Какие есть расстройства личности
Какие есть расстройства личности
Какие есть расстройства личности
КИЗИЦКИЙ ИВЕРИ ЗАЗОВИЧ
Куратор психиатрического подразделения клиники
Список лекарств
азенапин, сафрис, saphris, аsenapine, арипипразол, амдоал, абилифай, абилифай, арипризол, абизол, арип, арипразол, арипрадекс, зикалор, зилаксера, арипипразол, амдоал, абилифай, абилифай, арипризол, абизол, арип, арипразол, арипрадекс, зикалор, зилаксера, зипрасидон, зелдокс, зипсила, ziprasidon, карипразин, реагила, cariprazinum, reagila, кветиапин, сероквель, quetiapine, кетилепт, кументаль, кветиапин-СЗ, кветиапин, кветиапин Сан, кветиапин-Виал, кветиапин канон, кветиапин канон пролонг, кветиапин-ВЕРТЕКС, кветиапин-алиум-пролонг, кветиапин авексима, кетилепт, сервитель, квентиакс, лаквель, сероквель пролонг, сероквель, виктоэль, кетиап, кветиапина гемифумарат, кветиапина фумарат, гедонин, кутипин, кветитекс, квентиакс СР, кьюпинекс, кветитекс пролонг, клозапин, азалептин, лепонекс, клозапин-Фармаплант, клозапин авексима, азалептин, клозастен, азалептол, азалептина гранулы для детей, клозалан, луразидон, латуда, lurasidone, оланзапин, зипрекса, relprevv, зипрекса, задажио, заласта, оланкляйн, парнасан, эголанза, оланзапин-ТЛ, оланзапин-Тева, оланзапин Канон, оланзапин-Виал, оланзапин-СЗ, оланзапин-АЛСИ, оланзапин Медисорб, заласта Ку-таб, зидис, палиперидон, инвега, paliperidonum, ксеплион, хeplion, тревикта, trevicta, рисперидон, рисполепт, рисполепт Конста, торендо КУ-ТАБ, седарекс, дозик, раксидон, респидон, респирокс, ридонекс, рилептид, риспаксол, риспера, рисперон, рисполюкс, риспонс, сизодон, торендо, торендо Ку-таб, эперон, лептинорм, риссет квитаб, рилепт, риссет, рисполюкс, сперидан рисдонал, рисполепт, рисполепт, квиклет, торендо, риспаксол, резален, риспен, рисперидон органика, рисперидон-ТЛ, рисперидон Канон, рисперидон-СЗ, рисперидон-ВЕРТЕКС, рисперидон-КРКА, рилептид
алпразолам аlprazolam, ксанакс, xanax, золомакс, zolomaks, хелекс, helex, алзолам, алпразолам, барбитал, бромазепам, бротизолам, диазепам, золпидем, клоназепам, лоразепам, медазепам, мезокарб, мепробамат, мидазолам, нитразепам, оксазепам, темазепам, тетразепам, фенобарбитал, флунитразепам, флуразепам, хлордиазепоксид, эстазолам, залеплон, соната, zaleplon, анданте, рофен, селофен, золпидем, zolpidem, ambien, нитрест, ивадал, гипноген, зольсана, зонадин, онириа, санвал, сновител, клоназепам, clonazepam, клонопин, клонотрил, ривотрил, клоразепат, транксен, дикалия клоразепат, dipotassium clorazepate, tranxene, апо-клоразепат, лоразепам, лорафен, мерлит, лорам, мерлит, трапекс, у-пан, натрия гидроксибутират, натрия оксибат, азота закись, пропофол, аквафол, диприван, дипрофол, рекофол, оксазепам, serax, серакс, тазепам, нозепам, суворексант, белсомра, suvorexantum, темазепам, сигнопам, мезапам, нобритем, рудотель, нобриум, nobrium, rudotel, medazepam, ansilan, anxitol, benson, emopan, enobrin, imazepam, medaurin, medazepol, megasedan, merlit, nivelton, pazital, stratium, тофизопам, грандаксин, триазолам, halcion, флумазенил, ромазикон, анексат, флуразепам, дальмадорм, стауродорм, апо-флуразепам, хлоралгидрат, сомнол, имован, донормил, реслип, аквахлорал, кессодрат, лоринал, ноктек, орфофарм, сомнос, хлоралдурат, доксиламин, валокордин-доксиламин, реслип, сомнол, соннат, милован, зопиклон, хлордиазепоксид, элениум, хлозепид, хлордиазепоксид, элениум, тимазин, либриум, напотон, эсзопиклон, lunesta, сомнол, имован, нормасон, зопиклон, апо-зопиклон, добросон, пиклон, сонован, эстазолам, просом, estazolam, буспирон, спитомин, buspirone, spitomin, амобарбитал, амитал, аmobarbitalum, апробарбитал, alurate, мепробамат, милтаун, метогеситал, бриетал, пентобарбитал, нембутал, секобарбитал, секонал, барбитал, веронал, барбитал натрия, барбитон растворимый, веронал, веронал-натрий, диемал-натрий, калмин, мединал, натрия диэтилбарбитурат, натринал, вarbitalum natrium, мефобарбитал, мебарал, мидазолам, verse, формикум, флормидал, флормидал, фулсед, тиопентал, pentothal, натрия оксибат, проанес, пропофол фрезениус, пропофол-медарго, фенобарбитал, люминал, адонал, эфенал, барбенил, барбифен, дормирал, эпанал, эписедал, фенемал, гарденал, гипнотал, мефабарбитал, неуробарб, нирвонал, омнибарб, фенобарбитон, седонал, севенал, сомонал, задонал, корвалдин, валосердин, валосемид, пенталгин, седал-М, корвалол Форте, Паглюферал-3, теофедрин-Н, корвалол, седальгин-Нео
венлафаксин, велаксин, алвента, венлафаксин-ратиофарм, венлафаксин-АЛСИ, венлафаксин-ОРГАНИКА, префаксин, дапфикс, ньювелонг, venlafaxinum, велаксор, velaxin, венлаксор, велафакс, эфевелон, вортиоксетин, бринтеликс, vortioxetine, brintellix, дулоксетин, симбалта, дулоксента, дулоксетин канон, левомилнацепран, фетзима, милнаципран, савелла, savella, иксел, ixel, нефазодон, серзон, serzone, тразодон, trazodonum, триттико, азона, бенефикат, бимаран, дезирел, менеган, прагмарел, сидерил, томбран, тразолан, герипакс, молипаксин, прагмазин, траменсан, тразон, трезин, агомелатин, вальдоксан, суворексант, белсомра, сертралин, золофт, мисол, сертралин, серената, серлифт, асентра, стимулотон, торин, алевал, тразодон, триттико, desyrel, oleptro, флувоксамин, феварин, рокона, авоксин, флуоксетин, прозак, апо-флуоксетин, биоксетин, депрекс, депренон, портал, продеп, прозак, профлузак, флоксэт, флувал, флуксонил, флунат, флунисан, флуоксетин гексал, флюдак, фрамекс, флуоксетин Ланнахер, флуоксетин Никомед, флуоксетин-OBL, флуоксетин Канон, флунисан, профлузак, флоксэт, флуоксетина гидрохлорид, эсциталопрам, лексапро, ципралекс, элицея
амитриптилин, эндеп, триптизол, tryptizol адепрен, амизол, амиксид, аминеурин, амиптилин, амирол, амитон, дамилена малеинат, ново-триптин, саротен, саротен ретард, эливел, элавил, амитриптилин лечива, амитриптилин гриндекс, амитриптилин ферейн, амитриптилин-ЛЭНС, амитриптилин никомед, амитриптилин-АЛСИ, апо-амитриптилин, веро-амитриптилин, амоксапин, асендин, бупропион, велбутрин, zyban, wellbutrin, bupropion, тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз, tenofovir, emtricitabine, efavirenz, изавуконазол, isavuconazole, метформин, ситаглиптин, metformin, sitagliptin, типранавир, tipranavir, ранолазин, ranolazine, вемурафениб, vemurafenib, элиглустат, eliglustat, элсульфавирин, elsulfavirine, дезипрамин, норпрамин, пертофран, norpramin, pertofrane, desipraminum, доксепин, doxepin, адапин, adepin, синекван, sinequan, имипрамин, тофранил, imipramine, мелипрамин, melipramin, имизин, депсонил, прилойган, антидеприн, депренил, депримин, депринол, динапирин, имидобензил, имипрамина гидрохлорид, ирмин, психофорин, кломипрамин, анафранил, анафранил СР, клофранил, мапротилин, людиомил, мапротибене, миртазапин, ремерон, миразеп, мирзатен, миртастадин, миртел, эспритал, mirtazapine, моклобемид, аурорикс, нортриптилин, pamelor, aventyl, памелор, авентил, нортрилен, nortriptylinum, протримптилин, vivactil, селегилин, элдеприл, тримипрамин, surmontil, trimipraminum
вальпроат натрия, депакин хроно, депакин, вальпроат натрия, депакин хроносфера, депакин хроно, депакин, конвулекс, орфирил, вальпроевая кислота, конвулекс, энкорат хроно, ацедипрол, апилепсин, ацедипрола сироп 5%, ацедипрола, валопиксим, вальпарин, вальпрой, конвульсофин, энкорат натрия, вальпроат, valproate sodium, encorate chrono, valproate sodium, depakine chronosphere, дивалпроекс, депакот, depakote, габапентин, нейротин, тебантин, габагамма, конвалис, нейронтин, катэна, gabapentin, габалепт, габамакс, габантин, габастадин, габата, гапентек, гатонин, гримодин, медитан, нейралгин, нупинтин, ньюропентин, эгипентин, эпиган, зонисамид, зонегран, zonisamide, зонисамид, зонегран, zonisamide, ирбесартан, авапро, литий, eskalith, lithobid, lithonate, лития карбонад, седалит, квилонум, литосан-СР, контемнол, камколит, карбопакс, ликарб, литан, литобид, литомил, литонат, литикар, лито, неуролепсин, пленур, приадел, эскалит, литикарб, литий угольнокислый, литизин, терали, карбамазепин, тегретол, финлепсин, зептол, зептол СР, карбалекс, финлепсин 200 ретард, финлепсин 400 ретард, tegretol, карбамазепин-Акри, карбамазепин-Никомед, карбамазепин-Ферейн, карбамазепин ретард-Акрихин, карбамазепин-Акрихин, карбамазепин-АЛСИ, карбамазепин авексима, апо-карбамазепин, мазепин, стазепин, карбапин, карбасан ретард, эпиал, сторилат, актинервал, зептол, фимазепсин, карбалепсин ретард, ламотриджин, ламиктал, ламотриджин, ламотрин, ламептил, ламиктал, ламолеп, ламотрикс, ламотриджин канон, ламотриджин ФТ, веро-ламотриджин, сейзар, конвульсан, ламитор, ламитор ДТ, ламотрикс, левитирацетам, кеппра, леветинол, эпитерра, летирам, элсетор, тирапол, комвирон, окскарбазепин, трилептал, оксапин, oxcarbazepine, прегабалин, лирика, pregabalin, альгерика, прегабио, прегабалин-СЗ, прегабалин Канон, прегабалин-нaтив, прегабалин Медисорб, прегабалин Д-р Редди’с, тиагабин, gabitril, топирамат, ропимат, топамакс, топепсил, топиралекс, зерде, топракар, топирамат-ТЛ, топирамат Канон, топирамат-Виал, топирамат-АЛСИ, топамакс, макситопир, топсавер, тореал, топалепсин, топиромакс, торэпимат, эпимакс, ропимат, фенитоин, дифенин
амантадин, симметрел, мидантан, неомидантан, ПК-Мерц, глудантан, амантадина гидрохлорид, вигерит, адамантин, амандин, амантан, антадин, атарин, флувиатол, габирол, мантадикс, параментин, протексин, вирофрал, вирозол, перголид, пермакс, апоморфин, апокин, apokyn, бромокриптин, парлодел, бромокриптин, бромокриптин-рихтер, абергин, бромокриптин-КВ, роналин, бромокриптина мезилат, лактодель, апо-бромкриптин, бромокриптин поли, бромэргон, карбидопа, лодозин, леводопа, ларадопа, прамипексол, мирапекс, pramipexole, ропинирол, ропинирола гидрохлорид, синдранол, sindranol
амлодипин, лотрел, норваск, нормодипин, норвадин, калчек, амлорус, амлотоп, аген, амловас, амлодимед, амлокард-сановель, амлокардин, амлонг, амлопин, асомекс, кардилопин, короним10, лопикард, лорак5, атенолол, тенормин, тенорик, тонорма, азектол, амлодак-АТ, амлонг-А, апо-Атенол, атенил, атенобене, атенова, атенол, атенолол, атеносан, аткардил, бетадур, бетакард, блокотенол, вазкотен, велорин 100, веро-атенолол, ген-атенолол, динорик, динорик-дарница, катенол, куксанорм, неокард-АТН, принорм, синаром, теноблок, тенолол, тенормин, теночек, унилок, фалитонзин,ацебутолол, сектраль, ацекор, верапамил, изоптин, calan, изоптин, вератард, верогалид ЕР, изоптин SR, гуанфацин, тенекс, интунив, tenex, intuniv, эстулик, йохимбин, йохимбина гидрохлорид, yocon, клонидин, clonidine, клофелин, гемитон, проксофелин, лабеталол, нормодин, трандат, абетол, албетол, амипресс, иполаб, лабетол, лаброкол, ламитол, оперкол, пресолол, трандат, трандол, лабеталол, нормодин, трандат, абетол, албетол, амипресс, иполаб, лабетол, лаброкол, ламитол, оперкол, пресолол, трандат, трандол, метопролол, lopresso, toprol, беталок, эгилок, корвитол, вазокардин, метозок, метокард, метокор адифарм, метолол, метопролол OBL, метопролол Акри, эмзок, надолол, коргард, низолдипин, sular, никардипин, нимодипин, нитрендипин, нифедипин, адалат, procardia, cardene, нимотоп, нитремед, пиндолол, visken, вискен, надолол, корзид, пенбутолол, метипранолол, празозин, minipress, адверзутен, депразолин, минипресс, пратсиол, деклитен, дурамипресс, эурекс, фуразонингидрохлорид, гиповаз, орбизан, патсолин, перипресс, празопресс, синетенс, вазофлекс, ново-празин, польпрессин, празозинбене, пропранолол, индерал, индерал, обзидан, анаприлин, пропранолол гидрохлорид, стобетин, алиндол, ангилол, антарол, авлокардил, бедранол, бетадрен, брикоран, кардинол, дедерал, дералин, доцитон, эланол, элиблок, наприлин, полотен, каридорол, индерекс, опранол, пропанур, пропрал, пилапрон, слопролол, теномал, типерал, теофиллин, бронхофиллин, деркаст, теотард, теофил СР, аквалин, асмафил, ланофиллин, оптифиллин, оралфиллин, теоликс, теоцин, теофен, эуфиллин, юниконтин, теопек, неофиллин
бензтропин, когентин, бипериден, акинетон, мендилекс, безак, akineton, mendilex, biperiden, орденадрин, norflex, disipal, orphenadrinum, тригексифенидил, циклодол, апо-трайгекс, паркопан, ромпаркин
Расстройство личности лечение
Расстройство личности, это особое расстройство высшей нервной деятельности которое лечится очень тяжело. Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению различных расстройств личности, умеют правильно, безопасно восстанавливать работу нервной системы без каких-либо побочных негативных влияний на организм.
Причинами формирования расстройства личности могут стать неврологические, психические и даже соматические расстройства.
Лечить нужно не симптомы, а болезнь, тогда лечение поможет.
Врачи Брейн Клиник смогут помочь Вам в любых, даже самых сложных ситуациях! Мы применяем самые передовые в мире методики по лечению различных видов расстройства личности, которые позволяют терапию проводить амбулаторно, посещая дневной стационар с переходом на домашнее лечение.
Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.
Что такое расстройство личности?
Чудаки, оригиналы или психопаты? Они окружают нас повсюду, мы видим их ежедневно. В современной международной классификации болезней эти состояния определяются как расстройства личности. Среди обывателей распространен термин «тяжелый характер», который частично соответствует понятию психопатия. Нас, докторов, не интересует греческая и латинская терминология медицинских протоколов.
Нас интересует, что мы можем сделать с этим, чтобы, при необходимости, сгладить крайности, научить пациента управлять эмоциями и поступками и оставаться в обществе без ущерба для себя и окружающих.
Расстройства личности представляют собой группу психических заболеваний. Они включают в себя долгосрочные стойкие изменения мыслительных процессов и поведения, которые являются нездоровыми и негибкими. Поведение таких людей обычно могут вызывать серьезные проблемы в межличностных отношениях в семье, на улице и на работе. Люди с расстройствами личности имеют проблемы в решении повседневных стрессов и проблем. Они часто конфликтуют с другими людьми.
Расстройства личности это особые психические состояния, при которых человек существенно отличается от среднего человека, с точки зрения, — как они думают, как воспринимают, чувствуют и относятся к другим.
Основные изменения видимы в том, как человек ощущает, чувствует и переживает взаимодействие с окружающей обстановкой, искаженных представлениях о других людях. Все это приводит к «странным» поведенческим реакциям, которые могут выражаться как в легкой степени и восприниматься окружающими как характерологической особенностью, либо могут иметь более тяжелое течение, что может привести к асоциальному поведению и представлять опасность для окружающих.
Основные симптомы расстройства личности
Симптомы обычно ухудшается с напряжением (стрессы, переживания, менструация и т.д.).
Симптомы каждого отдельного расстройства личности различны. Они могут протекать в легкой, умеренной или тяжелой форме. У людей с расстройствами личности часто возникают проблемы в большей части, из-за отсутствия понимая, что у них существуют проблемы. Для них, их мысли являются нормальными, и они часто обвиняют других в своих проблемах. Однако такие люди могут получить вполне эффективную помощь. Лечение расстройств личности обычно включает в себя комплексную терапию, которую следует подбирать строго индивидуально.
Люди с расстройствами личности часто имеют другие проблемы психического здоровья, особенно часты такие психические проявления как депрессии и злоупотребления психоактивными веществами (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.).
Типы личностных расстройств
Расстройство личности — группа психических расстройств. Они включают в себя долгосрочные стойкие изменения мыслительных процессов и поведения, которые являются нездоровыми и негибкими. Имеется несколько различных типов расстройств личности. Расстройства могут быть сгруппированы в одну из трех групп — A, B или C — которые приведены ниже.
Кластер А расстройства личности
Человек с кластером А расстройства личности — как правило, имеют трудности, связанные с общением с другими людьми, и обычно большинство людей сочли бы их поведение странным и эксцентричным. Их можно описать как жизнь в фантастическом мире своих собственных иллюзий.
Примером является параноидальное расстройство личности, когда человек на фоне «примерного поведения» становится крайне недоверчивым и подозрительным.
Кластер B расстройства личности
Человек с расстройствами личности кластера B — пытается регулировать свои чувства и часто колеблется между положительными и отрицательными мнениями других. Это может привести к модели поведения, по описанию которые можно определить как драматические, непредсказуемые и тревожные.
Ярким примером является пограничное расстройство личности, когда человек эмоционально неустойчив, есть импульсы к нанесению себе вреда, и интенсивные, нестабильные отношения с окружающими.
Кластер C расстройства личности
Человек с расстройствами личности кластера C — борется с постоянными и подавляющими чувствами тревоги и страха. Такие люди редко могут показывать образцы поведения, большинство людей, с наличием этого класса, будет иметь антиобщественное и замкнутое поведение.
В качестве примера можно привести избегающее расстройство личности, когда человек болезненно застенчив, чувствует себя социально подавленным, неадекватным и чрезвычайно чувствительным. Человек может и часто хочет быть хорошим семьянином, но у него не хватает уверенности, чтобы сформировать близкие отношения.
Причины расстройства личности
Расстройства личности чаще всего начинают проявляться в подростковом возрасте и продолжаются уже в зрелом возрасте.
Причиной развития расстройств личности могут быть различные факторы, повреждающие головной мозг, например, такие как алкоголь, наркотики, различные токсины (спайс и др.), травмы головного мозга и др., так и различные нарушения развития головного мозга при внутриутробном развитии, родовых травмах, либо обуславливается генетически. Тем не менее, детские переживания так же могут играть определенную роль в формировании данных расстройств.
Наиболее частые причины развития расстройства личности у взрослых можно считать употребление различных психоактивных веществ, это наркотики, химические вещества (спайс), алкоголь.
В детском возрасте причинами чаще становится нарушение во внутриутробном развитии и генетические особенности, а так же родовые травмы.
Имеются и иные причины, которые менее часто встречаются в практике.
Расстройства личности могут быть легкой, средней или тяжелой степени, и могут иметь периоды «ремиссии», где они могут значительно снижаться, либо вообще не проявляться.
Диагностика
Психиатры и психотерапевты также отмечают, что первостепенно надо выявить внутренние переживания человека, которые его мучают. Их надо будет устранять. Но для начала выявить причины, чем они обусловлены.
Врачи, специализирующиеся в познавательно-поведенческой области, обычно указывают пациентам на их жизненные ошибки, учат видеть перспективы будущего, особенно того, что касается именно неадекватного поведения, указывают больным на безрезультативность жизненных реалий и пытаются вселить в них более подходящий поведенческий вариант.
Пациенты с поведением, склонным к драматизму (его можно описать как пограничное, асоциальное, постановочное, поведение нарцисса), нуждаются в активном, иногда в подневольном, суровом, запрещающем отношении врача-психотерапевта.
Иногда лица с асоциальным расстройством личности не могут находиться на амбулаторном лечении, их необходимо в принудительном порядке поместить в специализированные стационары.
Существует две группы психотерапевтов, которые занимаются пограничными больными, получающими лечение расстройств личности. Одни уверенны в эффективности лечения методом трудотерапии, другие склонны верить, что больного надо лечить непременно сейчас. И в том и в другом случае лечение пациентов часто останавливается на долгое время, потому что пациент испытывает злобу на своего лечащего врача, тогда когда он склонен к суициду или у него происходит психотическая декомпенсация и его нужно срочно госпитализировать.
Но такую агрессивную, в некотором роде, жестокую тактику по отношению к больному можно заменить на более щадящую, светлую, отнестись с пониманием к больному, то есть найти доброжелательный подход.
Лечение расстройства личности
Расстройства личности практически всегда связаны с какими-либо органическими изменениями ЦНС, поэтому осмотр и наблюдение врача невролога всегда необходимо в таких случаях, а если это будет не только невролог, но и врач восстановительной медицины, это будет значительно лучше!
Процесс лечения расстройства личности индивидуальный и часто весьма длительный.
Обычно берут за основу типологию заболевания, его диагностику, возможности самоанализа, привычки, поведение, реагирование на ту или иную ситуацию.
Немаловажна и дополнительная клиническая картина, личностная психология, желание пациента контактировать с врачом. Последнее обычно тяжело дается с пациентами диссациальных личностей.
Результаты показывают, что психотерапия очень помогает пациентам с расстройством личности. Пациента необходимо показать педагогу (психологу) и подействовать на него социально-средовым методом. Благодаря подобным воздействиям можно достичь гармонии в поведении пациента, стабилизировать его поведение.
В последнее время используется новый метод корректирующий лечение расстройств личности с помощью психофармакологических препаратов. Однако они не решат проблему полностью, так как задача вносит только ограничения коррекционным воздействием на психопаталогические образования и явления. Поэтому лечение в стационаре носит только «стартовый», поддерживающий характер.
Если лечение начать вовремя и грамотно, то больного можно вывести на нормальный уровень жизни и практически вылечить.
Медикаментозное лечение расстройства личности
Для притупления чувства тревоги, депрессивных состояний, и множества других симптомов можно воспользоваться медикаментозной терапией. Такие средства как SSRI пациенты употребляют при депрессии и возбужденном состоянии. А лекарства противосудорожные уменьшают возбудимость и состояние в гневе. Некоторые препараты типа рисперидона назначают пациентам, страдающим депрессией, начальной стадией нарушения личности.
Психотерапия расстройства личности
Люди, получающие лечение расстройств личности в целом не осознают то, что у них все же есть проблемы в жизни. Они находят ее в других людях, в социуме. Поэтому близкие люди чувствуют себя отнюдь неуютно. Только четверть процентов таких больных намерены лечиться, то есть они осознают то, что происходит и обращаются к психиатрам.
Лечение расстройства личности включает в себя психотерапию разных форм. Иногда приходится прибегать к применению фармакологических препаратов.
Успешна в этом плане психотерапевтическая методика, которую применяют как в индивидуальных, так и в групповых занятиях. При необходимости такая форма лечения может проходить в парах и семейных вариантах. Учитывая всевозможную технику и поставленную цель, желаемую достичь при психотерапевтических воздействиях, основная масса психотерапевтов отмечает, что самый трудная, но и очень ответственная сторона в лечении заключается в том, чтобы вывести пациента на доверительный контакт. Это необходимо для того чтобы понять проблемы человека и их внутренние источники.
Длительность терапии
Психотерапевтическое лечение расстройства личности длится обычно очень долго, в течение нескольких лет.
Но, не смотря на такой сложный, долгий путь к улучшению состояния больного, улучшения все же наблюдаются, и очень много, но контроля за данными почти нет. Поэтому проблемы все же остаются нерешенными в плане эффективности диагностики и основных психотерапевтических подходов к лечению и установлению источников заболевания.
Современные рекомендации по лечению расстройства личности включают в себя комплексную нейрометаболическую терапию. К примеру, пациентам, имеющие пограничные расстройства с часто меняющимся настроением и отсутствием контроля, часто приносит облегчение приём трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО. Пациентам с нарушениями познавательного процесса и адаптации, компонентами агрессии и навязчивостями, рекомендованы нейролептики в малых дозировках.
Сколько людей страдают расстройством личности?
Расстройства личности являются общими проблемами психического здоровья во всём мире.
По оценкам примерно один из 20 человек имеет расстройство личности. Тем не менее, многие люди имеют лишь незначительные изменения, которые чаще проявляются лишь во время стресса (таких как тяжелая утрата). Другим людям, с более серьезными проблемами, потребуется помощь специалистов на длительное время.
Прогноз течения расстройства личности
Большинство людей, которые лечатся, выздоравливает от расстройства личности с течением времени.
Психотерапевтические или медицинские процедуры приносят значительное облегчение и часто могут быть рекомендованы даже людям с легкой формой расстройства личности в качестве просто какой-то поддержки. Это зависит от тяжести заболевания, и от наличия иных текущих проблем.
Некоторым людям, имеющие легкую или умеренную степень расстройства личности, показана специфичная психотерапия, которая отлично помогает.
Тем не менее, нет единого подхода или каких-то единых психотерапевтических методик, который мог бы устраивать всех, поэтому лечение должно быть подобрано с учетом индивидуальных особенностей развития личности. Очень важно, чтобы терапия личностных расстройств проводилась квалифицированным врачом-психотерапевтом.
Дополнительно о терапии
Все люди имеют свои особенные характеры. Характеры у людей могут быть схожими, но никогда не будут одинаковыми. Некоторые личные характеристики настолько сильно отличаются от предполагаемой нормы и от общепринятых правил поведения, что вызывают раздражение, непонимание и дискомфорт окружающих. Некоторые особенности характера могут вызывать проблемы, от которых страдают не только сами оригиналы, но и их близкое и дальнее окружение.
Расстройства личности – состояния, которые тянутся всю жизнь, уменьшаясь или усиливаясь в своих проявлениях, в зависимости от внешней среды и сопутствующих заболеваний. Такие расстройства характера оказывают непредсказуемое давление на повседневную жизнь, когда обязательно возникает необходимость в квалифицированной помощи. Задача врача-психотерапевта разобраться, вникнуть и определить путь к компенсации особенной личности и ее адаптации. Пути бывают разные: психолого-педагогические, фармакологические и комплексные.
Как уже говорилось, расстройство личности является одним из видов психических заболеваний, связанных с проблемами восприятия ситуаций, людей, в том числе себя самого.
Есть много конкретных типов расстройств личности. Эти психические расстройства, которые подчас считаются особенностями характера — нездоровый образ мышления и поведения, независимо от того, какая ситуация, приводят к значительным проблемам и ограничениям во взаимоотношениях, общении с другими людьми, работой и школой.
В большинстве случаев человек не способен понять, что у него есть расстройство личности, потому что образ мыслей и поведение кажется естественным для него самого, и он чаще всего обвиняет других в тех или иных проблемах, возникающих в процессе межличностного контакта.
Если у Вас есть вопросы, пожалуйста, позвоните или напишите нам. Если Вам нужна помощь – мы будем рады помочь.
Какие есть расстройства личности
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
Этот раздел включает ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее.
а также продолжительные изменения личности
Эти типы состояний охватывают глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций. Они представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного, «среднего» индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и, особенно, интерперсональных отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности.
Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности,в отличие от них, приобретаются
обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга (F07.-).
Каждое состояние в этой группе может быть классифицировано согласно преобладающей форме поведенческих проявлений. Однако классификация в этой области в настоящее время ограничивается описанием ряда типов и подтипов, не взаимоисключающих друг друга, а частично совпадающих по некоторым характеристикам.
Поэтому личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт, соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим проявлениям. Описанные таким образом подтипы широко признаются как основные формы девиации личности. При постановке диагноза личностного расстройства клиницист должен учитывать все аспекты функционирования личности, хотя формулировка диагноза, чтобы быть простой и эффективной, должна относиться лишь к тем личностным признакам, выраженность которых превышает предполагаемые пороговые значения.
Оценка должна основываться на возможно большем количестве источников информации. Хотя иногда для того, чтобы оценить состояние личности, достаточно единственной беседы с пациентом, часто требуется больше одной беседы и сбор у информантов анамнестических сведений.
Подразделение изменений личности основано ни выделении предшествующих факторов,то есть переживаний катастроф, пролонгированного стресса или напряжения и психического заболевания (за исключением резидуальной шизофрении, которая классифицируется в F20.5.-).
Важно отделить состояния личности от расстройств, включенных в другие разделы этой книги. Если состояние личности предшествует или сопровождает ограниченное во времени или хроническое психическое расстройство, оба они должны быть диагностированы. Использование мультиосевого подхода, наряду с основной классификацией психических расстройств и психосоциальных факторов, будет способствовать регистрации этих состояний и расстройств.
Важны культуральные и региональные особенности проявлений состояний личности, однако специфические познания в этой области еще недостаточны. Состояния личности, которые, по-видимому, наиболее часто распознаются в данной части света, но не соответствуют ни одному из нижеуказанных подтипов, могут быть классифицированы как «другие» расстройства личности и определены через пятый знак, предназначенный в адаптации этой классификации для той или иной страны или региона. Местные особенности проявления расстройств личности могут быть отражены в формулировке диагностических указаний для таких состояний.
Сюда же включаются состояния декомпенсации (динамики) психопатии, возникающие под воздействием психотравмирующих факторов в виде реакций, которые проявляются временным заострением психопатических черт личности, а также патологическим развитием личности.
/F60/ Специфические расстройства личности
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например,
аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы
восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие по крайней мере трех перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения.
Причиной обращения к психиатру или госпитализации при расстройствах личности чаще всего являются состояния декомпенсации (реакции), то есть кратковременные обострения психопатической симптоматики, или развития с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации.
F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности
Личностное расстройство характеризуют:
а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;
г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;
е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
ж) охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.
— параноидное расстройство личности;
— кверулянтное расстройство личности.
— бредовое расстройство (F22.0х);
— паранойя кверулянтная (F22.88);
— параноидный психоз (F22.08);
— параноидная шизофрения (F20.0хх);
— параноидное состояние (F22.08);
— органическое бредовое расстройство (F06.2х);
— параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, в том числе алкогольный бред ревности, алкогольный параноид (F10
F60.1х Шизоидное расстройство личности
Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:
а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;
б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;
в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом
(принимая во внимание возраст);
е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.
В эту подрубрику включаются аутистические личности с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астенодеп-
рессивным типом реакций), а также стеничных шизоидов с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.
— шизотипическое расстройство (F21.х);
— синдром Аспергера (F84.5);
— шизоидное расстройство детского возраста (F84.5);
— бредовое расстройство (F22.0х).
F60.2х Диссоциальное расстройство личности
Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:
а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.
В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.
Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культуральных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.
— психопатическое расстройство личности.
— расстройства поведения (F91.х);
— эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).
/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо «поведенческим взрывам», они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.
F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип
Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.
— возбудимое расстройство личности;
— эксплозивное расстройство личности;
— агрессивное расстройство личности;
— диссоциальное расстройство личности (F60.2х).
F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип
Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).
— пограничное расстройство личности.
F60.4х Истерическое расстройство личности
Расстройство личности, характеризующееся:
а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;
б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;
в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;
г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;
д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;
е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.
Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.
F60.5х Ананкастное расстройство личности
Расстройство личности, которое характеризуют:
а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;
г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
е) ригидность и упрямство;
ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
— компульсивное расстройство личности;
— обсессивное расстройство личности;
— обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х).
F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности
Расстройство личности, характеризующееся:
а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;
б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.
— социальные фобии (F40.1).
F60.7х Расстройство типа зависимой личности
Расстройство личности характеризуют:
а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;
б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;
в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;
г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;
е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.
Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.
— астеническое расстройство личности;
— пассивное расстройство личности;
— самоподавляющее расстройство личности;
F60.8х Другие специфические расстройства личности
— эксцентричное расстройство личности;
— расторможенное расстройство личности;
— «безудержное» расстройство личности;
— инфантильное расстройство личности;
— пассивно-агрессивное расстройство личности;
— психоневротическое расстройство личности (невропатия).
F60.9х Расстройство личности неуточненное
— патологическая личность БДУ;
— невроз характера БДУ.
/F61/ Смешанное и другие расстройства личности
Эта категория предназначена для личностных расстройств и аномалий, которые часто причиняют беспокойство, но не проявляются специфическим набором симптомов, которые характеризуют расстройства, описанные в F60.-. В результате часто они более трудны для диагностики, чем расстройства в рубрике F60.-( Два вида указаны здесь посредством четвертого знака; любые другие, отличные от этих, типы должны быть кодированы как F60.8х).
— акцентуированные личностные черты (Z73.1).
F61.0 Смешанные расстройства личности
Имеются признаки нескольких расстройств из F60.-, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.
F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности
Не классифицируемые в F60.- или F62.- и рассматриваемые как вторичные к основному диагнозу сосуществующего аффективного или тревожного расстройства.
— акцентуированные личностные черты (Z73.1).
/F62/ Стойкие изменения личности, не связанные
с повреждением или болезнью головного мозга
Эта группа включает расстройства зрелой личности и поведения, которые развились у индивидуума без предшествующего личностного расстройства в результате катастрофических или чрезмерных продолжительных стрессов или вслед за тяжелыми психическими заболеваниями. Этот диагноз может быть установлен, если имеются заметные или длительные личностные изменения восприятия и оценки окружения и самого себя, а также отношения к ним. Личностные изменения должны быть выраженными и связанными со стойким плохо адаптированным поведением, которое отсутствовало до патогенного переживания. Изменения не должны быть проявлением иного психического расстройства или резидуальным симптомом какого-либо предшествующего психического расстройства. Такие хронические личностные изменения чаще являются результатом травмирующих переживаний, но могут быть последствием тяже-
лых, рецидивирующих или длительных психических расстройств. Дифференциация между приобретенным личностным изменением и выявившимся или обострившимся существовавшим расстройством личности в результате стресса или психического напряжения или психотического переживания может быть очень сложной. Хроническое изменение личности должно быть диагностировано только тогда, когда изменения носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенционально экстремальные переживания. Диагноз не может быть установлен, если личностное расстройство является вторичным по отношению к значительному повреждению или заболеванию мозга. (Тогда используется категория F07.-).
— расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (F07.-).
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
Изменение личности должно быть хроническим и проявляться стойкими дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Как правило, изменение личности должно быть подтверждено ключевым информантом. Для диагноза необходимо установить наличие не наблюдавшихся ранее признаков, таких как:
а) враждебное или недоверчивое отношение к миру;
б) социальная отгороженность;
в) ощущения опустошенности и безнадежности;
г) хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования «на грани»;
Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2 лет и не должно быть объяснимо предшествующим расстройством личности или психическим расстройством, за исключением посттравматического стрессового расстройства (F43.1). Должно быть исключено наличие повреждения или болезни мозга, которые могли бы обусловить сходные клинические признаки.
— изменение личности после пребывания в концентрационном лагере;
— изменение личности после длительного плена с постоянной возможностью быть убитым;
— изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой терроризма;
— изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой пыток;
— изменение личности после длительного бедствия.
— посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием из-за тяжелой психической болезни. Это изменение не может быть объяснено предшествующим расстройством личности и должно быть дифференцировано от резидуальной шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предшествовавшего психического заболевания.
Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущим к длительному нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сфере и субъективному дистрессу. Не должно быть данных о предшествовавшем расстройстве личности, которое может объяснить изменения личности и диагноз не может основываться на остаточных симптомах предшествовавшей психической болезни. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ «я». Личностные позиции или реакции по отношению к больному со стороны других людей, наступающие вследствие болезни, важны в детерминации и усилении уровня стресса, ощущаемого личностью. Этот тип изменений личности не может быть полностью понят без принятия во внимание субъективного эмоционального опыта и предшествующей личности, ее адаптации и специфической уязвимости, для установления диагноза этого типа изменения личности должны присутствовать такие клинические признаки как:
а) чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим;
б) убежденность в измененности или стигматизированности вследствие перенесенной болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные личностные отношения и к социальной изоляции;
в) пассивность, снижение интересов и вовлеченности в занятия досуга;
г) постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими претензиями и поведением, свойственным больному;
д) дисфорическое или лабильное настроение, не обусловленное текущим психическим расстройством или предшествовавшим психическим заболеванием с остаточными аффективными симптомами;
е) значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании по сравнению с преморбидным уровнем.
Предшествующая манифестация должна иметь место в период 2 или более лет. Изменения не должны быть связаны с обширным повреждением или болезнью мозга. Предыдущий диагноз шизофрении не исключает данный диагноз.
F62.8 Другие стойкие изменения личности
хроническое изменение личности после переживаний, не упомянутых в F62.0 и F62.1, такие как: хронический болевой личностный синдром и хроническое изменение личности после утраты близких.
F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное
/F63/ Расстройства привычек и влечений
Эта категория включает нарушения поведения, которые не учитываются другими рубриками. Они характеризуются повторяющимися поступками без ясной рационализации мотивации, которые в общем противоречат интересам самого пациента и других людей. Человек сообщает, что это поведение вызвано влечениями, которые не могут быть контролируемы. Причины этих состояний непонятны и эти расстройства группируются вместе из-за значительного описательного сходства, а не потому что они разделяют другие важные признаки. В соответствии с традицией исключены привычное чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков
сексуальное (F65.-) поведение или прием пищи (F52.-).
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.
Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Они описывают сильное влечение играть в азартные игры, которое с трудом поддается контролю, а также овладевающие мысли и представления акта игры и тех обстоятельств, которые сопутствуют этому акту. Зти овладевающие представления и влечение обычно интенсифицируются в то время, когда в их жизни имеют место стрессы.
Это расстройство также называется компульсивным участием в азартных играх, но данный термин представляется спорным, так как указанное поведение не компульсивно ни по своей сути, ни по наличию связи названных нарушений с обсессивно-компульсивным неврозом.
Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни.
Патологическую склонность к азартным играм следует отличать от:
а) склонности к азартным играм и заключению пари (Z72.6);
б) частых азартных игр ради удовольствия или денег; такие люди обычно сдерживают свое влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр;
в) чрезмерного участия в азартных играх маниакальных больных (F30.-);
г) азартных игр социопатических личностей (F60.2х). Эти люди обнаруживают более широкое стойкое нарушение социального поведения, проявляющееся в агрессивных поступках, посредством которых они показывают свое равнодушие к благополучию и чувствам окружающих.
— навязчивое влечение к азартным играм;
— компульсивное участие в азартных играх.
— пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом (F30.-);
— склонность к азартным играм и пари (Z72.6);
— склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности (F60.2х).
F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)
Это расстройство характеризуется множественными актами или попытками поджогов собственности или других объектов без очевидных мотивов, а также размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. Может обнаруживаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды.
Основными признаками являются:
а) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм;
б) повышенный интерес к виду огня;
в) чувство возрастающего напряжения перед поджогом и сильного возбуждения сразу же после него.
Пироманию следует отличать от:
а) намеренного поджигательства при отсутствии отчетливого психического расстройства (в этих случаях есть очевидный мотив) (Z03.2) Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения;
б) поджигательство подростками с нарушением поведения (F91.1), когда имеются другие нарушения поведения, такие как кражи, агрессия, прогулы;
в) поджигательства взрослыми с социопатическими личностными нарушениями (F60.2х), где имеются стойкие нарушения социального поведения, такие как агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей);
г) поджогов при шизофрении (F20.-), когда они обычно имеют место в результате бредовых идей или приказов «голосов»;
д) поджогов при органических психических расстройствах
— поджог, совершенный взрослым человеком с диссоциальным расстройством личности (F60.2х);
— поджог, как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2);
— поджог, совершенный при интоксикации алкоголем (F10.-);
— поджог, совершенный при интоксикации психоактивным веществом (F11.- F19.-);
— поджог, совершенный при расстройствах поведения (F91.-);
— поджог, совершенный при органических психических расстройствах
— поджог, совершенный при шизофрении (F20.-).
F63.2 Патологическое влечение к воровству
В этом случае человек периодически испытывает влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут выбрасываться или оставляться в запас.
Пациент обычно описывает повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Между эпизодами воровства из магазинов или других мест больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы. Случаи, отвечающие только этому описанию, а не вторичные по отношению к нижеперечисленным расстройствам, являются редкими.
Патологическое воровство надо отличать от:
а) повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой (Z03.2, наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения);
— ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2).
Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с периодической неспособностью противостоять влечению выдергивать волосы. Выдергиванию волос обычно предшествует нарастающее напряжение, а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения. Этот диагноз не должен устанавливаться при предшествующем воспалении кожи или если выдергивание волос возникает в результате бреда или галлюцинаций.
— стереотипные двигательные расстройства с выдергиванием волос (F98.4).
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
Эта рубрика должна использоваться для других разновидностей постоянно повторяющегося дезадаптивного поведения, которые не являются вторичными по отношению к распознаваемому психиатрическому синдрому и при которых можно думать о периодически возникающей неспособности противостоять влечению к определенному поведению. Имеется продромальный период напряжения с чувством облегчения при выполнении соответствующего акта.
— самоповреждающее (аутоагрессивное) поведение.
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное
/F64/ Расстройства половой идентификации
Ощущение собственной принадлежности к противоположному полу. Желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу.
Для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой транссексуальной идентификации по крайней мере в течение 2 лет, что не должно быть симптомом другого психического заболевания, такого как шизофрения, или дополнительным признаком каких-либо межполовых, генетических или хромосомных аномалий.
Как правило, у включенных в эту подрубрику транссексуалов, должны наблюдаться расстройства половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа (F64.21).
F64.1 Трансвестизм двойной роли
Ношение одежды противоположного пола, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлеж-
ности к противоположному полу, но без малейшего желания более постоянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции. Переодевание не сопровождается возбуждением, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма (F65.1).
— нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом возрасте;
— нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте.
— дисфорическая ориентация по полу (F66.1х);
— фетишистский трансвестизм (F65.1).
/F64.2/ Расстройство половой идентификации
в детском возрасте
Необходимым диагностическим критерием является наличие постоянного желания принадлежать (или убежденность в принадлежности) к полу, противоположному зарегистрированному, в сочетании с выраженным отказом от поведения, признаков и/или одежды, присущих зарегистрированному полу. Обычно это расстройство проявляется в дошкольном возрасте, но для постановки диагноза необходимо, чтобы оно манифестировало до начала пубертата. У обоих полов может иметь место отвергание анатомических структур, присущих собственному полу; однако, такое необычное проявление, вероятно, редко. Характерной особенностью является то, что дети с расстройством половой идентификации отрицают наличие переживаний по этому поводу, хотя они могут быть огорчены конфликтом, связанным с ожиданиями и надеждами своих родителей или сверстников и насмешками над ними и/или отверганием их.
В клинической практике расстройство половой идентификации у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков, однако не известно является
ли такое соотношение полов истинным. У девочек как и у мальчиков
обычно рано начинается увлечение поведением, традиционно ассоциирующимся с противоположным полом. Девочки обычно имеют друзей мальчиков и высказывают жадный интерес к спорту, дракам, не интересуются куклами и женскими ролями в построенных на воображении играх, таких как «папа с мамой» или игра в «дом». Девочки обычно не подвергаются социальному остракизму в такой же степени, как мальчики, хотя они могут страдать от насмешек в позднем детстве или в юности. Большинство из них отказывается от преувеличенной настойчивости в мужских видах деятельности и одежде после достижения юношеского возраста, но у некоторых из них сохраняется мужская идентификация и может проявиться гомосексуальная ориентация.
Редко расстройство половой идентификации может сочетаться с постоянным отверганием анатомических структур пола. У девочек это может проявляться в виде периодических утверждений о том, что у них имеется или вырастет половой член; в отказе мочиться в сидячем положении; или утверждениях о том, что они не хотят, чтобы у них выросли молочные железы или начинались менструации. У мальчиков это может проявляться периодическими утверждениями о том, что когда они вырастут, то превратятся в женщину; что половой член и яички отвратительны, что они исчезнут и/или что будет лучше, если их не иметь.
— эгодистоническая ориентация по полу (F66.1х);
— расстройство формирования сексуальности (F66.0х);
— расстройство психосексуального развития (F66.0х);
— дисфорическая ориентация по полу (F66.1х).
F64.21 Расстройство половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа
— эгодистоническая ориентация по полу (F66.1х).
F64.22 Расстройство половой идентификации в детском возрасте трансролевого типа
F64.29 Расстройство половой идентификации в детском возрасте неуточненное
— расстройство идентификации в детском возрасте БДУ.
F64.8 Другое расстройство половой идентификации
F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное
— отклонение от поведения, свойственного данному полу, БДУ;
— расстройство половой роли БДУ.
/F65/ Расстройства сексуального предпочтения
— проблемы, связанные с ориентацией по полу (F66.-).
Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения.
Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть характеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа. Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В некоторых случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (например, надевая на своего партнера какую-нибудь особую одежду).
Фетишизм может быть диагностирован лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или является необходимым для удовлетворительного сексуального ответа.
Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока они не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума.
Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.
F65.1 Фетишистский трансвестизм
Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения.
Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетишистские предметы или одежда не только надеваются, но используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противоположному полу. Обычно надевается больше одного предмета и часто полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фе-
тишистском трансвестизме обычно сообщается как о ранней фазе у
транссексуалов и, вероятно, в этих случаях он представляет собой
стадию в развитии транссексуализма.
Периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) или в общественных местах, без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда, во время демонстрации имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения.
F65.21 Эксгибиционизм, садистический тип
Больной максимальное удовлетворение получает видя страх (испуг) жертвы.
F65.22 Эксгибиционизм, мазохистический тип
Больной максимальное удовлетворение получает при агрессивной реакции жертвы.
F65.29 Эксгибиционизм неуточненный
Слабые проявления садо-мазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта категория может использоваться лишь в тех случаях, когда садо-мазохистская активность является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения.
F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения
Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садо-мазохизм.
F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения
Могут встречаться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встречается относительно редко. Они включают такие виды, как непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (то есть фроттаж), сексуальные действия с животными; сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения; отдавание предпочтения партнерам с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например, с ампутированной конечностью.
Эротическая практика также является разнообразной и многие ее отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным
использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи,
пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков могут быть частью
поведенческого репертуара при садо-мазохизме. Часто встречаются различного рода мастурбаторные ритуалы, однако крайние степени такой практики, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал полового члена или неполное самоудушение при сексуальных контактах относятся к патологии. В данную рубрику также включена некрофилия.
F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное
— сексуальная девиация БДУ.
/F66/ Психологические и поведенческие расстройства,
связанные с половым (психосексуальным) развитием
и ориентацией по полу
Примечание: сама по себе ориентация по полу не рассматривается в качестве расстройства. Для регистрации вариантов сексуального развития и ориентации по полу, которые могут обусловливать проблемы для индивидуума, используются следующие пятизначные коды:
F66.x0 Гетеросексуальный тип;
F66.x1 Гомосексуальный тип;
F66.x2 Бисексуальный тип (используется только при очевидности сексуальной привлекательности обоих полов);
F66.x8 Другой тип, включая препубертатный.
F66.0х Расстройство психосексуального созревания (развития)
Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или ориентации по полу, что приводит к тревоге или депрессии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными; или у лиц, которые после периода явно стабильной ориентации по полу, часто со стабильными отношениями, обнаруживают, что их ориентация по полу изменяется.
— расстройство формирования сексуальности.
F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу
Половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств и может искать лечение с целью изменить их.
Сюда же относятся случаи, при которых сексуальное предпочтение не вызывает сомнений. Однако индивидуум, не желая его изменить, готов на хирургическую и/или гормональную коррекцию собственного тела.
F66.2х Расстройство сексуальных отношений
Нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером.
F66.8х Другие расстройства психосексуального развития
F66.9х Расстройство психосексуального развития неуточненное
/F68/ Другие расстройства личности
и поведения в зрелом возрасте
F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам
Соматические симптомы, соответствующие и первоначально обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидизацией, становятся преувеличенными или пролонгированными благодаря психологическому состоянию пациента. Развивается синдром направленного на привлечение внимания (гистрионного) поведения, который может включать дополнительные (и обычно неспецифические) жалобы несоматической природы. Из-за боли или сниженной трудоспособности больной обычно находится в состоянии дистресса и озабочен возможно оправданными волнениями относительно вероятности длительной или прогрессирующей инвалидизации или болевых ощущений. Мотивирующим фактором могут быть также неудовлетворенность результатами лечения или обследований или разочарование в связи с недостаточным вниманием, которое уделяется пациенту в клинических учреждениях. В некоторых случаях представляется очевидной связь мотивации с возможностью получения финансовой компенсации за несчастные случаи или травмы, но даже после успешного юридического разрешения ситуации этот синдром необязательно быстро исчезает.
F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического
характера (поддельное нарушение)
При отсутствии установленного соматического или психического расстройства, заболевания или сниженной трудоспособности индивидуум периодически или постоянно симулирует симптомы. Физические симптомы могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые наносятся для того, чтобы вызвать кровотечение, или инъекционное введение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровотечениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодически выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований.
Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего интерпретируется как расстройство, связанное с принятием роли больного. Лица с таким типом поведения обычно обнаруживают признаки ряда других выраженных аномалий личности и взаимоотношений.
Симуляция болезни, определяемая как преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или инвалидизации, в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами должна кодироваться под рубрикой Z76.5 МКБ-10, а не посредством кодов из данного Класса. Наиболее частые внешние мотивации к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за правонарушение, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от призыва на военную службу, в том числе, связанную с опасностями, а также получение льгот, предназначенных для больных людей, таких как улучшение жилищных условий. Симуляция относительно часта в юридической практике и в среде военнослужащих, в то время как в условиях обычной гражданской жизни она встречается сравнительно реже.
— синдром завсегдатая больниц;
— синдром «госпитальной блохи»;
— синдром избитого ребенка БДУ (T74.1);
— искусственный дерматит (L98.1);
— артифициальный дерматит (L98.1);
— невротическое расчесывание кожи (L98.1);
— симуляция болезни (Z76.5);
— имитация болезни (Z76.5);
— личность, симулирующая болезнь (с очевидной мотивацией) (Z76.5);
— Мюнхгаузен по доверенности (грубое обращение с детьми) (T74.8).
F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
— расстройство характера БДУ;
— нарушение характера БДУ;
— расстройство взаимоотношений БДУ.
F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное
Этот код должен использоваться только в крайнем случае, если можно предположить наличие расстройства зрелой личности или поведения у взрослых, но отсутствует информация, позволяющая проведение его диагностики и определение специфической категории.
Расстройства личности
Параноидальная личность, депрессивная личность, шизоидная личность, нарциссическая личность – это лишь некоторые виды личностных расстройств. Расстройства личности были собраны в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, МКБ-10 под кодом F60. Говоря о лицах, психически больных, как правило, вызывается образ людей, нескорректированных социально, кто не умеет справляться с трудностями жизненными и профессиональными, имеющими проблемы с идентичностью и неуверенными в общении с другими.
Что такое личность?
Чтобы иметь возможность говорить о расстройствах личности, для начала нужно определить, что такое личность. В профессиональной психологической литературе можно найти множество различных определений личности в зависимости от подхода к природе человека.
Личность как продукт и специфический стиль адаптации. Личность — это динамическая организация психофизических систем индивида, которые определяют ее специфический способ адаптации к окружающей среде.
Какие факторы влияют на формирование личности? Основные источники развития личности: ранний детский опыт, моделирование поведения взрослых, тип нервной системы, стиль воспитания семьи, другие учебные среды, другие культурные факторы, решения подросткового возраста.
Характеристики расстройства личности
Расстройства личности — это флагманский пример того, что обычный человек понимает под понятием «психические заболевания». К основным характеристикам расстройств личности относятся: глубоко укоренившиеся и устоявшиеся модели поведения (с детства или юности), мало эластичные реакции на различные индивидуальные и социальные ситуации, крайние или значимые различия в сравнении со средним в данной культуре способе восприятия, мышления, чувствования и отношения к другим, принимая несколько диапазонов функционирования (эмоции, отношение, мышление, возбудимость, контроль побуждений и т.д.), связь с субъективным страданием (дистрессом) и трудностями в жизненных достижениях.
Психические нарушения появляются в период позднего детства или в возрасте и продолжаются в зрелом возрасте.
Тип нарушения и основные симптомы: параноидальная личность, шизоидная личность, диссоциальная личность, эмоционально шаткая личность, гистрионическая личность, ананкастическая личность (навязчивая), избегающая или пугающая личность, зависимая личность.
Лечение расстройств личности
К основным методам лечения расстройств личности относят психотерапию (групповую и индивидуальную), эффективность которой колеблется в пределах 40-60%. Независимо от того, какой психотерапевтический тренд наиболее рекомендован психиатрами, есть проницательная психотерапия, хотя очень хорошие эффекты также дают долгосрочные аналитически ориентированные психотерапия и поведенческо-когнитивный подход. Психотерапия — это единственный метод лечения, который разоблачает причины, а не только симптомы расстройства личности. Она требует, однако, от психотерапевта большого опыта, практики.
Психотерапия человека с расстройством личности также должна включать семейную терапию. Эффективность применяемых методов лечения зависит от патогенеза, клинической картины, глубины расстройств, степени стойкости и степени выраженности нарушенных функций, течения заболевания и динамики изменений. Психические заболевания (например, неврозы, психозы), в том числе расстройство личности, лечить нужно симптоматически, то есть фармакологически. Психиатры рекомендуют иногда применение психотропных препаратов, седативных средств, анксиолитиков или средств, снижающих напряжение.
