет и больше времени.

Нужно ли мне надевать перчатки для смены калоприемника (мешка)?

На ваше усмотрение. Смена калоприемника (мешка) не сопряжена с риском заражения инфекцией. Тем не менее, некоторые люди предпочитают надевать перчатки, так как есть вероятность контакта стула с вашими пальцами.

Это нормально, если при наличии илеостомы стул или слизь все еще выделяются из прямой кишки?

В зависимости от перенесенной операции, из прямой кишки могут выделяться остатки стула или слизи. Со временем их количество должно уменьшиться, но может быть целесообразно использовать прокладки и наносить цинковую мазь (например Desitin ® ) вокруг анального отверстия, чтобы избежать раздражения.

Что мне делать, если я ложусь в больницу?

Если вас кладут в больницу, вы можете взять с собой 1 или 2 дополнительных набора принадлежностей на тот случай, если в больнице используются другие изделия, или закончились изделия, которые используете вы.

Видеоматериалы

В этом видео вам покажут, как менять устройство для стомы.

В этом видео вам покажут, как опорожнять стомный мешок с застежкой-липучкой на конце.

В этом видео вам покажут, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг стомы.

Группы поддержки

На веб-сайте компании United Ostomy Associations of America (UOAA) вы можете найти связанные с UOAA группы интерактивной и персональной поддержки для людей со стомой. Для поиска группы перейдите на страницу www.ostomy.org/supportgroups.html.

Группы поддержки для людей со стомой могут иметься и в местных больницах.

Заказ принадлежностей

Обсудите с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом вопрос о заказе принадлежностей. Они знают о новинках, вышедших на рынок. Кроме того, вы можете звонить в компании и просить их предоставить образцы своей продукции.

Компании-поставщики медицинских товаров с возможностью заказа по почте

Ниже перечислены компании-поставщики медицинских товаров с возможностью заказа по почте. Большинство компаний-поставщиков работает с программой Медикэр (Medicare) и другими программами страхования. Позвоните непосредственно в компанию и спросите, принимут ли они ваш страховой полис. Если она не принимает ваш страховой полис, позвоните в вашу страховую компанию, чтобы получить список поставщиков, с которыми они работают. Эти компании будут отправлять вам необходимый запас принадлежностей ежемесячно. После того, как вы обратитесь в компанию за принадлежностями, ее сотрудники позвонят в офис вашего медицинского сотрудника, чтобы получить заказ на принадлежности. Компании-поставщики знакомы с объемом покрытия страховых компаний и могут сообщить вам сумму поставок, покрываемую вашей страховой компанией, а также сумму, которую, возможно, будете доплачивать вы.

Landauer Metropolitan
800-631-3031
www.landmetro.com
(принимает страховые полисы Medicaid в штате Нью-Йорк)

Вы также можете приобрести принадлежности для стомы в местных аптеках и магазинах медицинских товаров. При этом цены там могут быть выше из-за небольшого объема поставки или в силу того, что они могут не принять ваш страховой полис.

Производители продукции для стом

Ниже перечислены компании-производители продукции для ухода за стомой, например клеевых пластин, стомных мешков и других аксессуаров для стомы (таких как пасты, прошки и защитные кольца). В штате многих таких компаний, для ответа на ваши вопросы имеется медсестра/медбрат-стоматерапевт. Смело звоните и просите предоставить образцы продукции.

Marlen Manufacturing & Development Company
216-292-7060
www.marlenmfg.com

Вспомогательные службы MSK

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Social Work Department
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, а также членам их семей и друзьям справляться с возникающими при заболевании раком проблемами. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также дать информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Sexual Health Programs
Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program): 646-888-5076
Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program): 646-422-4359
Программа сексуального здоровья, действующая в центре MSK, помогает людям справиться с влиянием их болезни и лечения на половую жизнь. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Источники информации

книги;

The Ostomy Book: Living Comfortably with Colostomies, Ileostomies, and Urostomies
Authors: Barbara Dorr Mullen and Kerry Anne McGinn
Boulder, CO: Bull Publishing; 2008

The Complete Financial, Legal, and Practical Guide for Living With Cancer, HIV, and Other Life-Challenging Conditions
Author: David Landay
New York, NY: St. Martin’s Press; 1998

Positive Options for Living with Your Ostomy: Self-Help and Treatment
Authors: Craig A. White and Robert W. Beart Jr.
Alameda, CA: Hunter House; 2002

The Human Side of Cancer: Living With Hope, Coping With Uncertainty
Authors: Jimmie Holland and Sheldon Lewis
New York, NY: Harper Collins Publishers; 2000

Источник

Кишечная стома

При развитии осложнений рака кишечника онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции. Стома – хирургически созданное отверстие, которое соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Кишечная стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путём после удаления части кишечника. Оно выведено на переднюю брюшную стенку и предназначено для отведения содержимого кишечника.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи владеют различными методиками стомирования пациентов. Медицинский персонал осуществляет уход в послеоперационном периоде. Повара обеспечивают пациентов диетическим питанием после формирования стомы, которое позволяет нормализовать функцию кишечника.

По месту наложения отверстия различают 2 вида кишечных стом – илеостому (выводится участок подвздошной кишки) и колостому (хирурги выводят толстую кишку). По количеству концов выведенной кишки стомы бывают одноствольными и двуствольными. По форме выведенной кишки бывает круглая, овальная, плоская, выпуклая и втянутая стома.

Временная стома накладывается в том случае, если врачам не удаётся добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за спаек или новообразования). После радикального оперативного вмешательства выполняется операция по закрытию стомы кишечника. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку необратимо повреждён, отсутствует запирательный аппарат кишечника или не предоставляется технической возможности оперативного восстановления непрерывности хода кишечника.

Техника наложения различных видов стом

При наложении одноствольной илеостомы по Бруку выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки хирург выворачивает путём инвагинации, а слизистую оболочку кишки подшивает к коже. Получаемый таким образом «хоботок» на выступает над кожей на 2 см. Он легко заправляется в отверстие калоприёмника. Клапанную илеостому по Коку накладывают пациентам, которые перенесли колопроктэктомию. После того как состояние пациента после обширного оперативного вмешательства стабилизируется, хирурги выполняют второй этап операции. Он заключается в формировании специального резервуара из кишки перед илеостомой и создании мышечной манжетки для «сдавливания» самой илеостомы. Резервуар опорожняют 2 раза в сутки с помощью специального катетера.

Петлевая илеостома по Торнболлу применяется при тяжёлых опухолевых и воспалительных процессах, когда по причине тяжести состояния пациента невозможно выполнить резекцию кишки. При этой операции петлю тонкой кишки выводят через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируют там. Потом рассекают переднюю стенку живота и стома становится двуствольной.

Раздельная двуствольная илеостома достаточно распространена в последнее время. В результате операции хирурги выводят концы пересечённой тонкой кишки в отдельные отверстия. Данная методика позволяет врачу в дальнейшем при выполнении операции по закрытию стомы кишечника легко выделить приводящую и отводящую петли кишки для их соединения.

Множественные стомы (по Торнболлу) ранее применялись при фульминантном колите. В настоящее время этот метод стомирования применяется только в нестандартных ситуациях. Во время операции ранимую стенку толстой кишки к апоневрозу. Целью оперативного вмешательства является эвакуация газов и декомпрессия кишки при токсическом расширении без выполнения экстренной резекции. На уровне кожи без разбортовки формируют 3-5 илеостом. Преимуществом этого вида хирургической стомы является возможность избежать рискованной экстренной резекции. Недостатком оперативного вмешательства является то, что поражённая патологическим процессом кишка остаётся на месте и сохраняется необходимость в повторной резекции.

Осложнение после формирования стомы

У стомированных пациентов после операции иногда возникают осложнения. Кровь вокруг стомы может появиться при незначительном кровотечении из краёв пересеченной и подшитой к коже кишки. Её убирают стерильной салфеткой и рану прижимают пузырём со льдом. При соскальзывании нити из сосудов брыжейки может развиться кровотечение. В этом случае выполняется повторное наложение лигатуры или прошивание сосуда. Кровь вокруг стомы может появиться у пациентов с нарушением свёртывающей системы крови. Врачи для остановки кровотечения проводят комплексную гемостатическую терапию и местно применяют кровоостанавливающие средства.

К ранним осложнениям кишечной стомы относится:

После наложения стомы кишечника могут развиться поздние осложнения: рубцовое сужение искусственного заднепроходного отверстия, выпадение кишки, грыжи, свищи и абсцессы вокруг стомы, прободение кишки вблизи колостомы. Высокий уровень квалификации онкологов Юсуповской больницы позволяет свести к минимуму риск развития осложнений послеоперационного периода.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам выполняют проктографию при стоме. Контрастную бариевую взвесь вводят в конец стомы. Колонофиброскопия через стому- это осмотр кишечника с помощью эндоскопической аппаратуры. Зонд вводят через стому.

Принципы реабилитации пациентов с кишечной стомой

В Юсуповской больнице многим пациентам после наложения кишечной стомы со временем выполняют реконструктивную операцию. Все проблемы после удаления стомы исчезают. Больные получают возможность вернуться к естественному выделению кишечного содержимого через задний проход. Постоянную стому накладывают пациентам, страдающим раком толстой или прямой кишки. Им для сохранения жизни полностью или частично удалялась поражённая часть кишечника.

Иногда врачам не удаётся провести восстановительную операцию и зашить стому. Это случается, когда, временная стома не выполнила своей защитной функции и есть осложнения ниже этой стомы, не позволяющие закрыть отверстие. Реконструктивную операцию по закрытию стомы не выполняют в случае декомпенсации сопутствующих заболеваний, когда выполнение любого оперативного вмешательства опасно для жизни пациента.

Проблемой является закрытие одноствольной стомы. Если после наложения стомы остаётся анатомически короткая культя прямой кишки, реконструктивные операции могут быть технологически сложными. Квалификация онкологов Юсуповской больницы, техническая оснащённость операционной клиники онкологии, наличие у врачей опыта реконструктивных операций позволяют не отказывать пациентам в закрытии стомы по техническим причинам. При наличии сопутствующих заболеваний терапевты назначают индивидуальное лечение, позволяющее компенсировать состояние пациента. В сложных случаях (при нарушении ритма сердечной деятельности) пациентов оперируют в клиниках-партнёрах, имеющих в своём составе сердечно-сосудистое отделение.

Онкологи бессильны выполнить реконструктивную операцию только в случае, когда у пациента при первичной операции был удалён естественный задний проход. Только для молодых пациентов, у которых отсутствуют сопутствующие заболевания, проводят восстановительную операцию с воссозданием заднего прохода. Решение о возможности выполнения оперативного вмешательства врачи принимают коллегиально на заседании экспертного совета. Психологи помогают пациентам научиться жить со стомой. Медицинский персонал обучает пациентов самостоятельно осуществлять уход за противоестественным задним проходом.

Запишитесь на консультацию к онкологу по телефону Юсуповской больницы. Врачи клиники накладывают различные виды стом и выполняют реконструктивные операции по закрытию искусственного заднепроходного отверстия. Применение инновационных хирургических методик, индивидуальный подход к выбору операции, качественный уход за пациентами в послеоперационном периоде позволяют обеспечить высокое качество жизни стомированного больного.

Источник

Классификация стом

Классифицировать стомы целесообразно по следующим параметрам:
По месту наложения стомы:

ИЛЕОСТОМА — е сли выведен участок тонкой кишки;

КОЛОСТОМА — если выведена толстая кишка;
УРОСТОМА — если выведен мочеточник;
ТРАХЕОСТОМА — если сделано рассечение стенки трахеи.

Илеостомия – это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводится на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища.
Можно выделить следующие основные показания к наложению илеостомы:

При илеостомии стул обычно водянистый, реже пастообразный. Содержимое кишечника выходит через илеостому непрерывно через 4-5 часов после приема пищи, а его количество достигает 890-1500 мл. Выделения оказывают раздражающее воздействие на окружающую кожу.
Понос является частой причиной дегидратации (обезвоживание). Это важно помнить и употреблять много жидкости, чтобы не произошло обезвоживания организма.
Принципиальной разницей между этими видами стом является характер отделяемого кишечника.

Колостомия – это операция выведения конечного отрезка или петли ободочной кишки в рану передней брюшной стенки с формированием постоянного или временного толстокишечного свища.
Данное вмешательство выполняется по следующим показаниям:
при плановых или экстренных операциях по поводу рака нижней трети прямой кишки и анального канала. В этих случаях онкологические принципы требуют полного удаления прямой кишки с ее замыкательным аппаратом;
осложненные случаи ряда заболеваний толстой кишки – рак, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, дивертикулит, абсцессы стенки кишки с ее перфорацией и развитием перитонита и кишечной непроходимости.
семейный кишечный полипоз;
превентивное наложение колостомы (обычно на поперечную ободочную кишку) при наложении низикх колоректальных анастомозов;
травмы толстой кишки с повреждением ее стенки (огнестрельные, мехунические, ожоговые);
рецидивы рака прямой кишки, шейки и тела матки и мочевого пузыря при возникновении опухолевого инфильтрата в малом тазу;
внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем. Подобные свищи возникают при опухолевых поражениях, тазовых абсцессах и после травм (например, при родовых повреждениях);
тяжелые постлучевые проктиты (после лучевого лечения рака шейки матки);
врожденные аномалии типа атрезии ануса, мекониальной непроходимости у новорожденных и болезни Гиршспрунга;
болезнь Гиршспрунга – заболевание, связанное с врожденным недоразвитием нервно-мышечного аппарата толстой кишки, характеризуется тяжелыми запорами;
аноректальное недержание.
Может быть создана из любой части толстой кишки. И по тому, из какой части кишки сформирована стома, можно классифицировать стомы следующим образом:

Формируя у пациента колостому, хирург стремится решить следующие задачи:
Обеспечить эвакуацию стула и газов;
Провести декомпрессию вышележащих отделов кишечника (это особенно важно при острой кишечной непроходимости с дилятацией кишки):
По возможности компенсировать утрату функции прямой кишки с помощью полноценной колостомы и вспомогательных устройств и мероприятий;
Прекратить на время поступление кала в прямую кишку при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах, тяжелых родах, прямые травмы и пр.).
По времени существования колостомы делятся на временные и постоянные. Когда стома постоянная, то она принимает на себя функцию той части кишки, которая была удалена.
Выделения из колостомы будут различными по консистенции: от водянистых до пастообразных, в зависимости от локализации той части кишки, которая была удалена.

Уростома это хирургическая операция, при которой мочевой пузырь может быть отключен или удален.
Мочеточники вшиваются в сегмент подвздошной кишки, которая изолируется от остальной части кишки.
Один конец участка тонкой кишки остается закрытым. Другой конец проводят через брюшную стенку, где создается отверстие. Эта часть теперь — канал для отвода мочи.
Кишка обычно производит слизь, которая будет присутствовать в моче, придавая ей мутный вид. Но это не обязательно указывает на инфекцию мочи.
Адекватное потребление жидкости очень важно (8-10 стаканов воды каждый день). Так же важно поддержание кислого состава мочи: ежедневно одна таблетка 500 мг витамина С поможет вашему организму.
Показания к наложению уростомы

Слово «трахеотомия» происходит от греческих слов tracheia – дыхательное горло и tome – рассечение; слово «трахеостомия» включает ещё одно греческое слово – stoma – отверстие.
С учетом сказанного, трахеостомией называется операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в её просвет канюли или созданием стомы путём сшивания краёв трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания или проведения эндоларингеальных, эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и лечебных вмешательств.
Основными показаниями к трахеостомии являются:
1. Острый стеноз гортани:

2. Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева:

3. Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания:

Трахеостомия обеспечивает саму возможность жизни – дыхание и газообмен в лёгких!
Уход за трахеостомической трубкой.
Правильный выбор качественной трахеостомической трубки и регулярный уход — важный фактор снижения осложнений. В процессе дыхания через трахеостомическую трубку она нередко забивается густой слизью.
При проведении смены трахеостомической трубки надо учитывать, что трахеостомический ход формируется в течение 3-5 суток. Смена наружной трубки металлической трахеостомической канюли или пластмассовой трахеостомической канюли раньше этого срока может оказаться технически сложным.
Если появляется необходимость в выполнении этой процедуры в первые дни после наложения трахеостомы, то ее должен выполнять врач, хорошо владеющий техникой канюлирования трахеи.
Однако в первые дни после трахеостомии показаний для замены наружной трубки металлической канюли или пластмассовой термопластической канюли обычно нет.
Внутреннюю трубку металлической канюли в первые дни после операции 2-3 раза в день вынимают, промывают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками, и кипятят. После кипячения трубку высушивают, смазывают маслом (вазелиновым, персиковым и т.д.) и вкладывают в наружную трубку.
Пластмассовая канюля хорошо санируется без извлечения из трахеостомы.
В последующие дни внутренние трубки металлических канюль ежедневно, по мере необходимости, извлекают, промывают, прочищают, стерилизуют кипячением и вставляют обратно.
Необходимость в промывании и стерилизации пластмассовой канюли возникает обычно через 1-2 недели. Из этих трубок хорошо отходит мокрота, они намного меньше чем, металлические трубки подвержены закупорке подсыхающей или густой слизью. Но и эти трубки при необходимости извлекаются из трахеостомического отверстия, промываются обычной и кипяченой водой, обрабатываются антисептиком (фурацилином) и вставляются обратно в трахею.
При обильном образовании вязкой мокроты трахеостомические трубки приходится доставать из трахеи и чистить несколько раз в день. Внутренняя трубка металлической трахеостомической канюли вставляется по каналу наружной трубки. Введение пластмассовой трубки первоначально проводится при сагитальном расположении ее щитка. Затем канюля осторожным и уверенным движением вводится в трахею, при этом одновременно ее щиток переводится во фронтальную плоскость. Введение в трахею пластмассовой канюли обычно вызывает кашлевой рефлекс.
При смене пластмассовых трубок или наружных трубок металлических канюль следует использовать трубки одного и того же диаметра. Если при этом для облегчения введения в трахею используются трубки меньшего диаметра, то быстро возникает сужение трахеостомы. Со временем это делает невозможным введение в трахею канюли достаточного для свободного дыхания размера и может потребовать хирургического расширения трахеостомического хода.

По форме выведенной кишки (только колостомы):

По количеству стволов:

По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

По форме, в чисто практических целях, связанных с подбором средств ухода, возможно деление стом на:

Источник

Илеостома: что это такое

Кишечник – один из важнейших органов пищеварительной и выделительной систем человеческого организма. Именно в кишечнике происходит всасывание витаминов, полезных и питательных веществ, воды, а также формирование и оформление каловых масс. Болезни кишечника – это обширная группа патологий, при которых происходит частичное или полное нарушение функционирования различных отделов кишечника с последующим расстройством пищеварительных процессов. Около 40% данных заболеваний относятся к экстренным или хроническим хирургическим патологиям, требующим применения различных методик для сохранения основных функций толстого и тонкого кишечника.

Одним из видов хирургического вмешательства при болезнях кишечника является илеостомия. Во время операции в животе больного путем выведения конечной части подвздошной петли создается постоянное или временное отверстие (свищевой ход), через которое каловые массы выходят наружу. Такое отверстие называется илеостома и применяется для повышения качества жизни больного. Илеостома требует соблюдения специальной диеты и тщательного гигиенического ухода – в противном случае риск осложнений и восходящего инфицирования будет очень высоким.

Что это такое?

Илеостома представляет собой кишечную стому (отверстие), которую делают в центральной части (ближе к нижним отделам) живота. Выведение илеостомы показано при любых состояниях, когда больной не может самостоятельно контролировать процесс дефекации, например, при системном воспалении пищеварительного тракта – болезни Крона. Илеостома представляет собой конечную часть тонкого кишечника, в котором происходит процесс всасывания питательных веществ.

После установки илеостомы пища, которую потребляет человек, выходит наружу через специальное отверстие в течение нескольких часов непрерывно после еды. Объем выделенных масс может достигать 1100,5 л, поэтому одной из проблем, с которой сталкиваются больные после илеостомии, является раздражение кожи живота вокруг свищевого отверстия. Чтобы избежать неприятных ощущений, дискомфорта и занесения инфекции в тонкий кишечник, пациенту необходимо правильно ухаживать за стомой и соблюдать определенный гигиенический режим.

Большое значение для профилактики осложнений имеет и режим питания, так как консистенция неоформленных каловых масс должна быть водянистой, кашицеобразной или пастообразной. Если больной не будет соблюдать назначенную врачом диету, это может привести к хроническому запору и закупорке кишечного просвета сухими каловыми камнями.

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей. Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:

У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключение части тонкого кишечника из системы пищеварения или частичная резекция тонкой кишки. В большинстве случаев стома при данной патологии ставится временно, но по индивидуальным показаниям возможно пожизненное опорожнение через свищевое отверстие в животе.

Обратите внимание! Илеостомия в качестве временной меры может быть показана для разгрузки кишечника после перенесенных хирургических вмешательств, связанных с раковыми патологиями, а также для защиты анастомозов кишечника (соединений между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышечной тканью) после применения реконструктивных методов лечения.

Какие бывают илеостомы?

Всего существует четыре типа илеостом, каждая из которых имеет свои отличия и показания для выведения.

Таблица. Основные типы илеостом.

Тип илеостомы	Чем характеризуется
	Одноствольные илеостомы обычно используются, когда необходимо обеспечить пожизненный вывод кишечного содержимого, минуя толстый кишечник. При данном вмешательстве конечная часть подвздошной кишки выводится на кожу живота, а каловые массы выходят наружу черед одно отверстие (ствол).
	Техника петлевой илеостомы применяется при опухолевых и тяжелых воспалительных процессах в кишечнике, сопровождающихся слабостью анального сфинктера и каловым недержанием. Через разрез в брюшной стенке хирург выводит петлю конечной части тонкого кишечника и закрепляет ее специальным образом, после чего выполняет надрез по передней стенке. Петлевая илеостома имеет два ствола.
	Клапанные илеостомы применяются при тяжелых заболеваниях кишечника и проводятся в два этапа. Сначала врач формирует специальный резервуар из тонкой кишки, после чего формирует илеостому и выводит ее, зажимая мышечной манжеткой. Опорожнение кишечника происходит через установленный катетер 1-2 раза в день.
	Концы тонкого кишечника выводятся через два разных отверстия.

Особенности операции

Для профилактики возможных осложнений и повышения качества жизни пациента после операции очень важно правильно выбрать место для выведения стомы. Не допускается наложение отверстия на одной границе с кожным покровом, так как в этом случае выходящие каловые массы будут постоянно пачкать одежду и кожу больного, вызывая раздражение. Бактерии и микробы, содержащиеся в фекальных массах, с кожи могут проникнуть в полость тонкой кишки, что приведет к вторичному воспалению кишечника или развитию суперинфекции. Перед операцией хирург подробно осматривает живот больного на наличие шрамов и рубцов, так как нежелательно допускать контакт поврежденной кожи с содержимым кишечника.

Если в анамнезе больного есть случаи оперативных вмешательств на различных отделах кишечника или брюшной полости, а также острые воспаления брюшины (перитонит), всегда намечается участок для выведения дополнительной стомы. Илеостома не накладывается в непосредственной близости с костной тканью, например, под ребрами.

Уход за стомой после операции

Для защиты кожи и профилактики осложнений важно правильно ухаживать за илеостомой. Для этих целей используются специальные защитные прокладки круглой, овальной или изогнутой формы. Размер такой прокладки должен определять врач с учетом типа илеостомы и ее параметров. Кожу вокруг свищевого отверстия необходимо регулярно мыть влажной губкой с мыльным раствором. При наличии признаков аллергии показано использование противоаллергических мазей и растворов. Пациентам, кожа которым склонна к раздражению, во время смены прокладки рекомендуется использовать мазь, в составе которой есть пектин. Наносить ее нужно после гигиенических процедур на высушенную кожу.

Важно! Для профилактики занесения инфекции в тонкую кишку важно следить за состоянием кожи вокруг илеостомы. При появлении неприятного запаха, признаков раздражения, сыпи, липкого налета и других признаков бактериальных и грибковых инфекций необходимо сразу обращаться к врачу, который подберет курс соответствующей терапии.

Как питаться после операции?

Рацион питания – важнейшее условие для сохранения качества жизни больного после илеостомии. Одним из осложнений операции являются хронические запоры, которые могут привести к развитию острой кишечной непроходимости и повторному хирургическому вмешательству, поэтому больной должен соблюдать достаточный питьевой режим. В качестве напитков лучше использовать негазированную воду, травяной чай (чай с фенхелем и мятой уменьшает вздутие и брожение в кишечнике), компоты из сухофруктов без добавления сахара. Полезны людям, перенесшим илеостомию, ягодные и фруктовые кисели – они обволакивают стенки кишечника и разжижают каловые массы, препятствуя образованию запоров и устраняя дискомфорт в кишечнике.

Основные блюда, входящие в суточное меню, также лучше употреблять в жидком виде. Это могут быть супы и бульоны, каши, йогурты, пудинги, суфле. Полезны запеканки из мяса и овощей. Мясо цельными кусками из рациона лучше исключить, чтобы облегчить нагрузку на органы пищеварения. Отказаться также следует от следующих категорий продуктов:

Грибы, кукурузу, арахис и орехи допускается употреблять не чаще 1 раза в месяц и в строго ограниченном количестве (не более 50 г на прием).

Из стомы выделяется жидкость: что делать?

Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, перенесшие илеостомию. Жидкость с характерным запахом может подтекать постоянно или периодически, выделяясь по несколько капель. Чтобы справиться с этой проблемой, следует пересмотреть рацион питания и ограничить потребление продуктов, способствующих разжижению фекалий: чернослива, кабачков, кисломолочных напитков. Для закрепления стула полезно употребление крахмалистых овощей (моркови, свеклы, картофеля), риса, бананов. При сильном подтекании следует выпивать по 100 мл рисового отвара 2-3 раза в день.

Обратите внимание! Чтобы избежать загрязнения одежды, больным с илеостомой необходимо постоянно иметь с собой калоприемник с высокой степенью герметизации.

Как справиться с неприятным запахом?

Резкий запах, который выделяется вместе с фекалиями – еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты после проведенной операции. В некоторых случаях запах может быть очень резким и зловонным, что вынуждает некоторых больных отказаться от привычного образа жизни и профессиональной деятельности. Справиться с этим можно при помощи специальных дезодорантов для калоприемников, например, нейтрализатора запахов для стомы «Колопласт», стоимость которого составляет 370 рублей.

Уменьшить неприятный запах можно также, исключив из рациона некоторые продукты, провоцирующие гниение: куриные яйца, бобовые культуры, лук, чеснок, маринады и копчености.

Илеостомия – операция, направленная на повышение качества жизни больных, которые не могут опорожнять кишечник самостоятельно. Полное восстановление пациентов после такого вмешательства происходит в течение 81000 месяцев. Уменьшить психологический дискомфорт и приспособиться к новым условиям больным будет проще, если они будут придерживаться рекомендаций врачей и соблюдать назначения по питанию и гигиене. Осмотр специалистов после илеостомии необходим каждые 1-2 месяца.

Источник