затемнение в легких на флюорографии без симптомов с правой стороны
Затемнение в легких на флюорографии
Многие пациенты впадают в панику после того, как рентгенолог выдает заключение, на котором написано «затемнение легкого». Не стоит сразу переживать, это не обязательно может быть признак серьезного заболевания. Возможно плохая пленка, вздох при прохождении рентгена, не сняли подвеску, ошибка рентгенолога, особенность строения легкого или остаточное явление после перенесенного заболевания. В любом случае вам надо пройти дополнительные обследования для выявления причины или ошибки.
Причины, по которым могут появиться затемнения:
Не всегда затемнение является признаком заболевания легких, это может быть и пищевод или какие-то образования на костях они дают тень в виде затемнения.
Какие бывают затемнения.
Можно классифицировать болезни по виду затемнения на снимке. Благодаря этому рентгенолог может точно дать направление к врачу, которого необходимо посетить. Если затемнение на верхушке правого легкого, то это обычно туберкулез. Множественные затемнения на снимке указывает на опухоли, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Если очертания размыты и человек чувствует себя плохо это, скорее всего пневмония. Если есть одно темное пятно то оно может указывать на опухоль, помимо этого и на проблемы с сердцем.
Если причина кроется в браке пленки то повторное обследование следует проходить не раньше полугода, так как излучение пагубно влияет на наше здоровье.
Чем вредит курение.
Человек, который много курит, засоряет легкие инородными веществами. Природная ткань легкого замещается рубцовой. В дальнейшем сложно диагностировать болезнь, потому что эти явления могут перекрыть появившееся заболевание на снимке.
Таким людям надо проходить обязательное ежегодное обследование, они всегда находятся в риске легочных заболеваний.
Рентгенография органов грудной полости
Что может показать рентген.
Один из видов проявления это затемнение. Затемнение независимо от величины и размера может находиться в любом месте легкого. Очаговое затемнение может диагностировать туберкулез, или новообразование. Существует очень редкое заболевание инфаркт легкого. При нем на снимке то же видны очаговые тени. Пациент жалуется на харканье кровью.
Круглые затемнения это может быть и воспалительный процесс, так же и наличие опухолей.
Сегментарные имеют вид треугольника, могут быть, как и одиночные, так и несколько.
На пневмонию часто указывают пятна, не имеющие определенную форму.
На хронические заболевания указывают тени в долях. Тени с жидкостью могут быть проявлением ишемии.
Далее есть вид просветления. Если на снимке имеется более затемненный участок, то как ни странно он указывает на уменьшение плотности мягких тканей. То есть он и является просветлением.
На рентгене можно увидеть деформацию легочного рисунка. Это самый популярный вид, встречающийся на снимке.
Дополнительные обследования.
После рентгена могут направить к врачу фтизиатру, пульмонологу или онкологу.
Виды дополнительных обследований:
Затемнение в легких при флюорографии – разбираем очень подробно
Затемнение в легких при флюорографии – разбираем очень подробно
Флюорография – метод рентгенологического исследования, что предполагает фотографирование изображения объекта с экрана Затемнение в легких на флюорографии — что это? Такой вопрос задают многие люди, у которых флюорографический снимок неоднозначен.
Затмение может одновременно говорить о многом или вообще ни о чем, поэтому если рентгенолог выдал такой вывод, нервничать не стоит – потому что, таким пациентам назначают до-обследование. Затемнение на флюорографии может оказаться как признаком патологии, так и простым дефектом на снимке.
Причины появления затмений
Флюорографический снимок рекомендуют делать один раз в год (см. Как часто можно делать флюорографию: особенности обследования). Выявление черного пятна на флюорографии дает возможность выявить опасные заболевания и своевременно назначить лечение.
Затемнение в легких может быть из-за: пневмонии, бронхита, туберкулеза, опухолей, рака, травм, попадание посторонних предметов, абсцессов, скопление жидкости и продолжительного курения. В медицине это самые частые причины появления затмений.
Цифровые коды, используемые при оценке флюорограммы
Затемнение на снимке — не обязательно патология
Затемнение на снимке — это не обязательно онкология или туберкулез, хотя его это конечно может говорить и о серьезной патологии. Кроме того, затмение может появиться на снимке при длительном курении сигарет (см. Что показывает флюорография легких курильщика: видны ли изменения?).
Отсюда, трудно сразу определить, что может означать затемнение в правом или левом легком на флюорографии. Может быть, туда попал инородный предмет?
Такое часто бывает с любопытными детьми. Отметим, что типы затмений не связаны непосредственно с патологиями, и по форме пятна установить сразу проблему нельзя.
Темное пятно на легком на флюорографии разделяют числу и по размерам. Одиночные пятна указывают на опухоли они могут быть злокачественными и доброкачественными.
Если на затемнение в легких на флюорографии не одно, то тогда это указывает о наличии нескольких патологий. Также важно расположение пятен.
Так, если на затемнение в легких на флюорографии видно поражение верхушки органа, то это может говорить о туберкулезе, но доктор должен назначить, кроме анализов, повторный снимок.
Расшифровка снимка флюорографии
При наличии затемнений, врач выписывает предполагаемый диагноз.
Усиление сосудистого рисунка
Обычно усиление сосудистого рисунка вызвано тенью легочных артерий или вен. Его повышенное появление бывает признаком бронхита, начальной стадии рака или пневмонии. Также, это может говорить на недостатках в работе в сердечно-сосудистой системы.
Уплотнение и расширение корней
Уплотнение и расширение корней характерны при: пневмонии, бронхите и прочих, хронических и воспалительных патологий.
Плевральный синус
Плевральный синус – это полость, которая образуется плевральными складками. Синус свободен при нормальных легких, и, наоборот, запаянный при легочной патологии.
Фиброзная ткань
Наличие фиброзной ткани — говорит о том, что пациент уже переносил пневмонию.
Наличие спаек говорит о том, что в прошлом у человека было воспаление плевры.
Кальцинаты
Безопасные плотные круглые тени. Говорят о том, что у человека был контакт с заболевшим: туберкулезом или воспалением легких.
Другими словами, что в легкие попала инфекция, но она локализовалась и не развивается, и изолировалась отложениями солей кальция.
Изменения диафрагмы
Изменения диафрагмы указывает на аномалию ее листков. Обычно это патология развивается из-за плохой генетики, деформации спайками, избыточного веса, прошлых болезней.
Очаговые тени
Очаговые тени – это темные пятна размером приблизительно 1 сантиметра. Может говорить о том, что это первый признак пневмонии или туберкулезной болезни.
Смещение тени средостения
Средостение — это место между легкими и другими органами. Расширение говорит о повышенном давлении, увеличении размеров сердца, миокардите или ХСН.
Виды затемнений
Затемнение при пневмонии
Пневмония обусловлена синегнойной палочкой характеризуется острым началом, тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела, одышкой, цианозом, тахикардией, признаками интоксикации, очаговым притуплением перкуторного звука, крепитацией, наличием хрипов. Пневмония может осложниться плевритом.
На флюорографии органов грудной клетки обнаруживают очаговые поражения (очаги воспалительной инфильтрации), в случае абсцедирования — находят полости с горизонтальным уровнем, а при наличии экссудативного плеврита — интенсивное гомогенное затемнение. Из мокроты, содержимого плевральной полости, выделений из ран высевают синегнойную палочку.
Затемнение при парагонимозе
Начальная стадия парагонимоза протекает как острое аллергическое заболевание. Обнаруживают изменения в легких ( «летучие» инфильтраты, пневмонии, плевриты).
Довольно часто наблюдается аллергический миокардит, менингоэнцефалит. В основном начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. С переходом в подострую, а затем в хроническую стадию преобладают изменения в легких: боль в гpyди, кашель с выделением мокроты, выпот в плевральной полости, лихорадка.
Позже развиваются фиброзные изменения в легких, на флюорограмме выявляют очаги с характерными радиарными затемнениями и светлыми вакуолями в центре, участки инфильтрации в легочной ткани, кальцификации, иногда — диффузный пневмосклероз.
Затемнение при кандидозе
При легком течении заболевания, кандиоз напоминает клиническую картину бронхита. На рентгенограмме обнаруживают усиление бронхосудинного рисунка. В поздние сроки и при тяжелом течении кандидоз легких проявляется очаговой или лобарной пневмонией, возможны неустойчивые «летучие» инфильтраты.
На флюорографии будет иметь место пятнистое затмение, что значит небольшие пневмонические очаги, ателектазы. Иногда возникают милиарные затенения («снежные хлопья»). Кандидозная пневмония может осложняться плевритом.
Затемнение при диффузном пневмосклерозе
Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза. Жалобы больных кашель с выделением мокроты (в результате сопутствующего бронхита), одышку, которая сначала возникает при физической нагрузке, позже в состоянии покоя и наконец становится постоянной, общую слабость, иногда в случае активизации воспалительного процесса появляется лихорадка. При осмотре выявляют цианоз (в результате гиповентиляции альвеол), набухание шейных вен, одышку (симптомы легочно-сердечной недостаточности).
Грудная клетка может быть уплотненной, однако чаще наличии патологической воздушности определяют расширенные межреберные промежутки — эмфизематозная форма ГК. Дыхательная экскурсия легких и подвижность нижнего легочного края ограничена. При перкуссии, в результате сопутствующей эмфиземы легких, выявляется коробочный звук.
При аускультации легких выслушивается жесткое, иногда ослабленное, везикулярное дыхание (при эмфиземе), сухие и влажные хрипы. С помощью рентгеновского исследования определяют повышенную прозрачность периферических легочных полей в сочетании с тяжестостью, очаговое затемнение и усиление сосудистого рисунка, иногда признаки бронхоэктазов.
Особенности клинического течения диффузного пневмосклероза
При биохимическом исследовании крови обнаруживается увеличение содержания альфа-2 и гамма-глобулинов, фибриногена; в моче отмечается умеренная протеинурия. Рентгенография органов дыхания позволяет выявить затмение соответствующего сегмента/доли легкого, участки инфильтрации. При гангрене легких наблюдаются выраженные признаки дыхательной недостаточности и интоксикации.
Затемнение при лихорадке
Жалобы (лихорадка ремитирующего типа, боль в гpyди, одышка, кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом в количестве от 200 мл до 1-2 л в сутки, потливость). Рентгенография органов грудной клетки (крупноочаговое затмение с неровными краями и нечеткими контурами — в фазу инфильтрации и наличие синдрома образования полости с горизонтальным уровнем жидкости в другой период).
Затемнение при раке
Рак легких чаще встречается у мужчин, которым более 40 лет и курящих длительный период. На фоне затмения части легких, в основном оказывается просветление, что указывает на распад легочной ткани, а также бронхогенное очаговое метастазирование в соседние участки.
Затемнение экссудативном плеврите
Очень часто экссудативный плеврит на ранних этапах выявления рассматривают как воспаление легких, так как они имеют много одинаковых признаков. Небольшое количество жидкости в плевральной полости часто бывает очень трудно определить по флюорографическому снимку.
В этом случае осложнения очень просто решается ультразвуковым исследованием легких, которое определяет 150-200 мл выпота в плевральной полости. Кроме того, для экссудативных плевритов характерным является специфический кашель с выделением слизистой и гнойной мокроты.
Что означают затемнение в лёгких на флюорографии?
Некоторые пациенты впадают в панику, когда после очередной флюорографии, сделанной в рамках планового осмотра, обнаруживается затемнение.
Особых причин для беспокойства пока нет – не обязательно затемнение в легких на флюорографии подразумевает под собой какой-то «cмepтный приговор». Вполне вероятно, что это просто дефект пленки или следы постоянного курения.
Но в некоторых случаях поводы для беспокойства действительно есть. Окончательные выводы можно делать только после того, как будет пройдено дополнительное обследование. Врач обязательно назначит его в такой ситуации. Итак, что скрывает под собой затемнение в легких на флюорографии?
Причины затемнений
В любом случае затемнение говорит о каких-либо проблемах, так что оставлять его без внимания не стоит. Такой результат флюорографии показывает, что какая-то часть легкого уплотнена, либо имеет изменения в тканях.
К этому приводит:
Особо стоит отметить опухоли. Это самое серьезное, что может произойти с легкими за исключением тяжелых травм. Даже если на данном этапе новообразование не имеет признаков рака, переход его в злокачественную форму – вопрос времени и некоторых внешних воздействий на организм.
Важно! Иногда затемнение на снимке показывает проблему не с легкими, а с другими органами, которые расположены «по соседству» с дыхательной системой. Например, это может быть образованием на костях, расширением пищевода или воспалением крупного лимфатического узла.
Классификация затемнений
Каждой проблеме соответствует своя форма затемнения на снимке. Это обстоятельство дает врачам возможность ставить предварительные диагнозы до предстоящего обследования, а также наиболее точно давать направления к профильным специалистам.
Это бережет время, которое очень важно при установлении и лечении некоторых заболеваний, особенно воспалений и опухолей.
При расшифровке результатов флюорографии врач особое внимание уделяет геометрической форме пятен. Именно она говорит о предполагаемых проблемах и позволяет скорректировать диагностические мероприятия.
Важно! Самая безобидная причина затемнений – бракованная пленка или посторонний предмет между грудной клеткой и излучателем. Тонкость в том, что повторный снимок для корректировки результата делать не стоит раньше чем через полгода. Обследование все равно придется пройти.
Легкие курильщика
Курящий человек по определению находится в группе риска по легочным заболевания, причем довольно серьезным. Таким гражданам следует как можно чаще проходить флюорографию, но не нарушать нормы безопасности. Раз в полгода – самый подходящий срок.
Курение само по себе способно вызвать затемнения в легких – сказывается большое количество инородных веществ в виде смол (среднегодовое «засорение» бронхов – около стакана). Кроме того, происходит замещение естественной ткани легких рубцовой. Это обстоятельство сильно затрудняет полноценную диагностику, так как пятна, вызванные заболеванием, могут перекрываться затемнением «курильщика».
Подробнее о типах затемнений
Выше рассматривались особенности геометрической формы затемнения легких на флюорографии, теперь поговорим об этом более подробно.
Медицинские типы пятен на пленке:
Если ни один из диагнозов, перечисленных выше, не подтвердился после тщательного обследования, следующего за флюорографией, то снимок придется сделать повторно. Причем использовать нужно более современный прибор.
Важно! Иногда ошибки при расшифровке снимков возникают из-за неопытности врача. В таком случае следует обратиться в специализированную клинику с опытными специалистами для повторного снимка. Вред от излучения несопоставим с последствиями подобных ошибок, так что бояться не нужно.
В большинстве случаев затемнение в легких на флюорографии говорит о патологии, зачастую очень серьезной. Если на снимке обнаружились пятна, то нужно безотлагательно пройти полное обследование.
Нередки ошибки при расшифровке, возникающие по причине некачественной пленки и неопытности врача. В такой ситуации флюорографию нужно сделать повторно. Бояться лишнего облучения не стоит, ведь последствия неправильной диагностики в итоге окажутся куда более страшными!
Что значит затемнение в легких на флюорографии
Своевременное выявление любого патологического процесса влияет на эффективность проводимых лечебных мероприятий. В связи с этим в настоящее время медицинские учреждения (как государственные, так и частные) выдвигают требования к прохождению пациентом обязательного ежегодного обследования. Одной из таких диагностических процедур является флюорография – ее проводят для выявления туберкулеза и рака легких.
Раннее диагностирование этих заболеваний увеличивает вероятность положительного исхода проведенного лечения. Даже в условиях современной медицинской отрасли рентгенографическое исследование органов грудной клетки считается несложной и информативной методикой. Для выявления легочной патологии чаще всего применяют флюорографию – скрининговый и общедоступный способ.
Иногда результат исследования содержит сведения о том, что обнаружено пятно на легких. Это вызывает беспокойство у квалифицированного специалиста и особое волнение у самого пациента. Первый вопрос, который он задает лечащему врачу: «Что это за явление и в чем его причина?»
Причин, вызывающих затемнение в легких на флюорографии, много. В этой статье мы предоставим подробную информацию о том, как выглядит стандартный снимок флюорографии, какие факторы провоцируют появление на нем темных или белых пятен, а также поможем нашим читателям разобраться с ситуацией обнаружения потемнения на легких.
Особенности рентгеновского изображения
Рентгенограмма представляет собой негативное отображение исследуемого объекта на специальной пленке, полученное с помощью ионизирующего излучения, которое обладает способностью проникать через различные ткани и биологические среды человеческого организма. На классическом снимке флюорографии отражается обратное соответствие теней: светлые участки свидетельствуют о состоянии органов с максимально плотной структурой, потемнения – о тканях с минимальной плотностью, беспрепятственно пропускающих рентгеновские лучи.
При изучении результата флюорографии врач-рентгенолог опирается на строгое соблюдение норм – на снимке здоровых легких правая часть выглядит широкой и короткой, левая – узкой. Оба участка должны содержать большой объем воздуха, не препятствовать прохождению рентгеновских лучей и на флюорографическом снимке выглядеть прозрачными.
Причины затемнения
Происхождение данного явления может быть различным, точную интерпретацию может дать только квалифицированный специалист. Однако тем не менее, хочется выделить основные факторы возникновения темных участков на снимке:
Цифровые коды описания данных флюорограммы
На сегодняшний день во многих клинико-диагностических центрах чаще всего используют более безопасный и эффективный рентгенологический способ – цифровую флюорографию. По сравнении с аналоговой методикой она обладает более лучшим качеством изображения и отличается меньшей лучевой нагрузкой. В ее результате указывается код с зашифрованным определенным патологическим процессом.
Виды затемнений
Если флюорография показала наличие темного пятна на проекции легких – это необязательно должно означать, что пациент страдает от туберкулезной инфекции или онкологического процесса. Хотя, конечно же, затемнение на флюорографии может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. Именно поэтому, прежде чем поставить окончательный диагноз, лечащий врач тщательно изучает форму и внешние отличия темных пятен в легких на рентгеновском снимке.
Их принято квалифицировать по нескольким основным типам:
Что предпринять?
Самое правильное решение при обнаружении на флюорографии пятна на легком – не поддаваться панике! Для точного диагностирования заболевания и проведения рационального лечения пациенту назначается комплекс диагностических процедур, состоящий:
В завершении вышеизложенной информации хочется добавить, что при интерпретации результатов флюорографии могут быть погрешности. Однако саму диагностическую методику нельзя считать неэффективной. С помощью этого быстрого и недорогого способа, который применяют для диспансеризации населения, практикующие специалисты успешно выявляют многие тяжелые патологические процессы и своевременно начинают лечение.
Важно знать родителям о здоровье:
Затемнение в легких на флюорографии без симптомов с правой стороны
Рак легких представляет собой наиболее распространенное первичное новообразование легких и является основной причиной смерти от злокачественных опухолей среди мужчин и женщин в США. У больных могут быть обнаружены различные симптомы и признаки, обусловленные первичной опухолью, метастазами или паранеопластическими синдромами. Также рак легких может протекать бессимптомно и выявляться случайно методами лучевой диагностики в случае выполнения исследования по другим показаниям.
Лучевая картина рака легких изменчива и включает в себя непосредственные проявления первичной опухоли, косвенные признаки наличия центрального новообразования, обусловленные обструкцией бронха, и патологические изменения, связанные с распространением опухоли. Знание разнообразных и часто едва заметных проявлений рака легких позволяет врачу лучевой диагностики поставить диагноз как можно раньше, хотя во многих случаях пациент поступает с заболеванием уже на поздних стадиях.
Постановка диагноза на ранних этапах требует тщательного изучения данных исследования и систематического подхода к оценке анатомических структур грудной клетки. Однако с учетом высокой распространенности рака легких исследование грудной клетки следует проводить при обнаружении у пациентов метастазов и за пределами грудной клетки.
К обнаружению рентгенографических признаков патологических изменений в грудной клетке следует относиться с особым вниманием и соотносить их с демографическими данными, сведениями о воздействии канцерогенных веществ в анамнезе и клиническими проявлениями. При необходимости врачу лучевой диагностики следует рекомендовать проведение дополнительного обследования грудной клетки с помощью КТ для дальнейшей оценки подозрительных изменений или динамического их контроля.
Узелки в легочной ткани, выявленные случайно при КТ, следует подробно описывать и в дальнейшем оценивать в соответствии с опубликованными методическими рекомендациями. Рекомендации по динамическому контролю узелков различаются в зависимости от их морфологических особенностей (размера, солидного или субсолидного типа), показаний к выполнению КТ грудной клетки (с целью диагностики или скрининга), а также анамнеза (динамический контроль у пациентов со злокачественными новообразованиями осуществляется в соответствии с клиническими протоколами и схемами лечения, соответствующими конкретной первичной опухоли).
а) Непосредственные проявления. При раке легких может визуализироваться непосредственно сама опухоль. Патологические изменения обычно представлены узелками, объемными образованиями или консолидацией легочной ткани. Центральный рак легких может проявляться также небольшими узелками в просвете дыхательных путей или стенозом последних с наличием консолидации легочной ткани или объемного уменьшения легкого.
б) Узелок в легочной ткани. Узелок в легочной ткани представляет собой затемнение округлой формы с достаточно четким контуром диаметром 7 мм. Однако при ПЭТ/КТ в случае медленно растущих злокачественных опухолей легких (обычно аденокарцином) могут быть получены ложноотрицательные результаты, а в случае локализованных инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов, характеризующихся интенсивным поглощением ФДГ, — ложноположительные результаты.
в) Объемное образование в легком. Объемное образование в легком представляет собой затемнение округлой формы диаметром > 3 см. Отсутствие симптомов легочной инфекции у пациента с объемным образованием в легком обычно указывает на первичный рак легких. Злокачественное объемное образование в легком часто характеризуется спикулообразным или дольчатым контуром, наличием полости с толстыми или узловато утолщенными стенками, а также признаками местнодеструирующего роста. Помимо данных симптомов, указывать на наличие злокачественной опухоли могут увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, а также плевральный выпот.
Обнаружение объемного образования в легком при рентгенографии или КТ грудной клетки, как правило, служит показанием для проведения биопсии, которая во многих случаях может быть выполнена под визуализационным контролем.
(а) У женщины 60 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней зоне левого легочного поля определяется узелок низкой интенсивности. Поскольку узелок был классифицирован, как неопределенный, была рекомендована КТ органов грудной клетки.
(б) У той же пациентки при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости данный узелок визуализируется в верхней доле левого легкого и характеризуется мягкотканной плотностью, неровным контуром, эксцентрически расположенными кальцификатами и ретракцией прилежащей плевры. При операции была выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. 
(а) У женщины 82 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхушке правого легкого определяется объемное образование с нечетким контуром. Размеры образования и наличие ретракции к нему верхушечной плевры позволили заподозрить первичный рак легких.
(б) У этой же пациентки при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в верхней доле правого легкого визуализируется объемное образование с наибольшим размером 3,5 см. Патологический участок характеризуется спикулообразным контуром и наличием тяжей к плевре. При операции была выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. 
(а) У пожилого курильщика с болью в области грудной клетки справа при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется объемное образование больших размеров. Рентгенологические признаки поражения образованием костной ткани отсутствовали.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются умеренно выраженная эмфизема и крупное объемное образование верхней доли правого легкого с наличием полости. Образование примыкает к верхушечной плевре, при этом признаки инвазии грудной стенки не выявляются. При операции был выявлен плоскоклеточный рак, прорастающий париетальный листок плевры.
г) Консолидация легочной ткани. Первичный рак легких может проявляться консолидацией легочной ткани. Она характерна для инвазивных аденокарцином легких, в частности опухолей с ростом опухолевых клеток вдоль стенок альвеол. Рак легких может проявляться одним участком консолидации или несколькими участками, а также сопровождаться лимфаденопатией и плевральным выпотом. В таких случаях окончательный диагноз может быть поставлен на основании результатов бронхоскопической биопсии.
д) Косвенные признаки. Центральный рак легких может привести к обструкции дыхательных путей и развитию ателектаза или пневмонии. В этих случаях основные патологические изменения, выявляемые на изображении, будут соответствовать данным процессам, а само первичное новообразование, обусловившее развитие обструкции, при рентгенографии может не визуализироваться. Кроме того, опухолевый очаг может быть не виден на фоне консолидации легочной ткани, что отложит постановку верного диагноза. С учетом высокого уровня заболеваемости раком легких врачам лучевой диагностики следует с особым вниманием подходить к оценке патологических изменений грудной клетки у взрослых, особенно при отсутствии симптомов распространенных заболеваний, например пневмонии.
е) Ателектаз. Объемное уменьшение легкого представляет собой весьма распространенный рентгенографический симптом, выявляемый у взрослых пациентов в стационаре, особенно тех, кому проводится искусственная вентиляция легких в условиях отделения интенсивной терапии. Однако к интерпретации ателектаза доли или всего легкого у взрослых амбулаторных пациентов следует подходить с особым вниманием, с тем чтобы исключить наличие центральной опухоли, вызывающей бронхиальную обструкцию. Выявление симптома Голдена, указывающего на опухолевую природу ателектаза, позволяет врачу лучевой диагностики поставить правильный диагноз и рекомендовать оптимальную тактику дальнейшего обследования.
Оптимальным методом диагностики пациентов с ателектазом неустановленной этиологии является КТ с контрастным усилением. Она позволяет детально оценить центральные отделы трахеобронхиального дерева для исключения их обструкции и стеноза. Кроме того, поскольку паренхима ателектазированного участка легкого интенсивно накапливает контрастное вещество, КТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать коллапс легкого и центральную опухоль, характеризующуюся менее выраженным контрастным усилением. Также с помощью КТ выявляют патологические изменения, сопутствующие злокачественным новообразованиям, в том числе дополнительные патологические участки, признаки местнодеструирующего роста, лимфаденопатию и плевральный выпот.
з) Проявления внелегочного, или распространенного, рака легких. Большинство пациентов с первичным раком легких обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. Распространенный рак легких может проявляться признаками инвазии внелегочных структур, метастазами в увеличенных внутригрудных лимфатических узлах, контралатеральном легком, плевре или грудной стенке, а также поражением органов и лимфатических узлов вне грудной клетки. Таким образом, у пациентов могут наблюдаться симптомы, связанные с местнодеструирующим ростом первичной опухоли или формированием метастазов за пределами грудной клетки.
Достаточно быстро выявить инвазию внелегочных структур при раке легких можно с помощью КТ. При этом обнаружению опухолевой инвазии средостения, в особенности сердца и крупных сосудов, способствует проведение исследования с контрастным усилением. КТ также позволяет определить прорастание опухолью структур грудной стенки. Благодаря высокой тканевой контрастности важную роль в оценке инвазивного характера роста опухоли в средостении и грудной стенке играет МРТ. Она позволяет выявлять прорастание опухолью сосудов у пациентов, которым введение контрастного вещества противопоказано. Методом выбора для стадирования и рестадирования рака легких является ФДГ-ПЭТ/КТ.
Во многих случаях с ее помощью впервые выявляют вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов или органов, что позволяет провести биопсию, своевременно поставить диагноз и осуществить стадирование злокачественного новообразования.
и) Внелегочное новообразование. Рак легких часто характеризуется местнодеструирующим ростом. При центральных опухолях может наблюдаться инвазия лимфатических узлов корней легких и средостения. Кроме того, рак легких может прорастать прилежащие структуры средостения, в том числе центральные дыхательные пути, легочные артерии и вены, аорту, сердце и перикард. Так, инвазия верхней полой вены является частым проявлением местнодеструирующего роста при некоторых типах центрального рака легких, например при мелкоклеточном раке. У пациентов может обнаруживаться синдром верхней полой вены, характеризующийся отеком лица и верхних конечностей, а также расширением поверхностной сети вен передней стенки грудной клетки.
При центральном раке легких также может определяться инвазия диафрагмального нерва, приводящая к параличу диафрагмы и одышке, что проявляется высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения. При инвазии возвратного гортанного нерва пациенты могут предъявлять жалобу лишь на охриплость.
Периферический рак легких может прорастать плевру, грудную стенку и диафрагму. При опухоли Панкоста, представляющей собой рак верхушки легкого, определяется инвазия прилежащих мягких тканей и костей грудной клетки. Для синдрома Панкоста характерны боль в верхней конечности, ее слабость и атрофия мышц вследствие вовлечения в опухолевый процесс плечевого сплетения. При инвазии симпатического ствола и звездчатого ганглия может возникнуть синдром Горнера.
к) Лимфаденопатия. У пациентов с низкодифференцированными злокачественными опухолями, например мелкоклеточным раком легких и другими нейроэндокринными новообразованиями, заболевание часто обнаруживают уже при наличии метастазов. Мелкоклеточный рак легких характеризуется местнодеструирующим ростом и ранним метастазированием в лимфатические узлы. По этой причине увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения вследствие формирования метастазов может быть основным проявлением данных новообразований, характеризующихся агрессивным характером роста.
С учетом объема поражения лимфатических узлов первичная злокачественная опухоль в этих случаях может не визуализироваться. Вовлечение в опухолевый процесс гомолатеральных лимфатических узлов корня легкого, средостения, шейных и надключичных лимфатических узлов соответствует стадии N3 и как минимум стадии IIIB заболевания, при которых опухоль обычно считается неоперабельной.
л) Метастазирование. Рак легких может манифестировать метастатическим поражением костей, структур центральной нервной системы, печени или других органов. При исследовании пораженной области лучевыми методами диагностики могут быть выявлены признаки наличия метастазов, что требует дальнейшего обследования пациента с целью обнаружения первичной злокачественной опухоли.
1. Внутригрудные метастазы могут поражать легкие (множественные узелки или объемные образования), плевру (злокачественный плевральный выпот или солидные метастазы) и грудную стенку (литические или бластические метастазы в костях или метастазы в мягких тканях).
2. Мультицентрический рост может наблюдаться в случае аденокарциномы легких. Так, первичная аденокарцинома легких может проявляться наличием гомолатеральных и контралатеральных множественных злокачественные опухолей с медленным ростом, а также преинвазивных опухолей.
м) Интерпретация изображений. Обследование пациентов при подозрении на наличие заболевания легких обычно начинают с проведения рентгенографии органов грудной клетки. С особым вниманием следует изучать неопределенные узелки в легочной ткани у пожилых лиц, в анамнезе которых имеются сведения о курении или воздействии канцерогенных веществ. При объемных образованиях в легких всегда следует исключать рак легких. При ателектазе неустановленной этиологии взрослых пациентов следует дообследовать, с тем чтобы исключить центральную опухоль, вызывающую бронхиальную обструкцию.
Целью КТ в таких случаях будут являться обнаружение потенциально злокачественной опухоли, связанных с ней патологических изменений, а также определение оптимального метода проведения биопсии. Знание разнообразных клинических проявлений и лучевых симптомов рака легких позволяет врачу лучевой диагностики поставить диагноз и рекомендовать тактику дальнейшего обследования пациента.
н) Список литературы:
1. Carter BW et al: Small cell lung carcinoma: staging, imaging, and treatment considerations. Radiographics. 34(6):1 707-21, 2014
2. Naidich DP et al: Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 266( 1 ):304-17, 2013
3. Hodnett PA et al: Evaluation and management of indeterminate pulmonary nodules. Radiol Clin North Am. 50(5):895-914, 2012
4. Lee HJ et al: IASLC/ATS/ERS International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma: novel concepts and radiologic implications. J Thorac Imaging. 27(6):340-53, 2012
5. MacMahon H et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 237(2):395-400, 2005
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019