клиническая форма туберкулеза развивающаяся у ребенка в ответ на первичное внедрение микобактерий
Поиск
Вы здесь
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза (далее МБТ) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. Однако присутствующие в организме микобактерии туберкулеза способны реактивироваться и вызвать заболевание.
Туберкулез заразен и опасен. Пути проникновения данной инфекции – дыхательные пути, когда микробы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Больные туберкулезом, не получающие необходимого лечения заражают примерно 10-15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.).
Люди заболевают туберкулезом независимо от сделанной в детстве прививки БЦЖ, поэтому среди населения и проводится ежегодная тубдиагностика. Родители должны понимать, что при отказе от тубдиагностики вы берете на себя всю ответственность за здоровье своего ребенка.
Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом:
Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:
С момента внедрения МБТ в организм в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.
Клинические проявления туберкулеза:
На что обращать внимание при сборе анамнеза:
При наличии хотя бы одного симптома рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и полного исключения предположения о туберкулезе.
Отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания!
Выявление и диагностика:
Задачи массовой иммунодиагностики (скрининг на туберкулез) это выявление инфицирования МБТ, отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, формирование групп риска по заболеванию туберкулезом.
По результатам скрининга:
Врач-фтизиатр должен определить:
Конституция РФ ИМЕЕТ ВЫСШУЮ юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории РФ (ст.15 п.1.). Согласно ст.41 п.1. Конституции РФ – каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, со ст.17 п.3. – осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц!
Профилактика туберкулеза начинается до рождения малыша – всё окружение беременной женщины должно пройти флюорографию. Продолжается профилактика в родильном доме. Здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки от рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу. В очаге туберкулезной инфекции необходимо проводить следующие мероприятия: постоянная влажная уборка, изоляция больного или ребенка от больного, заключительная дезинфекция после изоляции больного. Детям из контакта назначают профилактическое противотуберкулезное лечение на 3-6 месяцев для предупреждения развития заболевания.
Туберкулез – серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста. Лечение от 6 и более месяцев. При регулярном приеме препаратов туберкулез излечим.
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.
Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.
Как передается туберкулез
Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.
Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].
Классификация туберкулеза
Симптомы туберкулеза
Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.
Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.
Диагностика туберкулеза
Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.
Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.
Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.
Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.
Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.
Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.
Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.
Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.
Лечение туберкулеза
Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.
Эталоны ответов
1 б, 2 б, 3 б, 4 б, 5 а, 6 г, 7 г, 8 в, 9 а, 10 в, 11 г, 12 а, 13 а, 14 б, 15 г, 16 г, 17 в, 18 а, 19 г, 20 б, 21 в, 22 а, 23 а, 24 б, 25 г, 26 г, 27 в, 28 а, 29 б, 30 в, 31 г, 32 б, 33 а, 34 б, 35 г, 36 б, 37 г, 38 в, 39 в, 40 г, 41 а, 42 б, 43 б, 44 г, 45 б, 46 г, 47 в, 48 б, 49 б, 50 а, 51 г, 52 г, 53 а, 54 г, 55 г, 56 г, 57 а, 58 б, 59 г, 60 б, 61 а, 62 г, 63 а, 64 б, 65 в, 66 в, 67 а, 68 а, 69 в, 70 а, 71 б, 72 б, 73 в, 74 а, 75 б, 76 в, 77 а, 78 а, 79 г, 80 г, 81 а, 82 г, 83 б, 84 б, 85 г.
Туберкулез у детей
При туберкулезе у детей чаще поражаются
г) серозные оболочки
Возбудителем туберкулеза у детей является
а) микобактерия Коха
б) столбнячная палочка
г) синегнойная палочка
Наиболее часто микобактерии туберкулеза поступают в организм ребенка через
а) желудочно-кишечный тракт
б) верхние дыхательные пути
Клиническая форма туберкулеза, развивающаяся у ребенка в ответ на первичное внедрение микобактерий
а) диссеминированный туберкулез легких
б) очаговый туберкулез легких
в) первичный туберкулезный комплекс
г) туберкулезная интоксикация
При всех клинических формах туберкулеза легких у детей наблюдается
а) синдром интоксикации
в) влажный кашель с мокротой
Важнейшим компонентом лечения туберкулеза у детей является
Самым эффективным противотуберкулезным препаратом у детей является
При постановке пробы Манту ребенку туберкулин вводят
Введение вакцины БЦЖ детям осуществляется для профилактики
Вакцинация БЦЖ проводится здоровому новорожденному на сроке (дни жизни)
Эталоны ответов
1 в, 2 а, 3 б, 4 г, 5 а, 6 г, 7 б, 8 а, 9 г, 10 б.
Организация сестринского процесса в педиатрии
Сбор информации о ребенке – это этап сестринского процесса
Выявление потребностей ребенка, удовлетворение которых нарушено, – это этап сестринского процесса
Определение проблем ребенка, возникающих в связи с заболеванием, – это этап сестринского процесса
Выполнение сестринских вмешательств по решению проблем больного ребенка – это этап сестринского процесса
Оценка полученных результатов – это этап сестринского процесса
Краткосрочная цель по решению проблемы больного ребенка достигается в течение (дней)
Организация досуга больного ребенка – это сестринское вмешательство
Введение лекарственных препаратов больному ребенку – это сестринское вмешательство
Приоритетная цель ухода за ребенком с обструктивным бронхитом
а) нормализация температуры тела
б) восстановление аппетита
в) уменьшение одышки
г) уменьшение головной боли
Приоритетное действие медсестры при выделении у ребенка гнойной мокроты
а) провести оксигенотерапию
б) провести оксигенотерапию через пеногасители
в) поставить банки, горчичники
г) обеспечить индивидуальной плевательницей
Приоритетная цель ухода за ребенком с гнойным бронхитом
а) нормализация сна
б) восстановление аппетита
в) облегчение отхождения мокроты
г) уменьшение головной боли
Зависимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы у ребенка
а) обеспечить доступ свежего воздуха
в) освободить от стесняющей одежды
г) ввести бронхорасширяющие препараты
Независимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы у ребенка
а) освободить от стесняющей одежды
б) провести оксигенотерапию
в) ввести бронхолитики
г) ввести глюкокортикоиды
Приоритетное действие медсестры при одышке у ребенка с острой пневмонией
а) напоить крепким горячим чаем
б) поставить горчичники на грудную клетку
в) создать возвышенное положение
г) провести оксигенотерапию через пеногасители
Независимое сестринское вмешательство при аллергическом диатезе у детей
а) рекомендовать гипоаллергенную диету
б) назначить лекарственные мази
в) назначить антигистаминные препараты
г) ввести антигистаминные препараты
Приоритетное действие медсестры при первой стадии белой лихорадки у детей
а) холодный компресс на голову
б) пузырь со льдом на голову
в) банки на грудную клетку
г) тщательно укрыть ребенка
Приоритетная проблема ребенка с эпидемическим паротитом
а) снижение аппетита
г) припухлость околоушных слюнных желез
Приоритетное действие медсестры при уходе за ребенком с конъюнктивитом
а) обеспечить доступ свежего воздуха
б) обработать глаза
в) обеспечить досуг
г) контролировать соблюдение диеты
Приоритетная цель сестринских вмешательств при обмороке у ребенка
а) восстановление сознания
б) нормализация пульса
г) уменьшение одышки
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Туберкулез органов дыхания у детей
Общая информация
Краткое описание
Туберкулез органов дыхания – это инфекционное заболевание, вызванное штаммами МБТ с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда, характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной [1].
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшера, фтизиатры, торакальные хирурги.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [19].
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
— уплотнение, рубцевание, обызвествление (отражают затихание активного туберкулеза)
— легочно-сердечная и дыхательная недостаточность
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ (УД – GPP).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
— тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.
Диагностические критерии постановки диагноза
Жалобы и анамнез:
жалобы:
— дополнительные факторы риска заболевания туберкулезом (поликлинические группы «риска») (УД – GPP).
— возможно отсутствие аускультативных данных (при ограниченных процессах возможно отсутствие патологических аускультативных данных).
— гистологическое исследование биопсионного материала – обнаружение эпителиоидных гранулем с гигантскими многоядерными клетками типа Лангханса, лимфоидной инфильтрацией и казеозным некрозом;
Таблица – 1. Характерные рентгенологические признаки туберкулеза органов дыхания
| Клинические формы | Рентгенологические признаки |
| первичный туберкулезный комплекс (осложненный) | в легочной ткани определяются три компонента первичного комплекса: — участок затенения (напоминающий пневмонию) – первичный аффект, негомогенного характера, с размытыми контурами; — лимфангит; — лимфаденит (симптом биполярности). |
| туберкулез внутригрудных лимфоузлов | изменение формы легкого: контуры: выровненный или выпуклый, (норма – в виде запятой) наружные контуры – размытые; корень легкого: ассиметрия, односторонее расширение верхнего средостения, увеличение в ширину или в длину, перифокальная реакция; проекция стволового бронха (при правосторонней локализации) завуалирована или совсем не определяется; легочный рисунок: усиление в прикорневой зоне за счет увеличенных лимфатических узлов. |
| очаговый | затенение в диаметре не более 10 мм, выявляется группа очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами. Размер теней преимущественно средние и крупные- от 4 до- 10 мм. |
| инфильтративный туберкулез | неоднородное затенение очаговой структуры без четких границ (часто с участками деструкции), очагов засева, реакция плевры. |
| туберкулема легкого | выявляется тень округлой, овальной формы, с резкими и слегка неровными контурами. Тень интенсивная, иногда в ней выделяются более светлые участки распада полулунной формы или более плотные включения – отложения извести. В легочной ткани вокруг туберкуломы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов. При активном процессе присутствует отводящая «дорожка» к корню легкого. |
| кавернозный туберкулез | наличие кольцевидной тени в легочном поле. При свежем кавернозном туберкулезе склеротические явления обычно незначительные, но в дальнейшем наступает сморщивание пораженных отделов, которые пронизаны грубыми тяжами и содержат многочисленные туберкулезные очаги: процесс переходит в фазу цирроза. |
| фиброзно-кавернозный туберкулез | обнаруживают одну или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение поражѐнных отделов лѐгкого, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие, наружный контур на фоне уплотнѐнной лѐгочной ткани менее чѐткий. Иногда в просвете каверны определяют секвестр или уровень жидкости. Характерны очаги засева. |
| цирротический туберкулез | пораженная часть легкого, чаще всего верхняя доля, резко уменьшена, склерозирована. Ее тень на снимках неоднородна из-за сочетания участков склероза, деформированных туберкулезных каверн, плотных очагов, отдельных вздутий легочной ткани. Органы средостения смещены в сторону поражения, межреберные промежутки сужены, имеются плевральные наслоения, соседние отделы легких вздуты. Симптом «плакучей ивы». |
| плеврит | интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика
Таблица – 4. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких
| Признаки | Инфильтративный туберкулез | Пневмония | Эозинофильный инфильтрат | Периферический рак |
| начало заболевания | чаще подострое, малосимптомное | чаще острое | чаще острое, малозаметное | чаще незаметное |
| характерные данные анамнеза | контакт с ТБ больным или остаточные изменения от перенесѐнного ТБ | контакт по ОРВИ, простуда, пневмония | отягощенный аллергологический анамнез | нет |
| влажные хрипы в легких | возможно, особенно при деструкции | часто | редко | нет |
| изменения гемограммы | лейкоцитоз с нейтрофилезом | лейкоцитоз, повышение СОЭ | эозинофилия крови | анемия, повышение СОЭ в поздних стадиях |
| бактериоскопия мокроты | МБТ (+) | вирусно-бактериальная патогенная микрофлора | — | обычная сапрофитная флора |
| цитология мокроты | — | — | эозинофилы | иногда атипческие клетки |
| бронхоскопия | ТБ бронхов у 20 – 40% | катаральный эндобронхит | — | возможно опухолевое поражение бронхов |
| локализация тени | чаще верхнезадние отделы | чаще средние и нижние отделы | ||
| характер тени | зависит от типа инфильтрата | средней или малой интенсивности (сегмент или доля) | гомогенная малой интенсивности, может быть много теней | единичная интенсивная |
| легочной рисунок | усилен | усилен | усилен | не изменен |
| вовлечение корня легкого | редко | часто | редко | редко |
| динамика | возможно рассасывание за 6-8 месяцев при химиотерапии | быстрое рассасывание затенения в течение 2 недель при адекватной терапии | исчезновение за 6-12 дней. Возможно появление в других местах | удвоение тени за полгода |
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких
Таблица – 7. Дифференциальная диагностика туберкуломы легких
| Признаки | Туберкулома | Периферический рак | Доброкачественные опухоли | Аспергиллома |
| жалобы | только при прогрессировании | постепенно нарастают | нет | синдром интоксикации |
| характерные данные анамнеза | легочной туберкулез | нет | нет | длительный прием антибиотиков |
| «рентген- архив» | да | нет | да | нет |
| проба Манту 2 ТЕ | положительная, гиперергия | отрицательная | любые результаты | |
| бактериология мокроты | КУБ (+) при обострении | отрицательно | отрицательно | аспергиллы |
| цитология мокроты | — | иногда атипические клетки | ||
| гистология пунктата | казеозный некроз, эпителиоидные клетки | клетки злокачественной опухоли | клетки доброкачественной опухоли | мицелий гриба |
| бронхоскопия | возможен ТБ бронхов | возможно опухолевое поражение бронхов | катаральный эндобронхит | |
| локализация тени | чаще верхнезадние отделы | чаще средние и нижние отделы | нет строгой локализации | чаще нижнее центральная |
| множественность теней | нередко | нет | нет | нет |
| наружные контуры тени | четкие вне обострения | нечеткость | четкие | нечеткие |
| наличие просвета дренирующего бронха | при деструкции | нет | возможно | |
| увеличение тени | очень медленное, при распаде | удвоение тени за полгода | отсутствует | отсутствует |
| наличие деструкции | при обострении | возможно | нет | ложное впечатление распада |
| форма деструкции | чаще серповиднаяу медиальной стороны | нечеткость и подрытость внутренних контуров, редко жидкость | нет | полулунное просветление |
| очаги диссеминации | при обострении | редко | нет | нет |
| кальцинаты в легком | часто | нет | редко | нет |
| симптом «погремушки» | нет | нетипичен | нет | типичен |
| уменьшение тени | возможно, но редко | нет | возможно | |
В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, с постепенным рассасыванием, структура легочной ткани восстанавливается, корень легкого длительное время может оставаться расширенным.
Таблица – 10. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита.
Лечение
— закрытие полостей распада.
Продление сроков интенсивной и поддерживающей фазы лечения решается ЦВКК.
— после 4 месяца при отрицательном результате двукратного исследования мазка мокроты пациент переводится на поддерживающую фазу лечения (если мазок мокроты остается положительным или возобновилось бактериовыделение, определяется исход «неудача лечения»).
— после 5 месяца при получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты пациент переводится на поддерживающую фазу лечения (если мазок остается положительным, то пациенту определяется исход «Неудача лечения» и он перерегистрируется в категорию IV).
— при невозможности устранения побочных реакций, противотуберкулезный препарат, вызвавший токсическую реакцию, отменяется временно или постоянно.
Диета: Стол 11. В рацион питания вводятся продукты, богатые витаминами группы В. Калорийность диеты 2500-3500 ккал/сутки.
Таблица – 12. Стандартные схемы лечения ПТП первого ряда для больных милиарным туберкулезом
Таблица – 13. Лекарственные формы и дозировки противотуберкулезных препаратов первого ряда
Таблица – 14. Расчет и допустимые колебания суточных доз противотуберкулезных препаратов первого ряда
— медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
Показания:
— туберкулез гортани, трахеи и бронхов, для улучшения дренажной функции бронхов и улучшения кровотока в зоне поражения;
— для повышения информативности микробиологического обследования, в тех случаях, когда мокрота не отделяется, рекомендуется провоцировать ее отхождение при помощи раздражающих ингаляций.
— несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов);
— эндоскопическая клапанная бронхоблокация [16].
Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум) применяется:
— при снижении эффективности стандартных схем терапии туберкулеза;
— при локализации деструктивных изменений в нижних отделах легкого;
— при рецидивирующих кровохарканьях и легочных кровотечениях;
— после различной резекционных операции на органах грудной клетки с целью профилактики формирования остаточной полости;
— после клапанной бронхоблокации [16].
Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений –1:1, 1:2. Упражнение повторяют 4-8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Продолжительность занятия – 5-7 минут, и повторяют его через каждый час.
Полупостельный режим назначают в конце 1-й недели. Продолжительность занятия увеличивают до 20 минут, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день. Общий режим назначают с 8-10-го дня.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
— ингаляционная аэрозольтерапия (с противотуберкулѐзными препаратами);
— лечебная ФБС + эндоскопическая клапанная бронхоблокация;
— лечебная и дыхательная гимнастика;
— коллапсотерапевтические методы.
Противопоказания к операции [рекомендации ВОЗ]:
— тотальное деструктивное поражение обоих легких;
— нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1секунд) менее 1,5 литра и 2 литра;
— легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
— индекс массы тела до 40-50% от нормального веса;
— тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
— активный ТБ бронхов;
— острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.
Туберкулома легкого:
— выявленные впервые или являющиеся исходами инфильтративного туберкулеза [2,5,7,8,9,10];
— туберкулома крупных размеров (более 2 см в диаметре) независимо от наличия распада и бацилловыделения; туберкуломы малых размеров (менее 2 см в диаметре) с наличием распада и бацилловыделением).
Кавернозный туберкулез:
— изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах одного легкого, с бактериовыделением или без него, при отсутствии рентгенологической динамики обратного развития. [2,6,11,15].
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов:
— нарушение бронхиальной проходимости;
— наличие крупных паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфоузлов.
Цирротический туберкулез:
— при наличии деструкции;
— с рецидивирующим кровохарканьем, бактериовыделением.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Виды оперативных вмешательств:
— лимфонодулэктомия.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— ятрогенный спонтанный пневмоторакс;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационные осложнения:
— внутриплевральное кровотечение;
— бронхиальные свищи;
— остаточная плевральная полость;
— нагноение послеоперационной раны.
Профилактические мероприятия
Мероприятия, проводимые среди детского населения:
— вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
— санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от инфекции и суперинфекции.
Мероприятия, осуществляемые среди детей с повышенным риском развития туберкулеза:
— диагностика туберкулеза в ранней стадии заболевания;
— адекватная химиотерапия с соблюдением НКЛ на всех этапах лечения;
— профилактические и противоэпидемические мероприятия очагах ТБ.
— правильная организация врачебного приема в ПМСП, не допускающая скопления пациентов;
— организация внеочередного обслуживания больных с кашлем и обеспечение их масками;
— лиц, кашляющих более двух недель, рассматривать как пациентов с подозрением на туберкулез и обследовать на туберкулез;
— обеспечить пребывание в кабинете не более одного пациента;
— вентиляция процедурных кабинетов, где проводится НКЛ, в соответствии с требованиями инфекционного контроля.
Факторы, уменьшающие вероятность заражения:
— обучение пациентов правилам использования средств индивидуальной защиты и предметов личной гигиены;
— правильное использование пациентами средств индивидуальной защиты и предметов личной гигиены;
— соблюдение правил гигиены кашля пациентами.
Ведение больных в раннем послеоперационном периоде после пневмонэктомии:
— рентгенологический контроль за заполнением гемиторакса;
— с целью профилактики нагноения экссудата в гемитораксе;
— внутриплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия в течении 14 суток;
— контроль за послеоперационной раной (швы удаляется на 12-е сутки [11,14]).
Индикаторы эффективности лечения:
— прекращение бактериовыделения: отрицательные результаты анализа мокроты на МБТ методом микроскопии и посева;
— закрытие полостей распада в легких;
— нормализация клинического состояния пациента;
— нормализация показателей лабораторных и функциональных, инструментальных методов исследования.